Mapeamento 3D das áreas irrigadas do espaço do canal radicular usando microtomografia computadorizada

Resumo

Objetivos: O objetivo deste estudo foi introduzir uma metodologia para mapear a espalhabilidade do irrigante dentro do espaço do canal radicular usando microtomografia computadorizada (micro-CT).

Materiais e métodos: Molars mandibulares apresentando as configurações de canal tipo I e II de Vertucci foram selecionados, e quatro escaneamentos usando resolução isotrópica de 19,5 μm foram realizados por dente: antes do tratamento (S1), após o caminho de deslizamento (S2) e após a preparação do canal radicular (S3 e S4). Uma solução de contraste (CS) foi utilizada para irrigar os canais nas etapas S2 e S4. As áreas de superfície tocadas e não tocadas dos canais, o volume de áreas sem irrigante e a porcentagem do volume ocupado pela CS foram calculados. A densidade, a tensão superficial e o padrão de espalhamento da CS e de NaOCl a 2,5% também foram avaliados.

Resultados: No tipo I de raiz mesial, houve um aumento na porcentagem do volume de áreas livres de irrigante das etapas de preparação S2 para S4, enquanto nas raízes distais e na raiz mesial tipo II, foi observada uma diminuição das áreas sem irrigante. O uso da CS permitiu a quantificação da área de superfície tocada e do volume do canal radicular ocupado pela solução irrigante. A densidade (g/mL) e a tensão superficial (mN/m) da CS e de NaOCl a 2,5% foram 1,39 e 47,5, e 1,03 e 56,2, respectivamente. Além disso, um padrão de espalhamento semelhante da CS e de NaOCl a 2,5% em um ambiente simulado de canal radicular foi observado.

Conclusões: Este estudo introduziu uma nova metodologia para mapear a solução irrigante nas diferentes etapas da preparação do canal radicular e provou ser útil para a quantificação volumétrica in situ e avaliação qualitativa da dispersão da irrigação e áreas sem irrigante.

Relevância clínica: A tecnologia de tomografia computadorizada micro (micro-CT) pode fornecer um conhecimento abrangente da eficácia da lavagem por diferentes irrigantes e sistemas de entrega, a fim de prever as condições ideais de limpeza e desinfecção do espaço do canal radicular.

Introdução

Desde a concepção do conceito de limpeza e modelagem por Schilder, o uso de instrumentos e produtos químicos permaneceu como o paradigma central da terapia do canal radicular. No entanto, particularmente em sistemas de canal radicular com conexões intercanal, istmos e lâminas, a limpeza e modelagem adequadas do espaço do canal radicular é uma tarefa bem conhecida como difícil. Avanços de ponta com a análise de tomografia computadorizada micro (micro-CT) trouxeram novas perspectivas sobre a qualidade geral da preparação mecânica do espaço do canal radicular, confirmando a incapacidade das ferramentas de modelagem em atuar dentro da complexidade anatômica do canal radicular; no geral, a quantidade de superfície do canal radicular mecanicamente preparada está frequentemente abaixo de 60%.

Esses resultados mecânicos abaixo do padrão certamente comprometem a desinfecção intracanal, uma vez que o tecido pulpar ou biofilme pode permanecer intocado em áreas de dentina não instrumentadas, oferecendo a possibilidade de os microrganismos recolonizarem o sistema de canal, levando ao fracasso do tratamento. Assim, o uso de um protocolo de irrigação eficiente desempenha um papel fundamental para otimizar a qualidade final da desinfecção intracanal. Dessa forma, esforços científicos consideráveis têm sido feitos para melhorar a eficiência geral das soluções de irrigação, bem como seus métodos de entrega, visando empurrar os produtos químicos para as áreas de difícil acesso do canal radicular.

Durante a preparação quimio-mecânica, a disseminação e a lavagem do irrigante por todo o espaço do canal podem ser dificultadas por vários fatores, como a configuração anatômica imprevisível do canal radicular, a troca e o volume limitados do irrigante, as propriedades físico-químicas da solução, a formação de gás intracanal e, especialmente, pela técnica de entrega da solução. Usando irrigação com seringa, a penetração da solução dependerá da distância da ponta da agulha até o comprimento de trabalho, da taxa de fluxo e do design da agulha. A renovação do irrigante só acontecerá 1 mm além da ponta de uma agulha com ventilação lateral se uma alta taxa de fluxo for utilizada; em contraste, ao usar uma baixa taxa de fluxo, a substituição do irrigante no terço apical pode não ser suficiente.

