Capacidade de Modelagem de Sistemas de Arquivo Único com Diferentes Movimentos: Um Estudo por Tomografia Microcomputadorizada

Resumo

Introdução: Este estudo teve como objetivo realizar uma padronização rigorosa da amostra e também avaliar a preparação dos canais radiculares mesiobucais (MB) de molares maxilares com curvaturas severas usando dois sistemas de arquivo único acionados por motor (WaveOne com movimento reciprocante e OneShape com movimento rotatório), utilizando microtomografia computadorizada (micro-CT).

Métodos e Materiais: Dez raízes MB com canais únicos foram incluídas, distribuídas uniformemente em dois grupos (n=5). As amostras foram preparadas com arquivos WaveOne ou OneShape. A capacidade de conformação e a quantidade de transporte do canal foram avaliadas por meio da comparação das imagens de micro-CT antes e após a instrumentação. Os testes de Kolmogorov-Smirnov e t foram utilizados para a análise estatística. O nível de significância foi estabelecido em 0,05.

Resultados: A instrumentação dos canais aumentou sua área de superfície e volume. O transporte do canal ocorreu nos terços coronal, médio e apical e nenhuma diferença estatística foi observada entre os dois sistemas (P>0,05). No terço apical, diferenças significativas foram encontradas entre os grupos na arredondamento do canal (no nível de 3 mm) e perímetro (nos níveis de 3 e 4 mm) (P<0,05).

Conclusão: Os sistemas de arquivo único WaveOne e One Shape foram capazes de moldar canais radiculares curvados, produzindo pequenas alterações na curvatura do canal.

Introdução

A instrumentação dos canais radiculares pode levar a alterações na forma do canal, transporte e até mesmo perfuração. Para remover a dentina contaminada e, ao mesmo tempo, moldar o canal radicular, é importante conformar-se à anatomia natural para minimizar os danos à estrutura do dente.

O uso de arquivos de níquel-titânio (NiTi) acionados por motor em preparação de canais radiculares aumentou e diferentes sistemas foram desenvolvidos. O WaveOne (Dentsply, Tulsa Dental, Tulsa, OK, EUA) está entre esses sistemas de arquivo único que é utilizado com um motor específico que realiza movimentos reciprocantes, ou seja, movimentos alternando em direções horárias e anti-horárias. O movimento reciprocante promove maior resistência do instrumento NiTi à fadiga cíclica. O arquivo WaveOne possui um design de seção transversal diferente ao longo de toda a sua parte ativa; a ponta tem uma seção transversal triangular modificada, e as porções média e do pescoço da parte de trabalho do instrumento mudam para um ângulo de lâmina neutro com uma seção transversal triangular convexa. Os arquivos têm um afunilamento reverso, ângulo helicoidal variável e uma borda não ativa. É utilizado com rotação anti-horária de 170° (direção de corte) e rotações horárias de 50° a uma velocidade de 300 rpm. O WaveOne também está disponível em diferentes tamanhos de ponta e afunilamentos 21/0.06 (pequeno), 25/0.08 (primário) e 40/0.08 (grande). Este arquivo é feito de NiTi Memory Wire tratado termicamente, o que também confere maior resistência à fadiga.

O sistema OneShape (Micro Méga, Besançon, França) é outro sistema de arquivo único que foi desenvolvido para uso em rotação contínua e é caracterizado por um passo variável, uma ponta de segurança não cortante e três variações de seções transversais ao longo de seu comprimento ativo: uma seção transversal triangular ou triangular modificada com 3 bordas de corte afiadas na parte apical e média e um design em forma de S com 2 bordas de corte próximas ao eixo. Em canais severamente curvados, a instrumentação é um passo crítico devido à dificuldade de ajustar os instrumentos à anatomia do canal. Portanto, uma avaliação dos arquivos de instrumentação nessas anatomias é necessária.

Vários métodos foram propostos para identificar a anatomia do canal, como radiografias, diafonização, tomografia computadorizada (TC) e, mais recentemente, micro-TC. A tecnologia de micro-TC permite a observação dos canais radiculares de maneira bidimensional (2D) e tridimensional (3D). Além disso, as imagens permitem avaliações pré e pós-operatórias, sem a necessidade de destruir os espécimes.

