A importância do planejamento de tratamento e da adesão do paciente na técnica ortodôntica com alinhadores transparentes

Introdução

Os alinhadores transparentes demonstraram ser um aparelho previsível e eficiente para a terapia ortodôntica. Embora existam muitas marcas comerciais, o Invisalign (Align Technology) se tornou o mais popular entre os ortodontistas em todo o mundo, com milhões de casos clínicos tratados. Com o avanço da tecnologia, os planejamentos de tratamento em 3D agora são muito mais previsíveis do que antes, e a fabricação de alinhadores no consultório é mais acessível, pois impressoras 3D, resinas e folhas termoplásticas estão disponíveis em quase todos os lugares.

Cada caso clínico ortodôntico, independentemente da técnica e do aparelho, requer um diagnóstico abrangente para criar um plano de tratamento adaptado exclusivamente para o paciente. O objetivo do artigo é mostrar duas opções de tratamento diferentes usando alinhadores transparentes para más oclusões, ambas de complexidade moderada, uma tratada com Invisalign e outra com alinhadores feitos no consultório.

Paciente 1–tratado com o Pacote Invisalign Lite

A paciente do sexo feminino, de 35 anos, apresentou Classe II esquelética, um biotipo braquifacial, molares e caninos bilateral Classe I, desvio da linha média dental inferior de 1,5 mm para a esquerda, um dente #33 desalinhado sem espaço no arco, um dente #12 inclinado bucalmente, reabsorção radicular externa dos dentes #26 e 46, deslocamento bilateral do disco com redução, respiração nasal e um perfil de tecido mole Classe I. As principais preocupações eram a aglomeração inferior e o desvio da linha média.

O tratamento com o Pacote Invisalign Lite começou com fotografias intra e extraorais da paciente, tiradas com o aplicativo Invisalign Photo Uploader usando um iPhone XS (Apple). Radiografias panorâmicas, de mordida e de perfil da paciente foram solicitadas, e uma impressão de silicone adicionado - curado foi feita em uma etapa usando consistências de corpo leve e putty para obter o máximo de detalhes possível. As bandejas de impressão foram enviadas para a Invisalign, e todos os registros foram carregados no arquivo da paciente no site do Invisalign Doctor, a partir do qual uma prescrição clínica foi gerada.

O plano de tratamento ClinCheck original consistia em oito alinhadores ativos maxilares e 14 alinhadores ativos mandibulares. Também foram incluídos alinhadores maxilares passivos. A coroa do dente #33 se moveria lingualmente com proclinação para resolver a aglomeração dos incisivos. O paciente foi instruído a usar os alinhadores por 22 horas todos os dias, utilizando os primeiros e segundos alinhadores por duas semanas cada e os demais alinhadores por uma semana cada.

Após a conclusão do primeiro plano de tratamento, 16 semanas depois, ainda havia inclinação bucal do dente #12 e sua raiz estava posicionada lingualmente. Além disso, o rastreamento do alinhador mandibular estava longe do ideal, devido ao uso insuficiente por parte do paciente.

Um novo ClinCheck foi gerado para corrigir esses problemas, resultando em 14 novos alinhadores ativos (sete maxilares e sete mandibulares). Eu também pedi ao técnico três alinhadores de sobrecorreção para cada arco a fim de obter o alinhamento dos dentes.

Após mais nove semanas, o tratamento foi concluído, obtendo um bom alinhamento dos dentes e corrigindo o desvio da linha média. Uma mordida aberta posterior foi gerada na região molar, que começou a se corrigir espontaneamente após um mês de retentores anteriores fixos.

Paciente 2–tratado com alinhadores em consultório

A paciente do sexo feminino, de 29 anos, apresentou Classe II esquelética, um biotipo braquifacial, inclinação do plano maxilar, Classe I bilateral de molares e caninos, uma mordida profunda leve, inclinação palatina dos incisivos maxilares, afilamento moderado maxilar e mandibular, um biotipo gengival anterior mandibular fino, respiração nasal e um perfil de tecido mole Classe II. A principal preocupação era os dentes maxilares inclinados lingualmente.

Fotografias intra e extraorais foram tiradas com uma câmera reflex D3200 (Nikon) usando um flash duplo. Radiografias panorâmicas, de mordida e de perfil da paciente foram solicitadas, e uma impressão de silicone de cura por adição foi feita em uma etapa usando consistências de corpo leve e putty. Um modelo em gesso foi obtido e, em seguida, escaneado. O arquivo STL obtido deste modelo foi carregado no software Ortho Analyzer (3Shape).

Folhas termoplásticas Essix de 0,5 mm e um vácuo BIOSTAR (SCHEU-DENTAL) foram usados para fabricar os alinhadores. Este processo, juntamente com o corte e polimento das margens, foi realizado por um técnico treinado. A paciente foi instruída a usar cada alinhador por duas semanas, totalizando um tempo de tratamento de 24 semanas.

Após o tratamento, os valores de sobremordida e sobressaliência melhoraram com o alinhamento dos dentes anteriores. Tanto a Classe I de molares quanto de caninos foi mantida, e nenhuma mordida aberta posterior foi gerada pelo efeito do bloco de mordida dos alinhadores.

Discussão

Ambos os casos clínicos tinham muitas características em comum, sendo a mais importante para mim os biotipos dos pacientes. Um biotipo braquifacial é conhecido por ter fibras musculares curtas com a capacidade de gerar uma força mastigatória muito maior do que um biotipo mesofacial ou dolicofacial, e isso poderia resultar em uma mordida aberta posterior após o uso de alinhadores transparentes.

Além disso, ambos os pacientes apresentaram respiração nasal, o que asseguraria um comportamento biomecânico característico de seu biotipo, em vez do biotipo dolicofacial, que poderia ter sido o caso se um deles fosse respirador bucal.

Conclusão

Os alinhadores transparentes mostraram-se tão eficazes, e em alguns casos mais eficientes, do que os aparelhos fixos, e constituem uma área completamente diferente de conhecimento em relação à biomecânica e ao planejamento do tratamento do que conhecíamos antes. A decisão de usar diferentes marcas comerciais de alinhadores deve ser determinada atualmente pela complexidade do caso, sendo o Invisalign o padrão ouro no momento. No entanto, a adesão do paciente em relação ao número de horas de uso por dia continua sendo um dos fatores mais importantes para alcançar resultados ótimos.

No caso de outras marcas, o material termoplástico utilizado é vital, pois determinará a forma como a força é aplicada aos dentes. Em combinação com um excelente software ortodôntico, o material termoplástico apropriado pode produzir um aparelho previsível para tratamentos que podem alcançar os objetivos tanto do clínico quanto do paciente.