Para entender o efeito intracanal dos irrigantes por diferentes protocolos de irrigação, vários modelos experimentais foram utilizados, incluindo seções histológicas, dinâmica de fluidos computacional (DFC), sulcos criados artificialmente e o uso clínico de soluções radiopacas. No entanto, esses modelos experimentais são limitados a fornecer dados quantitativos—como a DFC—ou permitir a avaliação in situ—como os modelos histológicos. Nenhum deles permite uma avaliação 3D in situ da eficácia de dispersão de um determinado irrigante ou métodos de entrega de irrigação dentro do espaço do canal radicular. Assim, o modelo experimental quase ideal deve superar essas limitações, permitindo uma avaliação quantitativa volumétrica in situ confiável da eficácia da irrigação. Ele também seria capaz de rastrear tridimensionalmente se os irrigantes alcançaram áreas desafiadoras do espaço do canal radicular, principalmente aquelas não tocadas pelos instrumentos, oferecendo uma compreensão mais profunda e abrangente sobre as capacidades e limitações de diferentes protocolos de irrigação. Em última análise, isso direcionaria a pesquisa em busca do requisito de uma microcirculação completa pelos irrigantes nas complexidades anatômicas do sistema do canal radicular.

O objetivo deste estudo metodológico foi introduzir um modelo 3D para traçar a espalhabilidade do irrigante dentro do canal radicular usando uma abordagem de micro-CT. A área total da superfície do canal e o volume do canal radicular foram quantificados e comparados à área do canal tocada pelos instrumentos e ao volume ocupado pelo irrigante, após diferentes etapas transoperatórias sequenciais. As vantagens deste método em relação às abordagens convencionais, bem como suas limitações, também foram cuidadosamente abordadas.

Material e métodos

Critério de seleção dos dentes

Vinte primeiros molares mandibulares humanos extraídos, com ápices totalmente formados e apresentando raízes retas, foram selecionados de um conjunto de dentes extraídos, decoronados ligeiramente acima da junção cemento-esmalte e armazenados em frascos plásticos individuais rotulados contendo solução de timol a 0,1%. Os dentes foram extraídos por razões não relacionadas a este estudo e inicialmente selecionados com base em radiografias tiradas nas direções buco-lingual e mesio-distal para detectar qualquer possível obstrução do canal radicular. Para obter um contorno geral da anatomia do canal radicular, esses dentes foram pré-escanados em baixa resolução (60 μm) usando um scanner de micro-CT (SkyScan 1174v2; Bruker microCT, Kontich, Bélgica). Com base nos modelos 3D desse conjunto de imagens pré-escanadas, dois dentes com comprimentos semelhantes e apresentando um sistema de configurações de canal tipo I e II de Vertucci na raiz mesial, respectivamente, e apenas um canal distal, foram selecionados e escaneados novamente em uma resolução isotrópica de 19,7 μm. Os outros dentes foram mantidos para uso posterior.

Preparação e irrigação do canal radicular

Os canais foram negociados até o comprimento com um K-file tamanho 10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça), e os terços coronais foram alargados com uma broca LA Axxess tamanho 2 (SybronEndo, Orange, CA, EUA) em um micromotor de baixa rotação usando movimento circumferencial. O alargamento foi seguido pela irrigação com 5 mL de NaOCl a 2,5 % administrado em uma seringa com uma agulha de 30 gauge (NaviTip; Ultradent Products Inc., South Jordan, UT, EUA) até a penetração mais profunda da agulha. A patência foi confirmada pela inserção de um K-file tamanho 10 através do forame apical antes e depois da conclusão da preparação do canal radicular. O comprimento de trabalho (WL) foi estabelecido a 1 mm do comprimento do canal. Em seguida, o ápice de cada raiz foi coberto com cola quente e flexível que foi deixada solidificar, criando um sistema de canal radicular fechado. Essa configuração permite a recapitulação da patência do canal, mas impede a extrusão de fluidos do forame apical durante a preparação do canal.

