Inspeção rotineira do canal auditivo e da membrana timpânica após artroscopia da articulação temporomandibular

A artroscopia da articulação temporomandibular (ATM), embora considerada uma técnica segura por vários autores, não está isenta de complicações cirúrgicas, variando de 8% a 23%. Devido à proximidade da ATM, alterações no sistema auditivo após a artroscopia foram relatadas. As complicações otológicas variam de pequenas lacerações no canal auditivo externo a lesões graves na membrana timpânica e no ouvido médio. Coágulos sanguíneos e lacerações do canal auditivo externo são as queixas mais comuns. Lacerações do canal auditivo podem ocorrer devido a variações anatômicas e imprecisões na introdução de trocadores/instrumentos. A origem dos coágulos é atribuída ao sangue que flui para o canal auditivo externo e sua aderência ao canal auditivo e/ou membrana timpânica. Esses podem ser parcialmente prevenidos em artroscopias de nível 1 e 2 utilizando uma gaze protetora no canal auditivo, mas em uma artroscopia de nível 3, ao realizar o acesso transtragal, a gaze protetora precisa ser removida e um leve sangramento no canal auditivo é esperado. Na maioria das vezes, o cirurgião não está ciente dessas complicações durante a operação, e elas são notadas apenas nos primeiros dias após a intervenção. Nesta carta, os autores descrevem um método simples e seguro para observar o canal auditivo e a membrana timpânica após a artroscopia da ATM para detectar eventuais lesões imediatamente após a cirurgia e também para remover coágulos sanguíneos inconvenientes do canal auditivo.

Após a conclusão do tratamento artroscópico da ATM, sugerimos introduzir o artroscópio no canal auditivo com a cânula protetora externa e o sistema de irrigação (Fig. 1A). Uma irrigação suave pode ser realizada para eliminar eventuais coágulos sanguíneos. Às vezes, uma irrigação e aspiração mais contínuas são necessárias para limpar o canal auditivo. Após a remoção de eventuais coágulos sanguíneos, recomenda-se realizar uma progressão suave com o artroscópio até que a membrana timpânica seja identificada. A observação adequada é recomendada. Os autores também consideram importante registrar uma fotografia/vídeo, que pode ser eventualmente necessário para considerações legais. Após essa inspeção, o artroscópio é removido lentamente, e o canal auditivo é observado para notar eventuais lacerações. Um artroscópio de 1,9 mm com um ângulo de visão de 30º, incluindo um sistema de vídeo, com uma cânula protetora externa de 2,8 mm (Stryker, San Jose, CA, EUA), é utilizado em nossa prática. A irrigação é realizada suavemente com solução de Ringer lactato, aproveitando a conexão utilizada durante a cirurgia. A inspeção unilateral leva cerca de 1 minuto e 30 segundos. Os autores recomendam atenção nesta inspeção e realizar uma entrada suave e delicada no canal auditivo para evitar quaisquer complicações iatrogênicas dessa inspeção.

As complicações otológicas após a artroscopia da ATM são consideradas uma causa de desconforto para o paciente e ansiedade para o cirurgião no período pós-operatório. A técnica apresentada nesta carta é um método simples para verificar a integridade do sistema auditivo após a cirurgia e pode contribuir para a tranquilidade do cirurgião e do paciente. Começamos a implementar essa técnica rotineiramente após a artroscopia da ATM, e atualmente, mais de 100 ouvidos foram verificados com essa abordagem. Até agora, os autores não observaram alterações timpânicas ou do canal auditivo. Às vezes, achados acidentais são relatados, como demonstrado na Fig. 1B. Uma paciente do sexo feminino de 24 anos foi submetida à artroscopia bilateral da ATM. Durante a inspeção da membrana timpânica, os autores encontraram alterações na membrana e encaminharam a paciente para otorrinolaringologia. O diagnóstico foi de miringoesclerose (ou seja, calcificação de placas na membrana timpânica). Além dessas situações raras e inesperadas, a maioria dos casos apresentava coágulos sanguíneos, que foram facilmente removidos com irrigação suave. Na artroscopia da ATM de nível 1, como o risco de lacerações da membrana timpânica e do canal auditivo é muito reduzido e, às vezes, o cirurgião da ATM pode ter pouca experiência com o artroscópio, os autores não recomendam realizar essa inspeção rotineiramente, exceto quando se observa sangramento intraoperatório, levando à possível presença de coágulos sanguíneos no canal. Nas artroscopias da ATM de nível 2 e 3, recomendamos fortemente realizar essa inspeção.
Reforçamos a importância de obter treinamento adequado com artroscopia, especialmente para aqueles que não realizam esse procedimento regularmente, uma vez que pode levar a danos iatrogênicos inesperados à membrana timpânica e ao canal auditivo externo.

Para resumir, as principais vantagens desta técnica são: (1) detecção precoce de uma eventual complicação; (2) eliminação de coágulos sanguíneos inoportunos no canal auditivo; e (3) documentação de ausência de lesões (para proteção médica). No geral, a inspeção da membrana timpânica e do canal auditivo após a artroscopia da ATM é um refinamento cirúrgico simples e seguro, permitindo a detecção precoce de eventuais complicações artroscópicas.

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