Ancoragem Esquelética em Ortodontia. Dispositivos Temporários de Ancoragem (TADs): Mini-Parafusos

O tratamento ortodôntico depende da aplicação de forças geradas por aparelhos ortodônticos para mover os dentes para suas posições desejadas. Essas forças são direcionadas a regiões anatômicas específicas que atuam como áreas de suporte. No entanto, as forças usadas para mover os dentes também criam reações iguais e opostas nessas estruturas de suporte, o que pode levar a movimentos indesejados. Ancoragem em ortodontia refere-se à resistência fornecida por estruturas anatômicas para contrabalançar essas forças reativas, garantindo um movimento dental controlado e previsível.

A introdução da ancoragem esquelética transformou a ortodontia moderna ao oferecer um método confiável e eficiente para o movimento dental sem o risco de forças recíprocas indesejáveis. Dispositivos de ancoragem temporária (TADs), especialmente mini-parafusos, ganharam ampla popularidade devido à sua natureza minimamente invasiva, colocação simples e adaptabilidade em vários cenários clínicos.

O uso de implantes como meio de garantir a ancoragem ortodôntica oferece vantagens significativas no tratamento ortodôntico ao eliminar a necessidade de aparelhos intraorais e extraorais tradicionais.

A eficácia da ancoragem por implantes levou ao desenvolvimento de mini-parafusos ortodônticos especializados. Um mini-parafuso ortodôntico é um implante intraósseo com um diâmetro de menos de 3,0 mm, projetado para servir como um ponto de ancoragem no tratamento ortodôntico devido à sua estabilidade mecânica primária.

Os mini-parafusos são tipicamente feitos de ligas de titânio (grau 5 da ASTM, Ti-6Al-4V), conhecidas por sua resistência e biocompatibilidade. A adição de outros metais melhora as propriedades mecânicas, como a resistência. A capacidade de força dos TADs depende de seu tamanho e composição material. Mini-parafusos de liga de titânio, por exemplo, podem suportar de 200 a 400 gramas de força, embora implantes adicionais ou técnicas de contenção possam aumentar seu potencial de carga.

Cada parafuso consiste em três partes principais:

• Cabeça: Projetada para aplicações ortodônticas, permitindo a fixação de ligaduras ou elásticos.
• Núcleo: A parte central que fornece estabilidade.
• Rosca: Envolta ao redor do núcleo, facilitando o engajamento ósseo.

Os parafusos variam em diâmetro (1,2 mm a 2,0 mm) e comprimento (5 mm a 9 mm), com parafusos mais longos usados em áreas com tecido gengival mais espesso.

Miniparafusos são categorizados em:

• Auto-perfurantes (sem perfuração): Estes têm uma lâmina de corte na ponta, permitindo a inserção sem pré-perfuração, reduzindo o trauma ósseo.
• Pré-perfurantes (perfurados): Estes requerem um furo piloto antes da colocação, geralmente usados em áreas de osso denso.

O sucesso do tratamento ortodôntico com miniparafusos depende de vários fatores, sendo um dos mais cruciais a sua estabilidade, seja usada para ancoragem direta ou indireta. A perda (rejeição) de um miniparafuso ortodôntico não leva a mudanças irreversíveis como nos implantes dentários, mas requer que o ortodontista modifique o plano de tratamento ou coloque um novo miniparafuso, geralmente em uma área diferente. TADs fornecem ancoragem estável ao se integrar com o osso, permitindo que forças ortodônticas sejam aplicadas sem depender de dentes adjacentes para suporte. Isso elimina o risco de perda de ancoragem, que é uma limitação comum nos tratamentos ortodônticos tradicionais.

Mini-implantes têm encontrado uso generalizado no tratamento de várias anomalias dentofaciais, incluindo protrusão bilateral dos incisivos, disoclusão vertical dos incisivos, bem como para alinhar posições axiais, intrusão dos incisivos, distalização dos molares e tração de dentes impactados. Ao contrário das mecânicas convencionais, que frequentemente produzem forças extrusivas, os TADs facilitam a intrusão ao serem estrategicamente colocados em posições apicais em relação aos braquetes. Essa capacidade os torna altamente eficazes para controle vertical e correção de mordida aberta.

Durante o tratamento ortodôntico, manter o volume e a qualidade do osso é essencial – especialmente em casos de dentes ausentes, agenesia de pré-molares ou movimento extenso dos dentes. Sem o suporte ósseo adequado, a reabsorção indesejada ou a ancoragem inadequada podem comprometer os resultados do tratamento. Você gostaria de aprender como usar microimplantes de forma eficaz para preservar o osso e melhorar a ancoragem esquelética? Participe do curso “Microimplantes como Mantenedores de Osso e Ancoragem Esquelética: Protocolos de Inserção” e obtenha os protocolos que o ajudarão a alcançar resultados previsíveis, controle de ancoragem aprimorado e biomecânica superior no tratamento ortodôntico!