Um caminho de deslizamento foi estabelecido pela preparação rotativa em NiTi até um instrumento tamanho 20, afunilamento 0,04 (Mtwo; VDW, Munique, Alemanha), e os canais foram irrigados com 2 mL de NaOCl a 2,5 %. Depois disso, a solução irrigante foi aspirada usando uma ponta capilar .014 (Ultradent Products Inc.) conectada a uma bomba de sucção de alta velocidade, por 1 min, com movimento suave para cima e para baixo, seguido de secagem com pontos de papel absorvente tamanho 20 por 5 s cada. Em seguida, a amostra foi fixada em um suporte personalizado dentro de um micro-CTscanner (SkyScan 1174v2), e os canais radiculares foram imediatamente preenchidos com meio de contraste intravascular (Ioditrast® 76, Justesa, México) usando irrigação com pressão positiva com uma agulha NaviTip de 30 gauge (Ultradent) até a penetração intracanal mais profunda possível da agulha. A solução extrudada foi aspirada adjacente à abertura coronal, evitando que qualquer solução fosse retirada da superfície externa da raiz. Em seguida, os dentes preenchidos com a solução de contraste (CS) foram reescaneados.

Após a aspiração completa do CS, confirmada por exame radiográfico, os canais radiculares mesial e distal foram preparados utilizando instrumentos WaveOne Small e Large (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça), respectivamente, acionados por um motor elétrico com torque limitado (VDW Silver; VDW, Munique, Alemanha), de acordo com as recomendações dos fabricantes. A irrigação foi realizada exatamente da mesma maneira para todos os espécimes, utilizando 25 mL de hipoclorito de sódio a 2,5 % administrado em uma seringa com uma agulha NaviTip de 30 gauge (Ultradent Products Inc.) inserida a 1 mm da WL. Após uma nova varredura, os canais radiculares foram secos a vácuo e preenchidos novamente com o CS, e uma varredura final foi realizada.

Análise de Micro-CT

Quatro varreduras de alta resolução foram realizadas por dente: antes do tratamento (S1), após o caminho de deslizamento (S2; com CS), após a preparação do canal radicular (S3; sem CS) e após a preparação do canal radicular (S4; com CS). Os comprimentos dos dentes foram escaneados a 50 kV, 80 μA, com um tamanho de pixel isotrópico de 19,7 μm, realizados por rotação de 180° em torno do eixo vertical, tempo de exposição da câmera de 7.000 ms, passo de rotação de 0,6° e média de quadros de 2. Os raios-X foram filtrados com um filtro de alumínio de 500 μm, e uma correção de campo plano foi feita no dia, antes da varredura, para corrigir variações na sensibilidade do pixel da câmera. As imagens foram reconstruídas usando NRecon v.1.6.3 (Bruker microCT) com uma correção de endurecimento do feixe de 15 %, suavização de 2 e um intervalo de coeficiente de atenuação de −0,013–0,11, fornecendo 700–900 seções transversais axiais da estrutura interna de cada amostra.

A superposição dos conjuntos de dados pré e pós-preparação foi garantida com o software PMOD (PMOD Technologies Ltd., Zurique, Suíça). Para o cálculo dos parâmetros e representações de superfície do espaço do canal radicular e CS, as imagens originais em escala de cinza foram processadas com uma leve filtragem gaussiana passa-baixa para redução de ruído, e um limiar de segmentação automático foi utilizado para construir representações de superfície poligonais da dentina, canal radicular e CS, usando o software CTAn v.1.12 (Bruker microCT). Os diferentes níveis de contraste do CS, as áreas sem irrigante e a dentina resultaram em uma excelente segmentação dos espécimes. Modelos codificados por cores (verde, preto e azul indicam a anatomia original do canal radicular, o CS e as áreas sem irrigante, respectivamente) permitiram a comparação qualitativa do padrão de dispersão do CS e a localização das áreas sem irrigante durante os diferentes estágios da preparação do canal radicular usando o software CTVol v.2.2.1 (Bruker microCT).

