Análise comparativa de materiais para obturação retrógrada em dentes extraídos em ambientes úmidos e secos.

Resumo  

Objetivo: Este estudo realizou uma análise comparativa de materiais para obturação retrógrada com base em critérios de facilidade de uso, grau de endurecimento e vedação em diferentes meios.  

Materiais e métodos: O estudo foi realizado em dentes extraídos tratados endodonticamente, utilizando materiais à base de MTA: ProRoot MTA (Dentsply), Biodentine (Septodont), MTA HR Repair (Angelus), MTA cinza (Angelus), BC sealer (Endosequence). Após o preparo e obturação retrógrada, o material investigado foi dividido em dois grupos para endurecimento em ambiente seco e úmido. Após 1 dia, foi realizada uma análise qualitativa do endurecimento e da vedação dos materiais.  

Resultados: Após uma análise cuidadosa, foi comprovado que nem todos os materiais declarados atendem aos requisitos para cimentos de cirurgia apical. O material BC sealer (Endosequence) não é adequado para uso prolongado e apresenta uma série de desvantagens significativas. 

Conclusões: Dos materiais selecionados, os mais confiáveis são ProRoot (Dentsply) e Biodentine (Septodont). O uso de uni-dose permite garantir a esterilidade do produto, e a capacidade de endurecimento e a manutenção da vedação em condições de meio líquido garantem a densidade da obturação do canal radicular.

Relevância do problema 

Atualmente, um dos métodos mais comuns para o tratamento da periodontite apical é a técnica de ressecção da ponta da raiz com obturação retrógrada. Com o surgimento dos microscópios cirúrgicos, o sucesso desse método aumentou drasticamente, pois as condições e a qualidade da execução do procedimento mudaram. Além disso, aumentou o número de médicos com habilidades para realizar essa manipulação. Devido ao aumento da demanda por materiais para obturação retrógrada, empresas fabricantes de diferentes países começaram a lançar materiais com diversas propriedades e composições, sem mencionar a variedade de preços. 

Nos últimos 10 anos, a maioria das pesquisas foi realizada utilizando o material bem estabelecido ProRoot MTA (DENTSPLY), que por muito tempo foi o único cimento à base de Mineral Trióxido Agregado (MTA). O surgimento de novos materiais certamente desperta grande interesse entre os médicos praticantes e requer a realização de estudos comparativos.

Objetivo da pesquisa 

Realizar uma análise comparativa dos materiais para obturação retrógrada com base em critérios de facilidade de uso, grau de endurecimento e vedação em diferentes meios. 

Materiais e métodos 

Foi realizado um estudo de materiais à base de MTA: ProRoot MTA (Dentsply), Biodentine (Septodont), MTA HR Repair (Angelus), MTA cinza (Angelus), BC sealer (Endosequence) em dentes multirradiculares intactos extraídos. O número total de dentes estudados foi de 7, e o número de canais radiculares estudados foi de 20 (4 para cada tipo de material). Previamente, os canais dos dentes foram tratados mecanicamente (Protaper S1, S2, Next X1, X2, X3) e medicamente (solução salina) de forma uniforme e obturados com guta-percha (seringa) e selante (AH+). Após isso, uma broca de fissura foi utilizada para realizar a ressecção das pontas de todas as raízes em 3 mm e o preparo retrógrado dos canais em 3 mm. Os materiais para obturação retrógrada foram misturados rigorosamente de acordo com as instruções por um único operador. As pontas das raízes foram obturadas com os materiais mencionados e foram divididas em 2 grupos para endurecimento: em meio seco e em meio líquido (água). Após 1 dia, foi realizada a avaliação do endurecimento e da vedação dos materiais. Para avaliar a vedação, uma solução de azul de metileno foi aplicada nas pontas das raízes e foi realizada uma análise do grau de coloração do material estudado e do espaço entre o material e a parede da raiz. A análise foi realizada com o auxílio de um microscópio odontológico com aumento de 30x. O grau de dureza foi determinado com o uso de uma sonda odontológica.

Resultados e discussão

De acordo com as instruções dos fabricantes, todos os materiais mencionados são aplicáveis para o preenchimento retrógrado das pontas das raízes. No entanto, foi descoberto que alguns deles não atendem a todos os requisitos para cimentos de cirurgia apical.

Requisitos para materiais de cirurgia apical

• biocompatibilidade
• vedação
• plasticidade
• capacidade de solidificação em meio líquido
• radiopacidade

A facilidade de uso é um fator importante em condições de tempo limitado durante o procedimento. A qualidade da mistura do material depende diretamente da velocidade e da proporção exata dos componentes, e, portanto, das habilidades manuais do assistente. O material Biodentine (Septodont). mostrou-se o mais conveniente e previsível nesse aspecto. O material consiste em um conjunto de cápsulas herméticas com cimento e cânulas fechadas com água destilada (Fig.1). Após a adição de água, a cápsula é colocada em um misturador por 60 segundos, e o cimento está pronto para uso. O uso de uni-dose e mistura mecânica permite eliminar o fator humano e garantir a esterilidade do preparado.

O tempo de trabalho com os materiais é bastante confortável para todos os fabricantes, permitindo misturar uniformemente e aplicar o material na área de trabalho (t de trabalho - é o tempo desde o início da mistura até o início da cura do material, t de cura - é o período desde o início até a completa solidificação). Os dados relativos a esse parâmetro foram retirados das instruções dos materiais e não foram verificados na pesquisa. No entanto, vale ressaltar que o produto BC sealer (Endosequence), apesar de ter o maior tempo de trabalho, possui uma série de desvantagens. Este é o único material fornecido na forma de pasta pronta, que está em uma tampa de plástico (Fig. 2). A vedação não é prevista e, após o primeiro uso, o material começa a perder umidade e se torna mais duro. Além disso, após a abertura, pode-se supor uma possível contaminação subsequente do material, o que exclui seu uso posterior.

A solidificação em diferentes meios foi testada através de impacto mecânico no material. A possibilidade de sua remoção com uma sonda odontológica foi condicionalmente indicada em porcentagens, onde:

100% - o material não se esfarela

50% - o material se esfarela parcialmente

0% - o material se esfarela facilmente.

A capacidade de solidificação em meio líquido é uma propriedade clinicamente significativa do material para obturação retrógrada. Assim, os materiais mais confiáveis foram ProRoot (Dentsply) e Biodentine (Septodont).

Além da cura, um fator importante é a capacidade de manter a vedação por um longo período e a resistência à dissolução por fluidos biológicos. A vedação foi determinada inversamente proporcional ao grau de coloração com azul de metileno. Foi avaliada a coloração tanto do material quanto do espaço entre o material e a parede da raiz do dente sob aumento de 30 vezes. O menor grau de coloração foi observado nos materiais ProRoot (Dentsply) e Biodentine (Septodont), o que indica sua total conformidade com os requisitos para materiais de cirurgia apical.

Características comparativas dos materiais para obturação retrógrada

Conclusões 

No âmbito da pesquisa realizada, foi descoberto que nem todos os cimentos para obturação retrógrada atendem aos critérios especificados (Tab.1). Assim, dos materiais selecionados, os mais previsíveis e confiáveis são ProRoot (Dentsply)  e Biodentine (Septodont). O uso de uni-dose permite garantir a esterilidade do produto, e a capacidade de cura e a manutenção da vedação em condições de meio líquido garantem a densidade da obturação do canal radicular.

Autores: Badalyan K.Yu., Zedgenidze A.M.

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