Identificação e Caracterização de uma Estrutura Anatômica Anteriormente Desconhecida nos Segundos Molares Maxilares: O Canal Palato-Mesiobucal

Resumo

Introdução: Este relatório tem como objetivo comunicar a descoberta de uma nova anatomia em um segundo molar maxilar de três raízes, denominado canal palato-mesiobucal.

Métodos: O dente selecionado para este relatório foi encontrado incidentalmente como resultado de um estudo sobre molares maxilares extraídos que estava sendo conduzido para um propósito não relacionado e envolveu centenas de dentes. Este segundo molar maxilar de três raízes foi escaneado usando um dispositivo de micro-CT configurado com um tamanho de pixel de 13,68 μm. As imagens foram reconstruídas com parâmetros previamente testados, resultando na aquisição de 1655 seções transversais axiais. Modelos tridimensionais das anatomias interna e externa foram gerados no formato STL e foram texturizados para simular o tecido pulpar. A estrutura interna do dente foi analisada através das seções transversais axiais e o volume 3D foi avaliado qualitativamente.

Resultados: A análise dos modelos 3D revelou que o segundo molar maxilar em exame possui 3 raízes independentes e 4 canais radiculares. Cada raiz contém 3 canais (mesiobucal, distobucal e palatino), enquanto o quarto canal segue um caminho único, originando-se no terço coronal do canal palatino e prosseguindo em direção bucal, saindo finalmente através de um forame independente no ápice da raiz mesiobucal, próximo ao canal mesiobucal.

Conclusões: Esta breve comunicação relata a descoberta de uma nova anatomia em um segundo molar maxilar de três raízes, denominado canal palato-mesiobucal, e fornece importantes insights sobre a complexidade do sistema de canais radiculares neste grupo de dentes.

Significado Clínico: A descoberta deste novo canal radicular representa uma conquista importante em nossa compreensão da anatomia dos segundos molares maxilares, o que pode encorajar a comunidade dental a considerar as implicações dessa descoberta em sua prática clínica.

Introdução

O desenvolvimento dos dentes é determinado durante o desenvolvimento embrionário pela interação entre o epitélio superficial (ectoderma) e o mesênquima derivado da crista neural. À medida que a odontogênese se inicia, a lâmina dental derivada do ectoderma se dobra para dentro para criar a papila dental, a fonte da polpa dental. À medida que o dente continua a se desenvolver, a polpa dental e os odontoblastos se diferenciam, produzindo dentina que forma as paredes do espaço do canal radicular que, eventualmente, serve como um caminho para os nervos, vasos sanguíneos e outros tecidos desempenhando um papel crítico na manutenção da saúde e função geral do dente. Devido à natureza intrincada e imprevisível da morfologia do canal radicular, que é moldada por vários fatores, como genética, posição do dente e condições ambientais, Guido Fischer cunhou o termo sistema de canais radiculares (RCS). Desde então, extensas pesquisas foram realizadas sobre a anatomia interna dos dentes, levando a avanços significativos na prática clínica e na educação dental. Os insights obtidos a partir desses estudos tiveram um impacto notável em ambas as áreas.

Nos segundos molares maxilares, o RCS geralmente consiste em três ou quatro canais. O quarto canal é frequentemente encontrado na raiz mesio-bucal e é comumente referido como MB2. A morfologia interna deste grupo de dentes foi estudada por uma considerável variedade de métodos. Nos últimos anos, no entanto, os avanços tecnológicos em imagens tomográficas computadorizadas tridimensionais levaram ao desenvolvimento de métodos mais precisos para avaliar a anatomia dental, como a tecnologia de micro-CT. Apesar dos avanços na tecnologia que proporcionaram uma compreensão mais clara da anatomia dental, nenhuma nova configuração do RCS foi relatada na literatura desde as publicações clássicas da primeira metade do século XX. Portanto, o objetivo deste breve relatório é anunciar a descoberta de uma nova anatomia em um segundo molar maxilar de três raízes, denominado canal palato-mesio-bucal.

Materiais e métodos

O dente selecionado para este relatório foi encontrado incidentalmente como resultado de um estudo em 300 segundos molares maxilares extraídos que estava sendo conduzido para um propósito não relacionado. Este segundo molar maxilar de três raízes foi escaneado usando um dispositivo de micro-CT (SkyScan 1172; Bruker-microCT, Kontich, Bélgica). Os parâmetros de escaneamento foram definidos em 100 kV, 100 μA, um tamanho de pixel de 13,68 μm, rotação de 360° com passos de 0,3°, e um filtro de liga de alumínio-cobre. As imagens foram reconstruídas usando o software NRecon v.1.7.4.6 (Bruker-microCT) com uma correção de endurecimento do feixe de 50%, correção de artefato de anel de 7, e suavização de 5. Isso resultou na aquisição de 1655 seções transversais axiais. Modelos tridimensionais das anatomias interna e externa foram gerados no formato STL usando CTAn v. 1.20.8.0 (Bruker-microCT) e foram texturizados para simular o tecido pulpar usando o software Blender v.3.3.1 (Blender Foundation; Amsterdã, Países Baixos). A estrutura interna do dente foi analisada através das seções transversais axiais usando DataViewer v. 1.5.6.2 (Bruker-microCT), e o volume 3D foi avaliado qualitativamente com CTVol v.2.3.2.0 (Bruker-microCT) e CTVox v.3.3.1 (Bruker-microCT).