Este estudo teve como objetivo avaliar e comparar as mudanças morfológicas resultantes da instrumentação de canais radiculares severamente curvados com esses dois sistemas de arquivo único. A hipótese nula era de que não haveria diferença entre os dois sistemas em termos de parâmetros 2D (área, perímetro, redondeza e diâmetros menor e maior) e 3D (volume, área de superfície, transporte e o Índice de Modelo de Estrutura - SMI) do sistema de canal radicular preparado.

Materiais e Métodos

Seleção da amostra inicial

O estudo foi revisado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Pernambuco (UPE); Pernambuco, Brasil e foi realizado de acordo com a Declaração de Helsinque (Associação Médica Mundial). Um total de 307 molares maxilares foram avaliados com estereomicroscópio sob aumento de 4×, de acordo com os seguintes critérios: raízes intactas, formação radicular completa e uma câmara pulpar intacta. Neste ponto, 104 molares foram selecionados. Os dentes foram desinfetados em solução de timol a 0,1% por 24 h e armazenados em solução salina. As raízes palatinas foram seccionadas com um disco de carborundo para evitar sobreposição radiográfica.

Seleção de amostra com radiografias digitais

Os 104 dentes restantes foram então radiografados na direção bucolingual e mesiodistal com um sensor radiográfico digital (Digora, Soredex, Orion Corporation Ltd., Helsinque, Finlândia) para confirmar a ausência de calcificação da polpa, reabsorção interna, tratamento endodôntico anterior e raízes perfuradas. Trinta dentes eram compatíveis com essas características e foram excluídos do estudo. Os ângulos de curvatura foram medidos nos planos bucolingual e mesiodistal e foram classificados como severamente curvados (30°- 50°), de acordo com o método de Schneider. Finalmente, dentes com canais MB com raios de curvatura superiores a 10 mm foram excluídos. Um total de 38 canais permaneceu na amostra neste ponto.

Seleção com tomografia computadorizada (TC)

Esta etapa foi utilizada para selecionar canais radiculares únicos que se estendiam da câmara pulpar até o ápice radicular, que foram classificados como Tipo I de acordo com a classificação de Vertucci. Um scanner de TC de feixe cônico (Soredex, Orion Corporation Ltd., Helsinque, Finlândia) foi utilizado com os seguintes parâmetros de aquisição: 90 kVp, 12,5 mA, tamanho de voxel de 85 µm, FOV de 6×4 cm e utilizando a função EndoMode de alta resolução. A amostra continha 28 canais neste ponto.

Seleção com micro-CT

Um dispositivo personalizado para cada dente foi criado para repetir a mesma posição para a varredura pré-operatória e pós-operatória. Imagens foram obtidas com um SkyScan 1174 v.2 (Bruker micro-CT, Kontich, Bélgica) com os seguintes parâmetros de aquisição: 50 kV, 800 µA, resolução espacial de 6-30 µm, filtro de Al de 0,5 mm, passo de rotação de 1°, média de quadros de 3,5 e rotação de 180°. Para a reconstrução, os parâmetros utilizados incluíram: correção de artefato de anel de 5, correção de endurecimento do feixe de 15% e limites de contraste de 0,015 a 0,095. Este método foi utilizado para confirmar um único canal (Tipo I) e para padronizar o volume inicial do canal. Um total de 10 espécimes foram selecionados para a amostra final.

Um cálculo do tamanho da amostra foi realizado com base em artigo anterior e foi considerado um alfa de 5% e potência de 80% ou superior, o que resultou em cinco amostras por grupo (n=5).

