Preparação Vertical no Conceito BOPT

O principal desafio enfrentado pela odontologia reconstrutiva hoje é alcançar resultados estéticos superiores enquanto preserva o máximo possível das estruturas biológicas envolvidas. Graças aos materiais e procedimentos modernos, clínicos e técnicos dentais agora podem recriar tanto a estética quanto a função de uma maneira mais previsível e eficiente.

Uma das principais complicações clínicas da prótese fixa em dentes naturais é a insatisfação com os resultados estéticos devido à migração apical da margem gengival. A Técnica de Preparação Biologicamente Orientada (BOPT) oferece uma solução, permitindo que clínicos e técnicos dentais manipulem os tecidos dentais circundantes, alterando sua forma e arquitetura gengival independentemente de limitações dentais ou gengivais anteriores.

O desenvolvimento de novos materiais e equipamentos, juntamente com uma melhor compreensão da biologia dos tecidos moles, abriu caminho para o ressurgimento e avanço de um conceito revolucionário em prótese: preparação vertical – preparação sem uma linha de acabamento definida (como um chanfro ou ombro) e, em vez disso, utiliza uma margem de borda fina ou de lâmina.

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O Problema da Migração Gengival Apical

A migração apical da gengiva está ligada a vários fatores, incluindo:

• Qualidade e quantidade inadequadas de gengiva queratinizada (recessões são mais comuns em biotipos finos).
• Resposta a traumas durante procedimentos protéticos (preparação, retração gengival). Inflamação crônica devido a erros protéticos (excesso de contorno, violação da largura biológica).
• Pobre higiene bucal e trauma causado pela escovação.

Com a abordagem BOPT, a anatomia da erupção do dente a partir da gengiva pode ser transferida para a coroa artificial, garantindo que a gengiva possa se adaptar e tomar forma ao redor dos novos contornos e perfis. Os contornos da coroa produzida usando BOPT podem parecer exagerados em relação à definição tradicional de "hipercontorno", mas clinicamente, não há excesso de contorno. Em vez disso, há um “novo contorno” e uma nova Junta de Cimento-Esmalte Ortopédica.

Clinicamente, o BOPT é aplicado ajustando a geometria da linha de acabamento durante a preparação, o que é fundamental para garantir uma integração natural e contínua com os tecidos circundantes. A preparação horizontal tradicional envolve a criação de uma linha bem definida que é replicada na impressão e no modelo de trabalho. Em contraste, a abordagem de preparação vertical, como visto no BOPT, permite que o técnico dental determine o limite final com base nos tecidos gengivais circundantes, garantindo um resultado mais flexível e menos invasivo.

Anteriormente, as linhas de acabamento horizontais (Técnica de Preparação Horizontal Subgengival) foram o padrão na preparação de coroas, amplamente consideradas o padrão ouro pelo mundo acadêmico. Na preparação tradicional de coroas, as linhas horizontais são preferidas quando as coroas clínicas e anatômicas se alinham bem, e a condição periodontal é saudável. Essas bordas são colocadas próximas à junção cemento-esmalte. A preparação vertical é mais conservadora e é ideal quando a coroa clínica não corresponde à coroa anatômica devido a doenças periodontais, permitindo uma abordagem mais minimalista.

Os defensores da Técnica de Preparação Horizontal Subgengival destacam várias vantagens:

1. Prevenção de subcortes
2. Prevenção de margens de restauração salientes
3. Respeito pela largura biológica
4. Facilidade em definir a linha de acabamento para os técnicos dentais
5. Comunicação simplificada entre clínico e laboratório

Por outro lado, esses mesmos defensores frequentemente apontaram as desvantagens da preparação vertical:

1. Subcortes inevitáveis
2. Bordas de restauração salientes
3. Penetração descontrolada de brocas no sulco gengival, levando à interrupção da largura biológica
4. Dificuldade para os técnicos de dentística em definir a linha de acabamento
5. Aumento da complexidade na comunicação entre clínicos e laboratórios

Como resultado, a comunidade acadêmica em grande parte descartou a preparação vertical como inviável.

No entanto, a Técnica de Preparação Horizontal Subgengival está associada à recessão gengival e ao aumento da profundidade de sondagem (>3 mm) ao longo do tempo, taxas mais altas de retenção de placa devido a uma linha de acabamento definida que pode aprisionar bactérias, e menos estabilidade gengival a longo prazo. Como a THPS envolve colocar a margem da coroa abaixo do cume gengival, o que pode irritar a gengiva e levar à recessão ao longo do tempo, expondo a margem da coroa, comprometendo a estética e aumentando o risco de sensibilidade radicular. Além disso, a colocação subgengival invasiva pode interferir na largura biológica, levando à reabsorção óssea e perda de inserção.

Essas desvantagens levaram à crescente popularidade das técnicas de preparação vertical no conceito BOPT. Ao longo dos anos, um pequeno grupo de defensores – referidos como “verticalistas” – introduziu duas abordagens principais para a preparação vertical:

1. Preparação sem um verdadeiro ombro, mas com um bisel
2. Preparação sem qualquer definição de limite visível

As preparações em bisel foram populares durante a "era de ouro" da prostodontia, pois trabalhar com ouro permitia uma espessura mínima na borda da coroa. No entanto, um fato permaneceu incontestável: a preparação sem um ombro é o método mais conservador para preservar a estrutura dental e a maneira mais simples de evitar lacunas entre a restauração e os tecidos duros do dente.

