Autotransplante de dentes
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A metodologia de autotranplante em adultos envolve a transferência de um dente do siso para o lugar de qualquer outro na mandíbula ou maxila. Pode ser realizada tanto na cavidade do dente removido quanto em uma alvéolo recém-formada. Pesquisas recentes mostraram que, após a integração do dente, forma-se um ligamento periodontal completo e funcionalmente o transplante não difere de outros dentes. As principais diferenças entre o autotranplante de dente e a implante são os prazos de integração de até 2 meses e a formação de um ligamento periodontal completo, o que previne a reabsorção óssea e facilita a prótese.
O objetivo da pesquisa é aumentar a eficácia do tratamento de pacientes adultos com ausência parcial de dentes por meio do autotranplante.
Material e métodos: o estudo foi realizado em 64 pacientes com idades entre 18 e 62 anos, sem doenças somáticas. Foi realizado o autotranplante de 39 dentes superiores e 15 dentes inferiores em cavidades naturais e artificialmente criadas. A contenção foi realizada com uma tala de fio não rígido durante 3 semanas. O tratamento endodôntico foi realizado dentro de 2 semanas após a cirurgia. Os resultados foram avaliados por meio de métodos clínicos e radiológicos após 6, 12 e 18 meses da cirurgia.
Resultados. De acordo com os resultados do estudo, a taxa de sucesso deste método foi de 82,4% (n = 56); mobilidade de grau II ou superior foi identificada em 1,5% (n = 1); anquilose foi determinada em 4,5% (n = 3); removido devido à reabsorção inflamatória em 5,8% (n = 4).
Conclusões: a eficácia do método de autotransplante depende de muitos fatores, como a idade do paciente, o estado do ligamento periodontal do dente doador, as técnicas de realização da operação. Isso deve ser considerado ao escolher o caso clínico.

Introdução
Observações de longo prazo demonstram que a eficácia da autotransplante é de cerca de 95% (sobrevivência dos dentes por mais de 10 anos). Este método pode ser aplicado para a restauração de defeitos isolados e terminais na arcada dentária. A compreensão dos processos de regeneração do complexo periodontal permitiu desenvolver as metodologias mais eficazes para a realização de operações de preservação dental. Por exemplo, o uso do dente do siso como enxerto na área dos molares permite obter uma unidade mastigatória completa em 2 a 3 meses e, na maioria dos casos, não requer próteses adicionais. Também é importante notar que, após a regeneração completa, o ligamento periodontal funcional é a base para a microcirculação estável e previne a reabsorção óssea, o que é uma enorme vantagem em relação a outros métodos. O aumento do número de pesquisas sobre transplante de dentes, a modificação da própria técnica, bem como os resultados estáveis a longo prazo, abrem novas oportunidades para a assistência odontológica aos pacientes.
Sem dúvida, a limitação na quantidade de dentes transplantáveis não coloca essa metodologia no mesmo nível da implantologia, mas, se a situação clínica permitir o uso de um dente em vez de um implante, isso pode ser a melhor solução para o paciente.


Operações
Caso clínico.
Paciente, 31 anos, encaminhada pelo seu médico para a remoção dos dentes 1.7, 1.8 com posterior implante e prótese na área do dente 1.7. Após concordância com o médico que fez o encaminhamento, foi proposto à paciente um plano alternativo, que incluía a remoção do dente 1.7 e a autotransplante do 1.8 no alvéolo do dente 1.7. Como ambos os dentes precisavam ser removidos, a possibilidade de preservar um deles foi determinante na escolha do plano de tratamento ideal.
1. Autotransplante no alvéolo do dente removido com processo inflamatório crônico
Caso clínico.
Paciente, 29 anos, procurou com queixas de dores latejantes na região do dente 4.6. Diagnóstico: periodontite crônica, reabsorção da raiz. O dente 4.8 possui raiz cônica, não participa do ato de mastigação. Foi tomada a decisão de autotransplante do dente 4.8 no alvéolo 4.6. Como a coroa do dente 4.8 estava completamente erupcionada, a abertura da boca foi total, foi realizado o desobturação e o preenchimento temporário dos canais com hidróxido de cálcio. Em seguida, o dente 4.6 foi removido, curetagem do alvéolo e autotransplante do 4.8. Fixação com uma tala não rígida bilateral. Sutura dos tecidos moles. A tala foi removida após 3 semanas.
2. Autotransplante em um alvéolo criado artificialmente