Preparação do canal radicular

A cavidade de acesso endodôntico foi preparada e um caminho de deslizamento foi criado usando arquivos K #10 e #15 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suíça) até que a ponta pudesse ser observada no forame apical. Os procedimentos foram realizados com Microscopia Operatória Dental (DF Vasconcellos S/A, São Paulo, SP, Brasil) sob ampliação de 8×. As coroas dos dentes foram cortadas com uma lâmina de diamante em uma serra de seção de precisão ISOMET 1000 (Buehler, Lake Forest, IL, EUA) até que a raiz alcançasse um comprimento total de 17 mm. O comprimento de trabalho (WL) foi definido como 1 mm abaixo do forame apical. Após numerar as amostras, os dentes foram divididos aleatoriamente em 2 grupos: grupos WaveOne e OneShape. Os procedimentos foram realizados por um único operador de acordo com as instruções do fabricante e os arquivos foram descartados após um único uso em ambos os grupos. No grupo WaveOne, um arquivo primário 25/0.08 acoplado a uma peça de mão de redução de engrenagem (Sirona Dental Systems GmbH, Bensheim, Alemanha) alimentado por um motor controlado por torque (Silver; VDW GmbH, Munique, Alemanha) foi utilizado para preparar os canais em um movimento de picote recíproco e lento de entrada e saída.

No grupo OneShape, um arquivo 25/0.06 foi acoplado ao mesmo motor, mas foi utilizado em modo de rotação contínua a 350 rpm e 2,5 N.cm de torque com movimentos de pressão menos para dentro e para fora. Após 3 movimentos para dentro e para fora, o arquivo foi removido do canal radicular, limpo com uma esponja e o canal foi irrigado. A irrigação foi realizada com 5 mL de hipoclorito de sódio a 2,5% e realizada com uma seringa e uma agulha de 30 G de ponta aberta (NaviTip; Ultradent Products Inc, UT, EUA) posicionada 2 mm abaixo do WL. Em ambos os grupos, essas etapas foram repetidas até que o arquivo alcançasse o WL. A limpeza após a instrumentação consistiu na irrigação com 5 mL de EDTA a 17% (Formula e Ação, São Paulo, SP, Brasil), seguida de 5 mL de hipoclorito de sódio a 2,5% (Formula e Ação) e 5 mL de água deionizada (Formula e Ação). Os canais foram secos usando pontos de papel.

Medidas e avaliação de Micro-CT

As imagens foram reconstruídas do ápice até o nível da junção cemento-esmalte (NRecon v1.6.4; Bruker), fornecendo seções transversais axiais da estrutura interna das amostras. Para cada dente, foi realizada uma avaliação para o comprimento total do canal em aproximadamente 794 fatias por espécime (faixa de 636-918 fatias). O software CTAn v1.11 (CTAnalyser; Skyscan, Antuérpia, Bélgica) foi utilizado para obter dados morfológicos 2D (área, perímetro, redondeza, diâmetro maior e diâmetro menor). As seções transversais redondas ou mais em forma de fita foram expressas como canais redondos. Este índice varia de 0 (placas paralelas) a 1 (bola perfeita). A avaliação 2D foi realizada no terço apical do dente com intervalos de 1 mm, do ápice anatômico subindo por 5 mm.

A análise dos dados morfológicos 3D [volume, área de superfície, índice de modelo de estrutura (SMI) e transporte] foi obtida no canal radicular total. Além disso, o transporte do canal foi analisado nos terços cervical, médio e apical (15 mm, 10 mm e 5 mm do ápice anatômico, respectivamente). O SMI envolve a medição da convexidade de uma superfície sólida. Seus valores variam de 0 a 4, e os valores 0, 3 e 4 correspondem, respectivamente, a plano, cilindro e esfera regular. Os modelos 3D dos canais radiculares foram obtidos usando um algoritmo (Double Time Cubes no formato P3G) e exibidos no software CTVol 2.1 (CTAnalyser; Skyscan, Antuérpia, Bélgica). Descrições detalhadas dos critérios utilizados para o cálculo desses parâmetros são fornecidas por Versiani et al. O transporte do canal foi avaliado a partir do centro de gravidade obtido das coordenadas dos eixos x, y e z de acordo com o sistema de coordenadas cartesianas 3D. Dois pontos foram determinados: P₁=(x₁, y₁, z₁) e P₂=(x₂, y₂, z₂), que corresponderam à posição central do mesmo canal na mesma seção transversal antes e depois da instrumentação. A distância entre esses dois pontos foi calculada usando a seguinte fórmula: d=√(x2 − x1)² + (y2 − y1)² + (z2 − z1)², onde d é a distância entre os dois pontos. A avaliação da preparação do canal foi realizada com micro-CT por outro examinador cego.