Características Principais da Preparação Vertical no conceito BOPT:

1. Sem Linha de Acabamento Definida:
   • A preparação termina com uma borda em pena que gradualmente afina sem uma margem distinta.
   • Isso permite que a restauração se adapte perfeitamente ao dente e aos tecidos gengivais.
2. Curetagem Rotativa:
   • Durante a preparação, ocorre um leve deslocamento gengival usando a broca, que atua como uma curetagem rotativa.
   • Isso ajuda a criar uma interface limpa entre o dente e a gengiva, promovendo uma melhor cicatrização e adaptação dos tecidos.
3. Adaptação e Estabilidade dos Tecidos Moles:
   • Ao evitar uma linha de acabamento definida, a gengiva pode se adaptar naturalmente à restauração.
   • Isso promove o espessamento gengival e a estabilidade da margem gengival, reduzindo o risco de recessão ao longo do tempo.
4. Borda em Pena:
   • A afinação gradual da preparação garante a remoção mínima da estrutura dental.
   • Isso melhora o ajuste e a adaptação marginal da coroa, reduzindo lacunas que poderiam levar ao acúmulo de placa.

Preparações verticais são benéficas para vários cenários clínicos, incluindo:

• Substituir coroas antigas com arquitetura gengival inadequada ou condições biologicamente comprometidas.
• Dentes tratados endodonticamente ou dentes jovens e vivos que necessitam de restauração para corrigir cor, forma ou erosão.

Preparação Vertical e o Periodonto

Esse método de preparação é "biologicamente amigável" aos tecidos moles, particularmente ao periodonto. Ao usar fresas especializadas, é possível preservar a largura biológica durante a preparação.

Largura biológica consiste nos seguintes componentes:

1. Epitélio de junção
2. Ligação do tecido conjuntivo
3. O sulco gengival

A única estrutura que não deve ser violada durante a preparação é a ligação do tecido conjuntivo, que é fundamental para manter a saúde periodontal. O epitélio de junção não é tão vital estruturalmente e pode ser substituído por outros materiais, desde que sejam lisos, limpos e livres de doença periodontal.

A Técnica BOPT: Passo a Passo

A técnica BOPT começa com uma sondagem suave do sulco periodontal para avaliar o nível de inserção usando uma sonda periodontal. Em seguida, a preparação em si é realizada com uma broca em forma de chama, garantindo que os contornos naturais do dente sejam seguidos para remover subcortes e proporcionar um assentamento adequado da coroa. Neste estágio, o clínico cria uma preparação que permite uma margem de coroa de 0,3 mm na borda, 0,5 mm ao longo das paredes axiais e 1 a 1,5 mm na superfície oclusal, garantindo assim resistência mecânica adequada.

Uma vez que a preparação está concluída, a broca interage tanto com a parede interna do dente quanto com a inserção epitelial da gengiva, removendo a antiga junção cemento-esmalte. Uma coroa temporária com um novo contorno e margem é colocada, garantindo que não se estenda além de 0,5-1 mm no sulco gengival, mantendo a largura biológica.

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Cicatrização e Estabilização

Após a colocação da coroa temporária, o processo de cicatrização começa, estabilizando o tecido gengival ao redor do novo perfil. Dentro de algumas semanas, a gengiva se adapta, engrossando e se fixando ao novo contorno, estabelecendo uma interface estável entre a gengiva e a coroa protética.

O Papel do Técnico em Dentística

O técnico em dentística desempenha um papel crucial na criação do perfil final da coroa. Ao marcar a linha de acabamento no modelo de trabalho usando um lápis vermelho e seguindo o contorno gengival, ele pode definir a nova margem da coroa. Dependendo das necessidades estéticas, a linha de acabamento pode ser posicionada coronariamente ou apicalmente dentro do sulco, garantindo um ajuste perfeito sem danificar o anexo epitelial.

Os Benefícios das Linhas de Acabamento Verticais

Considerações biomecânicas na preparação do dente estão intimamente ligadas ao efeito de ferrule, um conceito frequentemente mal compreendido na prática odontológica. O ferrule não é apenas uma estrutura residual, mas refere-se a um efeito mecânico que aumenta a resistência e a longevidade da restauração.

O efeito de ferrule envolve a coroa servindo como um "bracelete" ao redor do dente, mantendo-o no lugar. Para que o ferrule funcione de forma ideal, o material da coroa deve ter um módulo de elasticidade maior do que os tecidos dentários, e não deve reduzir excessivamente a estrutura dentária remanescente.

O principal problema com a preparação horizontal é que ela frequentemente reduz a estrutura dentária vital, particularmente na área cervical. Essa redução compromete o efeito de ferrule, tornando a restauração mais propensa a falhas, especialmente sob estresse. O risco final é a concentração de estresse na margem, o que pode levar a fraturas ou deslocamento da restauração.

Benefícios Biológicos e Clínicos da Preparação Vertical

BOPT apresenta inúmeras vantagens tanto biologicamente quanto clinicamente:

• Benefícios Biológicos: Aumento da espessura gengival, maior estabilidade da margem gengival ao longo do tempo e a capacidade de posicionar a margem gengival em diferentes níveis de acordo com as necessidades estéticas.
• Benefícios Clínicos: Mais fácil e rápido de realizar, resultados estéticos previsíveis (alcança uma transição suave entre a restauração e a gengiva, evitando margens de coroa visíveis), preservação da estrutura dentária e adesão eficaz com mínima invasividade, a falta de uma margem definida simplifica as técnicas de impressão e melhora a precisão do ajuste.

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O método BOPT oferece uma abordagem simplificada e minimamente invasiva para procedimentos protéticos. Ao trabalhar com os tecidos gengivais circundantes e garantir uma nova e mais natural Junção Cementoenamelar, tanto os clínicos quanto os técnicos dentais podem alcançar resultados estéticos de alta qualidade enquanto mantêm a saúde periodontal ideal. Este método não apenas preserva mais da estrutura dental natural, mas também garante a estabilidade a longo prazo da gengiva, tornando-se uma alternativa superior às técnicas de preparação tradicionais.