Caso clínico.
Paciente, 25 anos, procurou atendimento devido à ausência do dente 1.6. O dente foi extraído na infância. Durante o exame, foi identificado o deslocamento do dente 1.7 para mesial, atrofia do tecido ósseo na região do 1.6, microdentia do 1.8. Com o objetivo de reduzir as manobras cirúrgicas e o custo do tratamento em caso de instalação de implante, foi realizada a autotransplante do dente 1.8 para um alvéolo artificialmente formado. O alvéolo foi moldado levando em consideração a forma e o tamanho da raiz do 1.8 com o auxílio de um bico piezoelétrico personalizado. O bico foi modelado com base em uma tomografia computadorizada e fabricado no laboratório.






Conclusão
Operações desse tipo são recebidas pelos pacientes com grande entusiasmo e são bem toleradas. No período pós-operatório, a dor e o inchaço na área do transplante estão ausentes, o que indica a biocompatibilidade do método. A prescrição de antibióticos é feita de forma seletiva, para fins profiláticos.
O transplante de dentes de um mesmo grupo morfológico na maioria dos casos não requer próteses adicionais, permitindo a restauração do defeito na arcada dentária em uma única consulta.
Sem dúvida, a limitação na quantidade de dentes transplantáveis não coloca essa técnica no mesmo nível da implantação, mas, se a situação clínica permitir o uso de um dente em vez de um implante, isso pode ser a melhor solução para o paciente.
Autores: Badalyan V. A., Zedgenidze A. M.
Literatura:
- Ichinokawa H., et al. A análise patológica nos experimentos de autotransplante de dentes. Jpn J. Conserv. Dent. 1998; 41: 38.
- Ichinokawa H., et al. A análise patológica nos experimentos de autotransplante de dentes parte 2. As mudanças microestruturais no processo de cicatrização. Jpn J. Conserv. Dent. 1998; 41: 91.
- Andreasen JO. Cicatrização periodontal após replantação e autotransplante de incisivos em macacos. Int J. Oral Surg. 1981; 10: 54—61. Tsukiboshi M. Os critérios de implante ou transplante. The Quintessence Yearbook. 1995; 132—44.
- Yamamura T., et al. Patologia e Cicatrização. Tóquio: Ishiyaku; 1988.
- Andreasenn J. O. Revisão dos sistemas e modelos de reabsorção radicular. Etiologia da reabsorção radicular e os mecanismos homeostáticos do ligamento periodontal. In: Mecanismos Biológicos da erupção dentária e reabsorção radicular. EBSCO Media; 1988: 9—21.
- I-Kai Wang, Ho-Tai Wu, Uma análise retrospectiva de sobrevivência de molares autotransplantados no Hospital Geral de Veteranos de Taipei 1996~2004. J. Dent. Sci. 2007; 2(4): 226—9.
- Yu-Kang Tu, Hsein Kun Lu, Resultados de Dentes Autotransplantados com Formação Radicular Completa: Uma Revisão Sistemática e Meta-Análise. Art. J. Clin. Periodontol; 2014.
- Machado L. A., do Nascimento R. R. Prognóstico a longo prazo do autotransplante de dentes: uma revisão sistemática e meta-análise. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2016; 45: 610—7
- Abu-Hussein Muhamad, Nezar Watted Autotransplante de Dentes; Clin. Concepts J. Dent. Med. Sci.; 2017.
- Tsukiboshi M. Autotransplante de dentes: requisitos para sucesso previsível. DentTraumatol. 2002; 18: 157—80.
- Tobe O. Estudos histológicos sobre reações do tecido periodontal após replantação intencional de incisivos em macacos: com referência especial à reconstrução tridimensional assistida por computador de dentes replantados. Jpn J. Conserv. Dent.1990; 33: 772—802. (em japonês).
- Proye M. P., Polson A. M. Reparação em diferentes zonas do periodonto após reimplante de dentes. J. Periodontol. 1982; 53: 379—89.
- Andreasen J. O. Estudo histométrico da cicatrização dos tecidos periodontais em ratos após lesão cirúrgica. I. Design de um procedimento cirúrgico padronizado. Odontol. Revy. 1976; 27: 115—30.