Separadamente e para cada fatia, regiões de interesse foram escolhidas para permitir o cálculo de (a) as áreas de canal de superfície não tocadas pelos instrumentos; (b) o volume total e a área de superfície do canal radicular; (c) o volume total do CS; (d) o volume do espaço do canal radicular não preenchido com o CS (áreas livres de irrigante) e (e) áreas de canal de superfície tocadas e não tocadas pelo CS, usando o software CTAn v.1.12 (Bruker microCT). Em seguida, o software DataViewer v.1.4.4 (Bruker microCT) foi utilizado para a avaliação qualitativa bidimensional das áreas de bolhas de gás aprisionadas em diferentes níveis do canal radicular.

Repetibilidade metodológica

Após a varredura final (S4), os canais radiculares foram secos a vácuo, e a remoção do CS foi confirmada por exame radiográfico. Em seguida, os canais radiculares foram preenchidos novamente com o CS usando o protocolo mencionado, e uma nova varredura usando os parâmetros previamente descritos foi realizada. Este procedimento foi repetido cinco vezes (uma varredura por dia em cinco dias consecutivos) para cada espécime e o volume de áreas livres de irrigante por canal radicular foi calculado usando o software CTAn v.1.12 (Bruker microCT). A repetibilidade das medições foi verificada medindo o coeficiente de correlação intraclasse (ICC) usando o MedCalc para Windows versão 13.1.2.0 (MedCalc Software bvba, Ostend, Bélgica).

Validação do CS

Uma réplica de dente anterior maxilar de resina transparente (TrueTooth™ #9-001; DELendo, Santa Barbara, CA, EUA) foi utilizada como um modelo padrão intracanal in vitro para avaliar qualitativamente a dispersão das soluções de irrigação. Após a decoroação da réplica, a preparação do canal foi realizada utilizando o protocolo mencionado para as raízes distais dos molares mandibulares. Depois disso, a saída apical da réplica foi fechada com cera adesiva. Em seguida, o canal foi irrigado com 1 mL do CS misturado com 0,1 mL de tinta da Índia usando uma ponta NaviTip de calibre 27 (Ultradent Products Inc.) inserida até 3 mm próximo ao ápice. A réplica do canal radicular preenchido foi posicionada sobre uma fonte de luz branca e fotografada usando uma câmera digital de alta resolução (Sony Nex-7; Sony, Shinagawa, Japão). Depois disso, o canal foi enxaguado com 20 mL de água da torneira e a réplica foi vibrada ultrassonicamente até que nenhum traço do CS misturado com tinta da Índia fosse visto no canal radicular. Após a aspiração, o canal foi irrigado com 1 mL de NaOCl a 2,5% misturado com 0,1 mL de tinta da Índia e imediatamente fotografado sob as mesmas condições. Essa pequena quantidade de tinta da Índia misturada com os irrigantes permitiu a avaliação visual da espalhabilidade das soluções em uma tela de computador de alta resolução.

A tensão superficial, densidade e o padrão de espalhamento intra-canal foram analisados para certificar a semelhança físico-química entre as soluções de contraste e hipoclorito de sódio, misturadas ou não com tinta da Índia.

A tensão superficial foi medida com um tensiômetro óptico automático (Sistema de Medição Dataphysics OCA20; Dataphysics, Filderstadt, Alemanha) pelo chamado método de análise de forma de gota pendente. Neste método, a forma externa de uma gota de líquido pendurada na ponta de uma seringa, fotografada usando uma câmera CCD, é determinada a partir do equilíbrio de duas forças. Uma é o efeito da força do peso que alonga a gota em uma direção vertical, e a outra atua na tensão superficial superior, mantendo a gota em forma esférica para minimizar a superfície. Característico do equilíbrio é a mudança na curvatura ao longo do contorno da gota. Este equilíbrio de forças é descrito matematicamente pela comparação de Young-Laplace. No presente estudo, uma análise detalhada do contorno da gota e do limite de tensão superficial foi determinada automaticamente com o software SCA 22 Surface and Interfacial (Dataphysics). A densidade foi calculada dividindo a massa por unidade de volume de cada uma das soluções irrigantes.