Análise estatística

O teste de Kolmogorov–Smirnov foi utilizado para determinar a distribuição dos dados de cada parâmetro. Se a distribuição fosse normal, um teste t para amostras independentes foi utilizado. O nível de significância foi definido em 0,05.

Resultados

O volume inicial do canal foi semelhante entre os grupos, sem diferenças estatisticamente significativas (P=0,58) (Tabela 1).

Em relação aos parâmetros 3D, os dois sistemas de arquivos aumentaram a área de superfície, volume e SMI após a instrumentação dos canais radiculares e nenhuma diferença significativa entre os grupos foi detectada (área de superfície, P=0.637; volume, P=0.584; e SMI, P=0.370). Nenhuma diferença significativa foi observada entre os sistemas de arquivos no transporte do canal na extensão total do canal (P=0.498), cervical (P=0.553), médio (P=0.498) e terços apicais (P P=1.00) dos canais radiculares (Tabelas 1 a 3).

Em relação aos parâmetros 2D no terço apical (Tabela 3), a área do canal não mostrou diferença estatisticamente significativa entre os grupos WaveOne e OneShape após a instrumentação em todos os níveis: 1 mm (P=0.809); 2 mm (P=0.068); 3 mm (P=0.052); 4 mm (P=0.053) e 5 mm (P=0.140). Em relação ao perímetro, uma diferença significativa no terço apical foi encontrada entre os dois grupos nas áreas de 3 mm (P=0.025) e 4 mm (P=0.039). Em termos de redondeza, o grupo OneShape mostrou uma diferença significativa entre o canal original e o canal após a instrumentação nas seções apicais de 3, 4 e 5 mm (Tabela 2). A mudança na redondeza entre os grupos foi estatisticamente significativa para a seção de 4 mm (P=0.009).

Quanto ao diâmetro, as diferenças entre os canais originais e os preparados foram observadas principalmente no diâmetro do canal menor, mas não no diâmetro do canal maior (Tabela 2).

Discussão

Este estudo utilizou dentes humanos extraídos para simular melhor as condições clínicas em relação às mudanças morfológicas causadas pelos sistemas de arquivos utilizados para instrumentação. Os canais MB dos molares superiores foram escolhidos devido à sua alta incidência de curvatura abrupta no terço apical, o que pode influenciar negativamente a preparação do canal. No entanto, os canais MB tendem a variar consideravelmente em sua anatomia, o que representa um desafio em termos de padronização da amostra. A incidência de um segundo canal na raiz MB dos molares superiores pode variar entre 18,6 a 100%, tornando a seleção de canais radiculares MB únicos de molares superiores um ponto crítico na pesquisa. Portanto, a rigorosa padronização dos espécimes torna-se vital em estudos laboratoriais para garantir o controle das condições experimentais do estudo e que apenas as variáveis de interesse, como os materiais testados, permaneçam na análise. Por essa razão, um grande esforço foi feito para equilibrar as amostras a fim de minimizar a influência da anatomia do canal.

Muitas pesquisas utilizaram exclusivamente a inspeção visual de radiografias para classificação anatômica e análise da preparação do canal, e esse foi o segundo passo na seleção da amostra para este estudo. Devido ao grande número de espécimes a serem avaliados, o uso de radiografias nesta metodologia pode ser justificado dado seu baixo custo e resultados rápidos. A padronização neste estudo foi considerada eficaz porque levou à exclusão de 63,4% dos espécimes iniciais. No entanto, a radiografia digital não permite a visualização da curvatura do canal em todos os seus diferentes planos e variações e das irregularidades ou convexidades anatômicas, que são comuns em canais radiculares.

