Complicações durante e após a profilaxia dental

Limpezas dentárias profissionais (PZR) e terapias para periodontite são frequentemente delegadas na prática por dentistas a pessoal de saúde bucal especialmente treinado. Além do instrumental odontológico, durante a realização de limpezas dentárias e no tratamento da periodontite, são utilizados, entre outros, pontas de ultrassom, dispositivos de jato de água em pó, várias soluções de enxágue e pastas de polimento. Embora na maioria dos casos o procedimento ocorra sem problemas, complicações podem ocorrer.

Consulta com o dentista

Higienistas dentais e assistentes de saúde bucal são profissionais treinados e qualificados, cujas áreas de competência são principalmente a profilaxia e a terapia da periodontite. Aqui, eles aliviam imensamente o dentista. No entanto, apesar de toda a cautela e rotina no tratamento, complicações podem ocasionalmente ocorrer. Grupos de risco estão particularmente vulneráveis, incluindo, por exemplo, pacientes imunocomprometidos, pacientes com doenças cardiovasculares, distúrbios metabólicos ou alergias, mas também pacientes com endocárdio previamente danificado, marcapassos, transplantes de órgãos ou diabéticos. Complicações no tratamento também podem ocorrer em pacientes com periodontite avançada. Portanto, é sempre importante consultar o dentista responsável antes do tratamento e, se necessário, informá-lo imediatamente sobre quaisquer complicações que surgirem.

Emfisema

Emfisema refere-se a inclusões anormais de ar ou gás nos tecidos moles. Estas podem ocorrer durante a limpeza dental, por exemplo, através do uso de dispositivos de jato de pó e água (Fig. 1a e b). Problemas e especialmente suscetíveis são os dentes com danos periodontais prévios ou tecidos alterados peri-implantares, onde não há um contorno firme e denso que vedam adequadamente. Os acessórios especialmente fabricados para a limpeza de bolsas para o dispositivo de jato de pó e água geralmente possuem aberturas mesiais e distais, pelas quais o pó ou a água podem escapar. Assim, o jato de pó e água não atinge apenas a superfície do dente, mas é pulverizado diretamente nos tecidos moles do outro lado (Fig. 1c). No caso de um emfisema, os pacientes frequentemente se queixam de uma dor intensa que surge subitamente. Devido à inclusão de ar, ocorre inchaço e, possivelmente, um som crepitante ao toque. No entanto, não raramente, esses sintomas são confundidos com sintomas alérgicos, por exemplo, devido ao anestésico local.

É importante que, ao suspeitar de um enfisema de tecidos moles, um dentista seja consultado. Se o enfisema tiver uma grande extensão ou exercer pressão sobre vias aéreas e/ou vasos sanguíneos, pode, em casos raros, levar a circunstâncias potencialmente fatais. Uma referência a um especialista em cirurgia bucomaxilofacial (BMF) ou a uma clínica é, então, imprescindível. A terapia de escolha é uma antibiótico e terapia da dor. Na maioria dos casos, os pacientes não apresentam mais sintomas após três dias.

Dica para o profissional: Verifique antes da aplicação de dispositivos de jato de água em pó as profundidades de sondagem. Se houver bolsas muito profundas sem limite ósseo bucal, use o dispositivo com muito cuidado ou opte por uma limpeza manual. Se, apesar da cautela, algo acontecer, informe o paciente e prescreva tanto antibióticos quanto analgésicos. Um controle no dia seguinte é recomendado.

Abscessos periodontais após limpeza dental

Em pacientes com periodontite severa e alta carga bacteriana com secreção de bolsa ou em situações com lesão endo-paro não reconhecida, pode ocorrer a formação de abscessos durante a fase de higiene após uma limpeza dental. A razão para isso é que, durante a limpeza das superfícies dentárias, pode ocorrer uma cicatrização espontânea da gengiva inflamada. Nesse caso, as fibras na gengiva se tornam firmes, se ajustam ao dente e formam uma espécie de "vedação". No entanto, como a limpeza dental não reduz a carga bacteriana nas bolsas periodontais profundas, a gengiva agora saudável que está vedando impede a saída da secreção da bolsa. Isso leva ao acúmulo da secreção inflamatória e à formação de abscessos (Fig. 2a e b). Isso resulta em um inchaço doloroso da gengiva. Portanto, o dentista deve decidir antecipadamente se é sensato pular a fase de higiene antes do tratamento da periodontite e começar imediatamente o tratamento da periodontite ou realizar um tratamento endodôntico para prevenir a "vedação" e, assim, a formação de abscessos. No entanto, se ocorrer a formação de abscesso, a bolsa deve ser limpa imediatamente ou, em casos mais graves, o abscesso deve ser aberto cirurgicamente. Em casos excepcionais, pode ser necessária uma antibioticoterapia adicional.