Indicações para o Uso de Mini-Parafusos 

Mini-parafusos são indicados em vários tratamentos ortodônticos, incluindo:

• Fechamento de espaços causados por dentes ausentes
  • Aparelhos: TADs permitem que os dentes da frente se movam para trás sem deslocar os molares para frente, mantendo uma ancoragem forte.
  • Alinhadores: Alinhadores transparentes sozinhos podem ter dificuldade em fechar grandes espaços de extração de forma eficiente. TADs podem reforçar o movimento e prevenir efeitos colaterais indesejados.
• Intrusão de molares super-erupcionados
  • Aparelhos: TADs podem intruir dentes frontais superiores super-erupcionados (para mordidas profundas) ou dentes posteriores (para mordidas abertas).
  • Alinhadores: TADs são às vezes combinados com recortes de alinhadores e elásticos para empurrar os dentes para cima de forma mais previsível.
• Distalização de molares para correção de Classe II
  • Aparelhos: TADs podem ser colocados na maxila posterior para mover os molares superiores para trás, ajudando a corrigir a má oclusão de Classe II (onde os dentes superiores estão muito para frente).
  • Alinhadores: TADs podem servir como pontos de ancoragem para elásticos ou cadeias de potência para alcançar o mesmo efeito de distalização.
• Correção de mordidas abertas
  • Aparelhos: TADs ajudam a intruir molares, permitindo que os dentes da frente se fechem naturalmente.
  • Alinhadores: TADs podem ser usados com elásticos para melhorar o contato anterior, um movimento com o qual os alinhadores sozinhos podem ter dificuldade.

Gerenciando discrepâncias de linha média e assimetrias

• Aparelhos: TADs podem ser colocados de um lado da boca para deslocar a linha média sem movimentos indesejados do lado oposto.
• Alinhadores: TADs podem fornecer um ponto de ancoragem para elásticos interarcos para corrigir assimetrias de forma mais eficaz.

Fornecendo ancoragem para protração de dentes posteriores em casos não extraídos

Os alinhadores são uma ferramenta poderosa, mas sua previsibilidade tem limitações – especialmente em casos complexos. Ao combinar microimplantes (TADs) com alinhadores, você pode alcançar controle superior, biomecânica aprimorada e resultados mais previsíveis para casos desafiadores como mordidas abertas, mordidas cruzadas, maloclusões de Classe 2 e 3, caninos impactados e sorrisos gengivais. Convidamos você a participar do nosso curso “Alinhadores e microimplantes em um protocolo” para dominar biomecânica avançada da terapia com alinhadores, colocação de microimplantes e estratégias de ancoragem, e receber protocolos passo a passo para tratar anomalias verticais e maloclusões complexas!

Os locais mais comuns para a integração de mini-parafusos incluem a área palatina, a inclinação palatina da crista alveolar na mandíbula superior, a região retromolar na mandíbula inferior e a placa cortical bucal de ambas as mandíbulas. Fatores anatômicos críticos a serem considerados ao escolher um local de implantação incluem a anatomia dos tecidos moles, a distância inter-radicular, a morfologia do seio maxilar, a localização dos troncos nervosos e a profundidade bucal-lingual do tecido ósseo.

Estudos de tomografias computadorizadas das mandíbulas superior e inferior de pacientes foram realizados para definir “zonas seguras” para a colocação de mini-parafusos. As zonas mais favoráveis para a colocação de mini-parafusos na mandíbula superior foram identificadas no lado palatino entre o segundo pré-molar e o primeiro molar, e entre o primeiro e o segundo molares; no lado vestibular entre o canino e o primeiro pré-molar, e entre o primeiro e o segundo pré-molares. Em geral, o estudo concluiu que quanto mais mesial e superior a zona de implantação, mais segura ela é. Para a mandíbula inferior, as zonas seguras para a colocação de mini-parafusos foram identificadas entre o primeiro e o segundo pré-molares, e entre o primeiro e o segundo molares.

Protocolo Clínico para Colocação de Mini-Parafusos 

Instrumentos Necessários

1. Broca Piloto: Usada para pré-furação em áreas de osso denso.
2. Driver Manual: Uma ferramenta manual para inserção controlada.
3. Driver de Contra-ângulo: Usado com uma peça de mão de baixa velocidade para colocação precisa.
4. Punch de Tecido: Cria uma pequena abertura na gengiva quando necessário.
5. Pinças ou Fórceps: Para manuseio e posicionamento do mini-parafuso.
6. Chave de Torque: Mede o torque de inserção para garantir a estabilidade adequada.