Resultados

Análise de Micro-CT

As tabelas 1 e 2 mostram a porcentagem do volume do canal radicular preenchido com o CS e áreas livres de irrigante, assim como as porcentagens das superfícies do canal radicular tocadas e não tocadas pelo CS após o caminho de deslizamento e a preparação completa do canal radicular. A avaliação do canal radicular preparado sem contraste (S3) mostrou que as áreas de superfície do canal não tocadas pelos instrumentos nas raízes mesial e distal foram 57,4 e 11,8 % no molar tipo I e 35,3 e 9,5 % no molar tipo II, respectivamente. Na configuração do canal radicular tipo I, a área de superfície do canal mesial tocada pelo CS diminuiu de 89,9 para 83,4 % após a preparação do canal radicular. Simultaneamente, o volume percentual de áreas livres de irrigante aumentou de 13,1 para 23,2 %. Por outro lado, nas raízes distais e na configuração do canal radicular tipo II, a área de superfície do canal radicular tocada pelo CS aumentou progressivamente, seguida pela redução do volume das áreas livres de irrigante. Modelos tridimensionais dos canais radiculares, CS e áreas livres de irrigante, assim como seções transversais das raízes em diferentes níveis, mostram que os canais radiculares em ambos os espécimes foram progressivamente preenchidos com o CS desde o caminho de deslizamento até a preparação completa do canal radicular, juntamente com a redução das áreas livres de irrigante (Figs. 1 e 2).

Repetibilidade metodológica

Os resultados da análise estatística ICC mostraram que o grau de consistência entre as medições do volume das áreas sem irrigante foi muito alto (ICC=0.995, CI=0.981–0.999), indicando a repetibilidade do método.

Validação do CS

Imagens das réplicas lavadas intracanal demonstraram uma dispersão semelhante das soluções misturadas com tinta da Índia (contraste e hipoclorito de sódio) em um ambiente simulado de canal radicular (Fig. 3). O CS apresentou uma tensão superficial variando de 47.46 a 47.53 mN/m durante todo o tempo do procedimento experimental, enquanto a solução de NaOCl 2,5% mostrou uma rápida diminuição da tensão superficial, que se estabilizou em 56.2 mN/m após 250 s. As densidades do CS e do NaOCl 2,5% foram de 1.39 e 1.03 g/mL, respectivamente. A quantidade de tinta da Índia misturada com as soluções irrigantes não afetou os resultados de tensão superficial e densidade.

Discussão

A desbridagem incompleta do espaço do canal radicular é, de fato, crítica para uma desinfecção subótima. Idealmente, soluções e protocolos de irrigação eficientes são necessários para proporcionar a penetrabilidade do fluido a tal ponto que se consiga um fluxo de microcirculação por toda a intrincada anatomia do canal radicular; essa é a justificativa utilizada para contrabalançar a qualidade subótima da desbridagem obtida pela tecnologia atualmente disponível para aumentar mecanicamente o espaço do canal radicular. Apesar dos vários protocolos de irrigação propostos nas últimas décadas, o conhecimento tridimensional completo e abrangente in situ da espalhabilidade da solução dentro do espaço do canal radicular usando diferentes regimes de irrigação ainda é limitado. A penetrabilidade e a espalhabilidade do irrigante no microambiente do espaço do canal radicular podem ser consideradas principalmente como resultado do processo de dinâmica de fluidos promovido por um determinado protocolo de irrigação. Como regra, a dinâmica de fluidos envolve as propriedades e características da solução de irrigação e do método de entrega em si, como velocidade, pressão, densidade e temperatura, como funções do espaço, tempo e ambiente. Dentro do espaço do canal radicular não padronizado, imprevisível e intrincado, a penetrabilidade do irrigante é marcadamente afetada pela dinâmica de fluidos. Além disso, o espaço do canal radicular é dinamicamente alterado por procedimentos de modelagem, que criam detritos capazes de bloquear a penetrabilidade do irrigante em áreas de istmo, por exemplo. Portanto, um modelo experimental volumétrico in situ é indubitavelmente útil para proporcionar uma melhor compreensão da penetrabilidade do irrigante dentro do espaço do canal radicular e de como a dinâmica de fluidos é influenciada pela anatomia do canal radicular e pela instrumentação mecânica.