Uma das vantagens da tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) é que ela fornece imagens mais detalhadas da anatomia interna do dente do que radiografias periapicais convencionais e leva a uma maior precisão na padronização da amostra. A seleção de canais únicos usando CBCT reduziu a amostra em 26,3%.

A micro-CT tem sido considerada o padrão ouro para estudos laboratoriais em endodontia. No entanto, estudos com molares superiores não mostraram diferença entre as imagens obtidas com micro-CT e CBCT em termos de detecção de canais. Além disso, as imagens de CBCT adquiridas com um tamanho de voxel inferior a 300 µm mostraram ser compatíveis com as imagens de micro-CT para o estudo morfológico de tecidos duros. No entanto, o uso de micro-CT neste estudo permitiu a visualização de complexidades anatômicas que não eram visíveis com CBCT, levando à exclusão de 64,2% dos espécimes e uma amostra final de 10. A avaliação morfométrica de canais radiculares para seleção de amostra foi proposta em um estudo anterior e os autores também incluíram espécimes selecionados exclusivamente com base em radiografias para fortalecer o poder estatístico, o que mostra claramente a dificuldade de usar micro-CT como metodologia para seleção de amostra. No presente estudo, a seleção final da amostra foi estabelecida com micro-CT e o poder estatístico foi superior a 80%, calculado com base na literatura e recomendado para pesquisas.

A forma do instrumento pode promover mudanças morfológicas durante a preparação do canal radicular. Embora ambos os sistemas neste estudo tenham utilizado arquivos únicos com o mesmo diâmetro apical, o afunilamento dos arquivos era diferente. De acordo com os fabricantes, o arquivo One Shape tinha um afunilamento de 0,06 ao longo de seu comprimento ativo, enquanto o arquivo WaveOne tinha um afunilamento de 0,08 nos primeiros 3 mm que diminui até D16. Como o WaveOne apresenta um afunilamento maior, pode-se inferir que essa característica poderia estar relacionada ao aumento significativo do perímetro e da redondeza do canal na região apical observada neste grupo em comparação com o grupo OneShape. Pode-se deduzir que ambos os sistemas de arquivos exibiram capacidade de corte semelhante, pois ambos os grupos mostraram aumentos significativos no volume e na área de superfície do canal, embora essa diferença não tenha sido significativa entre os grupos. Os arquivos utilizados neste estudo eram feitos de NiTi, um metal que confere grande flexibilidade ao instrumento, favorecendo assim a manutenção da curvatura do canal durante a preparação, o que é uma propriedade altamente desejável em anatomias complexas, como canais severamente curvados. Além disso, a liga do arquivo WaveOne é tratada termicamente, levando a mais flexibilidade e resistência à fadiga em comparação com arquivos NiTi tradicionais.

No terço apical, foi realizada menos instrumentação das paredes do canal original. Mesmo assim, não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos, e nenhuma amostra apresentou perfuração radicular. Essa constatação é consistente com outros estudos que mostraram dificuldade em limpar o terço apical do canal. Portanto, a hipótese nula foi rejeitada para arredondamento e perímetro nos parâmetros 2D e foi aceita para todos os outros parâmetros analisados nesta pesquisa.

Conclusão

Os dois sistemas de arquivos testados (WaveOne e One Shape) apresentaram capacidade de modelagem semelhante para canais MB severamente curvados de molares maxilares. No geral, ambos os sistemas foram capazes de manter a anatomia original do canal, produzindo mudanças menores na curvatura do canal. Este estudo in vitro mostrou que estereomicroscópio, radiografias digitais, tomografia computadorizada de feixe cônico e micro-CT podem ser métodos adequados para obter amostras uniformes e minimizar potenciais viés anatômico.