Bacteremia

A bacteremia é definida como a presença de bactérias na corrente sanguínea. A cavidade bucal, com suas mais de 700 espécies diferentes de bactérias, não apenas representa uma fonte de infecção, mas também uma porta de entrada para a corrente sanguínea, o trato respiratório e o trato digestivo. Mesmo pequenas lesões na mucosa da cavidade bucal podem fazer com que as bactérias sejam transportadas para outras regiões do corpo. Enquanto a escovação dental em casa apresenta uma prevalência de bacteremia de até 26%, o risco aumenta durante a profilaxia dental para até 40%. Na terapia da periodontite, a prevalência de bacteremia chega a até 80%, uma vez que o desbridamento subgengival é um tratamento invasivo. No entanto, isso depende principalmente do estado inflamatório das gengivas e do periodonto, mas também da higiene bucal do paciente. A regra é: quanto maior o grau de inflamação e pior a higiene bucal, maior é o risco de bacteremia. O epitélio marginal forma, como transição das gengivas para o dente e para o alvéolo, o único local no corpo onde as bactérias podem penetrar em outras regiões devido a uma interrupção do epitélio e serem transportadas pela corrente sanguínea. Por exemplo, em pacientes com periodontites severas, podem ser observados valores inflamatórios elevados no hemograma. Em culturas bacterianas do sangue, também podem ser detectados patógenos da cavidade bucal. Especialmente em pacientes de risco com endocárdio ou válvulas cardíacas previamente danificadas, um tratamento no consultório odontológico pode causar endocardite. Mas também diabéticos mal controlados, pacientes em estado pós-substituição articular ou transplante de órgãos, assim como reumáticos, podem estar em risco de bacteremia. Como isso representa um risco à saúde que não pode ser negligenciado, diretrizes como as da Sociedade Alemã de Cardiologia recomendam que esses pacientes de risco sejam protegidos com antibióticos antes de um tratamento. Para esses pacientes, deve ser administrado 2 g de Amoxicilina ou, alternativamente, 600 mg de Clindamicina por via oral uma hora antes do início do tratamento, em caso de intolerância à penicilina. Além disso, um enxágue bucal com 0,2% de digluconato de clorexidina é aconselhável. Portanto, especialmente em pacientes de risco, é imprescindível uma comunicação detalhada entre o dentista e o assistente de profilaxia. Além disso, é urgentemente recomendado que, em caso de dúvidas, seja feita uma consulta com o médico de família ou especialista responsável.

Mas pacientes que não são de risco também podem reclamar de desconfortos após uma terapia de periodontite. Devido à alta carga bacteriana, além de dores na gengiva, pode ocorrer uma reação febril. A liberação das bactérias de sua associação e a subsequente disseminação de germes patogênicos e suas toxinas na corrente sanguínea podem estimular significativamente a defesa imunológica do paciente. Os pacientes devem ser informados sobre esse possível efeito colateral com antecedência.

Dica para o profissional: Se ocorrer um sangramento intenso, o paciente deve permanecer na clínica por algum tempo após o tratamento, além das medidas hemostáticas, para monitoramento e, se necessário, ser convocado novamente no dia seguinte para controle. Em qualquer caso, vale lembrar: os anticoagulantes ou inibidores da agregação plaquetária não devem ser interrompidos ou substituídos na clínica sob nenhuma circunstância.

Pacientes com distúrbios de coagulação

É bem conhecido que pacientes com coagulação sanguínea alterada, especialmente durante intervenções cirúrgicas, representam um risco de complicações no consultório odontológico. Mas também em uma terapia de periodontite, e mais raramente em uma profilaxia de higiene bucal, pode haver sangramentos aumentados. Se for conhecido que os pacientes estão tomando inibidores da agregação plaquetária, como a ASS, o risco de sangramento pode ser avaliado ou discutido com o médico de família. O risco é maior em pacientes que sofrem de hemofilia ainda não diagnosticada ou da síndrome de von Willebrand e que também apresentam uma gengivite acentuada. Se ocorrerem sangramentos intensos, é necessário informar imediatamente o dentista. Medidas como enxágue com ácido tranexâmico ou um curativo gengival podem ser usadas para aliviar o sangramento. É aconselhável que o paciente permaneça na sala de espera por mais uma hora para observação em casos de sangramentos intensos, a fim de monitorar a evolução. Isso deve ser especialmente considerado após a injeção de anestésicos locais com adstringentes. No entanto, vale ressaltar que uma profilaxia de higiene bucal ou tratamento de periodontite tem prognósticos muito mais favoráveis em pacientes com distúrbios de coagulação do que gengivas inflamadas de forma crônica. Cuidado especial deve ser tomado com pacientes que usam anticoagulantes, como por exemplo, cumarinas. Se estes também receberem um antibiótico como parte da terapia, pode haver descompensações significativas devido à alteração adicional na absorção de vitamina K no intestino. Esses incidentes são extremamente raros.

Dica para o profissional: Em pacientes de risco, deve-se sempre considerar uma anamnese atual. Em caso de dúvidas, as diretrizes da AWMF (Associação das Sociedades Médicas Científicas e.V.) ajudam. Em caso de dúvida, é imprescindível uma consulta com o especialista.

Conclusão

Tanto uma PZR quanto uma terapia periodontal fechada podem trazer complicações que nem sempre são previsíveis e podem ter consequências graves. Especialmente pacientes de risco devem ser discutidos com o dentista e, se necessário, com o médico de família antes do início do tratamento. Se uma complicação ocorrer, é necessário agir rápida e corretamente tanto da parte da assistente especializada quanto do dentista.

O artigo foi publicado na Dental Tribune .