Infelizmente, não há um histórico bem construído sobre a penetrabilidade do irrigante, uma vez que falta modelos experimentais capazes de fornecer dados tanto in situ quanto quantitativos. No geral, os modelos experimentais in situ atualmente disponíveis, como os métodos histológicos, permitem uma observação qualitativa ou quantitativa dos resultados substitutos sobre a eficácia da limpeza, como a remoção de tecido pulpar, detritos dentinários ou camada de smear. Essas abordagens metodológicas certamente são capazes de fornecer informações valiosas sobre a qualidade dos procedimentos de limpeza e moldagem, que não podem ser obtidas de outra forma, mas não conseguem mostrar alguns fatores críticos, como o volume da solução ou as áreas do canal radicular efetivamente tocadas pelo irrigante. Além disso, a abordagem destrutiva desses métodos representa sua principal desvantagem, uma vez que a condição pré-operatória do canal radicular é desconhecida.

Modelos experimentais, que utilizam irregularidades artificiais, sulcos ou extensões nas paredes do canal radicular, também permitem a comparação in situ da presença de detritos antes e depois da irrigação. No entanto, a presença de detritos é outro resultado substituto, que indica indiretamente a eficiência do irrigante. Além disso, a incapacidade de fornecer dados quantitativos e a enorme lacuna entre a anatomia do espaço do canal radicular real natural e as extensões do canal radicular criadas artificialmente explicam suas limitações intrínsecas. Modelos de dinâmica de fluidos computacional (CFD), por outro lado, fornecem um ambiente controlado computacional padrão, no qual vários parâmetros relacionados à dinâmica de fluidos podem ser medidos e calculados. No entanto, possui a limitação crucial de não ser um modelo in situ, tornando-o incapaz de simular dinamicamente outros fatores clínicos críticos que podem influenciar a dinâmica de fluidos durante a irrigação, como tecido pulpar, lascas de dentina, fenômeno de bloqueio de vapor e, principalmente, a intrincada anatomia do canal radicular.

Mais recentemente, o uso de CS para visualizar a solução irrigante nos canais radiculares usando o método radiográfico foi introduzido. Embora seja capaz de fornecer uma avaliação in vivo em dentes humanos, o uso de uma visualização radiográfica bidimensional impede o acompanhamento do comportamento real do irrigante, além de não fornecer dados volumétricos quantitativos. Em termos simples, isso significa que a pesquisa atual é inconclusiva em determinar se os irrigantes podem alcançar as áreas do canal radicular onde os instrumentos de modelagem não conseguem atuar.

O modelo experimental de micro-CT aqui apresentado supera várias limitações exibidas pelos métodos mencionados, pois fornece mapeamento volumétrico quantitativo direto e in situ do irrigante dentro do espaço do canal radicular. O volume de irrigação pode ser correlacionado, por exemplo, ao volume total do canal radicular e por região do canal também, fornecendo informações úteis em 2D e 3D relacionadas à eficiência da irrigação. Ele também permite uma visualização tridimensional detalhada das áreas de difícil acesso, sendo possível correlacionar essa observação com a presença de alguma irregularidade anatômica ou a presença de detritos dentinários que por acaso possam bloquear a disseminação do irrigante.

Até o momento, existe uma lacuna de conhecimento clara e importante sobre se a área não tocada pela preparação mecânica é atingida pelo irrigante. Essa informação pode ser obtida com o método proposto, correlacionando a área de superfície tocada pelo irrigante com a área de superfície tocada e não tocada pelo instrumento nas diferentes etapas da preparação do canal radicular. Dessa forma, um protocolo de irrigação capaz de abranger áreas maiores do canal radicular e, assim, compensar melhor a desbridagem mecânica subótima pode ser identificável de forma notável pelo método atual. Uma quantificação abrangente das áreas livres de irrigante também pode ser calculada e correlacionada, por exemplo, ao método de entrega do irrigante, sistema de ativação de fluidos, penetração e design da agulha de irrigação, configuração do canal radicular, quantidade de detritos de tecido duro ou protocolos de moldagem.

No último década, a micro-CT ganhou crescente importância na endodontia, pois oferece uma técnica reprodutível que pode ser aplicada quantitativamente, bem como qualitativamente para a avaliação tridimensional do sistema de canal radicular. No estudo de diferentes protocolos de irrigação, essa abordagem quantitativa pode ser utilizada para aumentar o poder estatístico e a reprodutibilidade de estudos comparativos ex vivo; ou seja, os dados podem ser submetidos a modelos estatísticos inferenciais para avaliar a relevância de diferentes protocolos de irrigação seguindo os parâmetros estabelecidos. Esse aspecto interessante definitivamente abre uma nova avaliação metodológica para estudar a eficiência da irrigação, trazendo a possibilidade de uma melhor compreensão do comportamento do irrigante in situ.