Autores: Joedy Santa-Rosa, Manoel Damião de Sousa-Neto, Marco Aurelio Versiani, Giselle Nevares, Felipe Xavier, Kaline Romeiro, Marcely Cassimiro, Graziela Bianchi Leoni, Rebeca Ferraz de Menezes

Referências:

1. Busquim S, Cunha RS, Freire L, Gavini G, Machado ME, Santos M. Uma avaliação por microtomografia computadorizada da preparação de canais longos-ovais usando sistemas reciprocantes ou rotatórios. Int Endod J. 2015;48(10):1001-6.
2. Gergi R, Arbab-Chirani R, Osta N, Naaman A. Avaliação microtomográfica da transporte de canal instrumentado por diferentes instrumentos rotatórios de níquel-titânio. J Endod. 2014;40(8):1223-7.
3. Alhadainy HA. Perfurações radiculares. Uma revisão da literatura. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994;78(3):368-74.
4. Yared G. Preparação de canal usando apenas um instrumento rotatório de Ni-Ti: observações preliminares. Int Endod J. 2008;41(4):339- 44.
5. Saber SE, Nagy MM, Schäfer E. Avaliação comparativa da capacidade de conformação dos arquivos rotatórios de NiTi ProTaper Next, iRaCe e Hyflex CM em canais radiculares severamente curvados. Int Endod J. 2015;48(2):131-6.
6. Kiefner P, Ban M, De-Deus G. O movimento reciprocante por si só é capaz de melhorar a resistência à fadiga cíclica dos instrumentos? Int Endod J. 2014;47(5):430-6.
7. Bürklein S, Hinschitza K, Dammaschke T, Schäfer E. Capacidade de conformação e eficácia de limpeza de dois sistemas de arquivo único em canais radiculares severamente curvados de dentes extraídos: Reciproc e WaveOne versus Mtwo e ProTaper. Int Endod J. 2012;45(5):449- 61.
8. Bürklein S, Benten S, Schäfer E. Avaliação quantitativa de debris extrudados apicalmente com diferentes sistemas de arquivo único: Reciproc, F360 e OneShape versus Mtwo. Int Endod J. 2014;47(5):405-9.
9. Shen Y, Qian W, Abtin H, Gao Y, Haapasalo M. Teste de fadiga de instrumentos rotatórios de níquel-titânio com memória controlada. J Endod. 2011;37(7):997-1001.
10. Elnaghy AM, Elsaka SE. Avaliação do transporte do canal radicular, razão de centralização e espessura de dentina remanescente associada aos instrumentos ProTaper Next com e sem caminho de deslizamento. J Endod. 2014;40(12):2053-6.
11. Parekh V, Shah N, Joshi H. Morfologia do canal radicular e variações de pré-molares mandibulares pela técnica de clareamento: um estudo in vitro. J Contemp Dent Pract. 2011;12(4):318-21.
12. Zanette F, Grazziotin-Soares R, Flores ME, Camargo Fontanella VR, Gavini G, Barletta FB. Transporte apical do canal radicular e espessura de dentina remanescente associada ao ProTaper Universal com e sem PathFile. J Endod. 2014;40(5):688-93.
13. Zhao D, Shen Y, Peng B, Haapasalo M. Preparação de canal radicular de molares mandibulares com 3 instrumentos rotatórios de níquel-titânio: um estudo por microtomografia computadorizada. J Endod. 2014;40(11):1860-4.
14. Celik D, Taşdemir T, Er K. Estudo comparativo de 6 sistemas rotatórios de níquel-titânio e instrumentação manual para preparação de canal radicular em canais radiculares severamente curvados de dentes extraídos. J Endod. 2013;39(2):278-82.
15. Nielsen RB, Alyassin AM, Peters DD, Carnes DL, Lancaster J. Microtomografia computadorizada: um sistema avançado para pesquisa endodôntica detalhada. J Endod. 1995;21(11):561-8.
16. Schneider SW. Uma comparação das preparações de canal em canais radiculares retos e curvados. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1971;32(2):271-5.
17. Pruett JP, Clement DJ, Carnes DL. Teste de fadiga cíclica de instrumentos endodônticos de níquel-titânio. J Endod. 1997;23(2):77-85.
18. Vertucci FJ. Anatomia do canal radicular dos dentes permanentes humanos. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984;58(5):589-99.