A colocação bem-sucedida de mini-parafusos requer planejamento adequado e adesão a protocolos específicos:

1. Seleção do Local: Locais ideais incluem espaços interradiculares, a crista infrazigomática e a região palatina.
2. Avaliação Pré-operatória: Imagens de CBCT são recomendadas para avaliar a densidade óssea e limitações anatômicas. Os TADs devem ser colocados em áreas com espessura cortical óssea suficiente para garantir a estabilidade primária.
3. Técnica de Colocação: Mini-parafusos podem ser inseridos com uma abordagem autoperfurante ou pré-perfurada, dependendo da densidade óssea. A colocação é geralmente sem retalho, mas uma pequena incisão pode ser feita na gengiva não queratinizada para evitar a captura de tecidos moles.
4. Protocolo de Carga: A carga imediata ou atrasada é determinada pela estabilidade primária e necessidades clínicas.

Um plano de tratamento eficaz requer priorização dos movimentos dentários, design de um sistema de força apropriado e garantia de controle tridimensional da posição dos dentes. Dois tipos principais de mecânica são empregados:

• Mecânica Baseada em Força: Utiliza um sistema de força única para resultados previsíveis, ideal para intrusão de molares e movimentos dentários significativos.
• Mecânica Baseada em Forma: Baseia-se em configurações de fio ortodôntico, útil para ajustes finos nas posições dos dentes, mas menos eficaz para movimentos complexos.

        5. Cuidado Pós-Operatório: Monitoramento regular para inflamação, mobilidade e integração com os tecidos circundantes.

Complicações e Fatores de Risco 

Embora os mini-parafusos tenham uma alta taxa de sucesso, as complicações potenciais incluem:

• Inflamação e infecção dos tecidos moles
• Mobilidade ou falha do mini-parafuso devido à estabilidade inadequada
• Contato radicular, levando à reabsorção ou perda de ancoragem
• Excesso de crescimento de tecido mole, exigindo reajuste ou remoção

Embora certos riscos existam, eles podem ser minimizados com um planejamento adequado, inserção cuidadosa e estrita adesão à higiene bucal e cuidados de acompanhamento.

Aplicação Clínica de Dispositivos de Ancoragem Temporária para Intrusão, Distalização e Protração de Molars

Intrusão de Molars com TADs

A intrusão de molars é frequentemente indicada para corrigir mordidas profundas, mordidas abertas ou discrepâncias no plano oclusal. A correção excessiva e as melhorias funcionais (por exemplo, controle da força da língua) são essenciais para a estabilidade a longo prazo. A intrusão de molars é um dos movimentos dentários mais desafiadores. Os TADs permitem mecânicas acionadas por força, que são altamente eficientes para esse propósito. Para a intrusão de molars maxilares, o controle radicular palatino é crítico, uma vez que o centro de resistência está do lado palatino. Na mandíbula, as forças linguais são menos necessárias devido à inclinação lingual natural dos molars.

Distalização de Molars com TADs
A distalização de molars é comumente utilizada para abordar o apinhamento ou maloclusões de Classe II. A distalização é ideal para casos que requerem até 3 mm de espaço por lado. Os TADs permitem o controle preciso das forças de distalização. Os TADs palatinos na maxila são particularmente eficazes para aplicar forças de distalização diretas enquanto controlam o eixo mesiodistal do molar. Os TADs bucais são mais simples de colocar e podem alcançar um movimento distal significativo.

Protração de Molares com TADs

A protração de molares é frequentemente utilizada para fechar espaços edêntulos. No entanto, fatores biológicos, como a qualidade do osso alveolar e a saúde gengival, desempenham um papel significativo no sucesso. Na mandíbula, a protração é mais desafiadora devido à menor renovação óssea e maiores riscos de perda de inserção.

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Mini-parafusos representam um avanço significativo na ortodontia, oferecendo uma solução confiável para ancoragem esquelética. Suas vantagens, incluindo requisitos mínimos de conformidade do paciente, facilidade de colocação e versatilidade, tornam-nos uma ferramenta indispensável na prática ortodôntica moderna. No entanto, a seleção adequada de casos, a colocação precisa e os cuidados pós-procedimentais vigilantes são cruciais para garantir o sucesso e minimizar complicações. Pesquisas futuras devem se concentrar na melhoria do design, materiais e técnicas de integração dos mini-parafusos para aprimorar ainda mais suas aplicações clínicas.