Apesar dessa nova abordagem metodológica que permite uma avaliação visual e quantificação da solução irrigante e áreas sem irrigante usando o mesmo espécime em cada etapa do tratamento de canal, uma limitação importante é que ela examina apenas uma condição estática do irrigante, em vez do processo de dinâmica de fluidos durante a irrigação. No entanto, essa também é uma limitação presente na maioria dos estudos anteriores. Outra limitação do método atual é que um CS é necessário para identificar e separar a solução dos tecidos dentais duros, como a dentina. Apesar da análise físico-química do CS e do NaOCl a 2,5 % apresentarem valores semelhantes, eles não eram os mesmos. A tensão superficial do CS apresentou valores mais baixos em comparação com a solução de NaOCl a 2,5 %, enquanto a densidade era maior nesta última. Portanto, a dispersão do CS no espaço do canal radicular pode seguir um padrão diferente em comparação com o NaOCl. No entanto, o experimento de controle em réplicas de dentes transparentes revelou um padrão de dispersão muito semelhante para ambas as soluções (Fig. 3), o que significa que essa leve diferença pode ser insignificante; ou seja, espera-se que o comportamento do CS seja muito próximo da solução de NaOCl. Uma preocupação adicional com essa abordagem metodológica estaria relacionada à questão de se os valores calculados e a distribuição observada do meio de contraste dentro do canal radicular são reproduzíveis ao usar o mesmo dente várias vezes. Um arranjo para garantir essa repetibilidade mostrou a veracidade do presente modelo de micro-CT em relação à distribuição de áreas sem irrigante dentro do mesmo canal radicular em medições consecutivas.

Este modelo de controle não tem a intenção de impulsionar resultados de espalhabilidade clínica, mas sim de fornecer um ambiente intra-canal padrão para comparar visualmente a dispersão das soluções. Assim, qualquer efeito do canal radicular feito de plástico sobre a molhabilidade e a espalhabilidade da solução deve afetar de maneira semelhante ambas as soluções, o que é irrelevante para o propósito do modelo. Resumidamente, este modelo proposto de micro-CT é capaz de fornecer mapeamento 3D in situ sobre a penetrabilidade da irrigação no espaço do canal radicular; portanto, há espaço para descobrir um CS semelhante à solução convencional de NaOCl do que a aqui apresentada.

Um conhecimento abrangente da eficácia da lavagem por diferentes irrigantes e sistemas de entrega é de suma importância para prever as condições ideais de limpeza e desinfecção do espaço do canal radicular. Uma vez que a qualidade da desbridagem promovida pela tecnologia atual de limpeza e modelagem disponível depende em grande parte da ação química dos irrigantes, enfatiza-se a necessidade de buscar irrigantes e protocolos mais eficientes para alcançar a máxima eficácia na irrigação. Isso só pode ser obtido pela criação de modelos experimentais robustos, quantitativos e reproduzíveis para fornecer um mapeamento tridimensional abrangente e confiável do padrão de dispersão da irrigação dentro das complexidades do sistema do canal radicular, o que eleva o significado do atual modelo experimental in situ.

O modelo apresentado permite a quantificação in situ em duas e três dimensões de vários parâmetros de resultado relacionados à irrigação no complexo espaço do canal radicular, como o volume da solução e a área de superfície do canal radicular tocada e não tocada pelo irrigante. Além disso, como um modelo experimental não destrutivo, ele possibilita a correlação desses parâmetros de resultado com vários aspectos que podem influenciar a penetrabilidade da irrigação, como a anatomia do canal radicular e fatores relacionados à instrumentação, como detritos de tecido duro acumulados ou tecido pulpar remanescente, que podem ajudar a alcançar diretrizes baseadas em evidências para procedimentos de irrigação ótimos e seguros.

Autores: Marco Aurélio Versiani, Gustavo De-Deus, Jorge Vera, Erick Souza, Liviu Steier, Jesus D. Pécora, Manoel D. Sousa-Neto

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