Resultados

A análise dos modelos 3D revelou que o segundo molar maxilar em exame possui 3 raízes independentes e 4 canais radiculares. Cada raiz contém 3 canais (mesiobucal, distobucal e palatino), enquanto o quarto canal segue um caminho único, originando-se no terço coronal do canal palatino e prosseguindo em direção bucal, saindo por um forame independente no ápice da raiz mesiobucal, próximo ao canal mesiobucal (Figuras 1 e 2).

Discussão

O estudo sistemático do sistema de canais radiculares em diferentes grupos de dentes começou no final do século XIX, com trabalhos seminais de Eduard Mühlreiter, Adolph Witzel e Greene Vardiman Black, seguidos por Gustav Preiswerk e Guido Fischer. Com os avanços tecnológicos, uma ampla gama de técnicas foi desenvolvida e utilizada para visualizar a anatomia dos dentes humanos, levando a uma riqueza de publicações sobre o assunto. Dada a extensa pesquisa e as contribuições globais, parecia improvável que uma nova descoberta na anatomia do sistema de canais radiculares fosse feita, como relatado nesta breve comunicação. Após realizar um exame minucioso de 300 segundos molares maxilares para identificar características anatômicas específicas para outro estudo, fizemos uma descoberta notável: uma estrutura anatômica previamente desconhecida em um segundo molar maxilar, que nomeamos de canal palato-mesiobucal (PMB). Essa descoberta tem profundas implicações para nossa compreensão da complexidade do RCS neste grupo de dentes e pode ter um grande impacto na prática clínica. Para estudar mais detalhadamente este canal recém-descoberto, utilizamos a tecnologia de micro-CT não destrutiva de alta resolução, padrão ouro, para examinar a anatomia interna do dente em detalhes. Nossas imagens revelaram que o canal PMB é uma estrutura contínua, estendendo-se da face bucal do terço coronal do canal palatino até o terço apical da raiz mesiobucal (Figura 1, Figura 2a-f). A presença deste canal pode representar um desafio para a terapia endodôntica, pois pode abrigar tecido infectado ou inflamado. A posição única do canal PMB em segundos molares maxilares pode apresentar um desafio para a moldagem adequada usando técnicas atuais, como mostrado na Figura 2g. Em tais casos, uma abordagem alternativa para localizar o orifício e preparar o canal PMB pode ser uma cavidade de acesso palatino, utilizando um conceito de trilho guia baseado em tomografias de feixe cônico (Figura 2h). No entanto, em caso de falha no tratamento, a cirurgia apical na raiz mesiobucal pode ser necessária.

Os autores desta comunicação estavam preocupados que a existência do canal PMB já pudesse ter sido relatada em estudos anteriores. Para garantir a originalidade de nossas descobertas, realizamos uma busca abrangente na literatura e entramos em contato com autores renomados e clínicos experientes globalmente com imagens e vídeos. No entanto, como esperávamos, com base em nossa ampla experiência nesta área, nenhum relato semelhante foi descoberto em nossa busca na literatura e consultas com especialistas. Por outro lado, notamos semelhanças entre o canal PMB e outra variação anatômica observada em alguns segundos molares maxilares, principalmente com raízes fundidas, tornando importante diferenciá-los. Como relatado anteriormente, a ocorrência de raízes fundidas em segundos molares maxilares está frequentemente ligada a um sistema de canal radicular complexo que inclui istmos, ramificações apicais e uma ocorrência frequente de configurações em forma de C. Em certos casos, o orifício do quarto canal pode se deslocar próximo ao canal palatino, levando à confusão com o canal PMB (Figura 3). No entanto, é importante notar que este canal é na verdade o MB2 e não o canal PMB, pois não se origina dentro do canal palatino.

Descobertas incidentais, como a relatada neste artigo, podem às vezes ter implicações clínicas importantes, e podem exigir investigação adicional ou acompanhamento para determinar sua significância e manejo apropriado. Portanto, mais pesquisas são necessárias para entender completamente as implicações desta nova estrutura anatômica, incluindo sua prevalência e potencial significância clínica. Acreditamos que esta descoberta representa uma conquista importante em nossa compreensão da anatomia dos segundos molares maxilares e incentivamos nossos colegas da comunidade odontológica a considerar as implicações desta descoberta em sua própria prática clínica.

Conclusão

Esta breve comunicação relata a descoberta de uma nova anatomia em um segundo molar maxilar de três raízes, denominado canal palato-mesiobucal. Esta nova configuração fornece importantes insights sobre a complexidade do RCS neste grupo de dentes e enfatiza a necessidade de pesquisa contínua e avanços na área.

Autores: Marco A. Versiani, Tamer Taşdemir, Ali Keleş

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