19. Reddy PJ, Kumar VS, Aravind K, Kumar HT, Vishal M B, Vizaikumar VN, Das R, Vamsilatha K. Conformação de canal com um arquivo de forma única e arquivos torcidos: um estudo comparativo. J Clin Diagn Res. 2014;8(12):ZF01-3.
20. Versiani MA, Pécora JD, de Sousa-Neto MD. Preparação de canal radicular oval plano com instrumento de arquivo autoajustável: um estudo por microtomografia computadorizada. J Endod. 2011;37(7):1002-7.
21. Lee JK, Ha BH, Choi JH, Heo SM, Perinpanayagam H. Análise tridimensional quantitativa da curvatura do canal radicular em molares maxilares usando microtomografia computadorizada. J Endod. 2006;32(10):941-5.
22. Paqué F, Ganahl D, Peters OA. Efeitos da preparação do canal radicular na geometria apical avaliados por microtomografia computadorizada. J Endod. 2009;35(7):1056-9.
23. Domark JD, Hatton JF, Benison RP, Hildebolt CF. Uma comparação ex vivo da radiografia digital e tomografia computadorizada de feixe cônico e microtomografia computadorizada na detecção do número de canais nas raízes mesiobucais de molares maxilares. J Endod. 2013;39(7):901-5.
24. Filpo-Perez C, Bramante CM, Villas-Boas MH, Húngaro Duarte MA, Versiani MA, Ordinola-Zapata R. Análise microtomográfica da morfologia do canal radicular da raiz distal do primeiro molar mandibular. J Endod. 2015;41(2):231-6.
25. Hartwell G, Bellizzi R. Investigação clínica de molares mandibulares e maxilares tratados endodonticamente in vivo. J Endod. 1982;8(12):555-7.
26. De-Deus G. Pesquisa que importa - estudos de preenchimento e vazamento de canal radicular. Int Endod J. 2012;45(12):1063-4.
27. Park JW, Lee JK, Ha BH, Choi JH, Perinpanayagam H. Análise tridimensional da configuração e curvatura do canal radicular mesiobucal do primeiro molar maxilar usando microtomografia computadorizada. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;108(3):437-42.
28. Fernández R, Cadavid D, Zapata SM, Alvarez LG, Restrepo FA. Impacto de três métodos radiográficos no resultado do tratamento endodôntico não cirúrgico: um acompanhamento de cinco anos. J Endod. 2013;39(9):1097-103.
29. Maret D, Peters OA, Galibourg A, Dumoncel J, Esclassan R, Kahn JL, Sixou M, Telmon N. Comparação da precisão de reconstruções de tomografia computadorizada de feixe cônico tridimensional e microtomografia computadorizada usando diferentes tamanhos de voxel. J Endod. 2014;40(9):1321-6.
30. Siqueira JF, Alves FR, Versiani MA, Rôças IN, Almeida BM, Neves MA, Sousa-Neto MD. Análise bacteriológica e microtomográfica correlativa dos canais mesiais de molares mandibulares preparados por arquivo autoajustável, reciproc e sistemas de arquivo torcido. J Endod. 2013;39(8):1044-50.
31. Abdul Latif L, Daud Amadera JE, Pimentel D, Pimentel T, Fregni F. Cálculo do tamanho da amostra em medicina física e reabilitação: uma revisão sistemática de relatórios, características e resultados em ensaios clínicos randomizados. Arch Phys Med Rehabil. 2011;92(2):306-15.
32. Gergi R, Rjeily JA, Sader J, Naaman A. Comparação do transporte de canal e capacidade de centralização de arquivos torcidos, sistema Pathfile-ProTaper e arquivos K de aço inoxidável manuais usando tomografia computadorizada. J Endod. 2010;36(5):904-7.
33. Stern S, Patel S, Foschi F, Sherriff M, Mannocci F. Mudanças na capacidade de centralização e conformação usando três técnicas de instrumentação de níquel-titânio analisadas por microtomografia computadorizada (muCT). Int Endod J. 2012;45(6):514-23.
34. Peters OA, Paqué F. Preparação de canal radicular de molares maxilares com o arquivo autoajustável: um estudo por microtomografia computadorizada. J Endod. 2011;37(1):53-7.