Selantes de Fissura e Fissura: Medidas Preventivas para Cáries Oclusais

O esmalte dental contém indentação naturais conhecidas como fossas e fissuras, que servem como locais comuns para o desenvolvimento de cáries. Devido à sua morfologia intrincada, essas áreas são altamente suscetíveis ao acúmulo de placa e à colonização bacteriana, tornando-se alvos primários para a formação precoce de cáries. Em particular, os sulcos e indentação anatômicos nas superfícies oclusais dos molares e pré-molares são altamente suscetíveis a cáries devido à sua estrutura complexa, que torna difícil a limpeza eficaz. Abordar essa questão requer medidas preventivas direcionadas, entre as quais o selamento de fissuras se destaca como uma estratégia eficaz. Os selantes servem como uma barreira protetora, prevenindo o acúmulo de bactérias e partículas de alimentos nessas áreas.

Fissuras e fossas apresentam desafios únicos para os cuidados dentários devido à sua profundidade e dificuldade de limpeza. Métodos tradicionais de prevenção de cáries, como a aplicação de flúor, ajudam a fortalecer o esmalte, mas podem não proteger completamente essas superfícies intrincadas. A introdução de selantes de fissura proporcionou uma abordagem proativa, formando uma barreira física que impede a entrada de bactérias e o acúmulo de nutrientes dentro dessas estruturas.

Mesmo procedimentos minimamente invasivos, como selagem de fossas e fissuras, podem ser desafiadores quando enfrentamos a ansiedade e o estresse de uma criança. Apesar de serem simples, esses tratamentos exigem um alto nível de cooperação dos jovens pacientes para garantir os melhores resultados. Então, como você pode aliviar seus medos e conquistar sua confiança? Nosso curso “Psicologia e Gestão do Comportamento Infantil” oferece estratégias poderosas em psicologia infantil e gestão de comportamento para ajudá-lo a criar um ambiente calmo e positivo. Aprenda técnicas de comunicação eficazes, métodos não farmacológicos e abordagens inovadoras para lidar com crianças ansiosas. Liderado por especialistas internacionais de destaque, este curso capacitará você a transformar visitas estressantes em tratamentos suaves e bem-sucedidos.

Embora a selagem de fissuras seja um investimento, sua eficiência econômica depende da execução meticulosa, da seleção de materiais apropriados e da cooperação do paciente. Esta técnica não apenas serve como uma medida preventiva, mas também como um campo de testes para tecnologias dentais avançadas, incluindo sistemas adesivos, tratamentos antimicrobianos e métodos de preparação de superfície.

Susceptibilidade à Cárie e Maturação do Esmalte

O maior risco para o desenvolvimento de cáries nos primeiros molares permanentes ocorre entre 6 e 7 anos de idade, coincidindo com sua erupção. Nesta fase, a mineralização do esmalte está incompleta, tornando esses dentes particularmente vulneráveis à cárie. Os fatores que influenciam a resistência do esmalte à cárie incluem:

• Propriedades intrínsecas, como resistência ao ácido, microdureza e permeabilidade.
• Condições externas, como composição da saliva, acúmulo de placa, ingestão de carboidratos e resposta imunológica.

Como o esmalte não possui capacidade regenerativa, medidas preventivas devem ser priorizadas. Uma consideração chave é a permeabilidade do esmalte, que é significativamente maior em dentes recém-eruptados. Essa permeabilidade permite que agentes de remineralização, como íons de flúor, cálcio e fósforo, penetrem em áreas desmineralizadas, ajudando na prevenção de cáries e na reversão em estágios iniciais.

Diagnóstico de Cárie de Fissura

O diagnóstico precoce das cáries de fissura é desafiador devido à natureza oculta dessas lesões. As seguintes técnicas de diagnóstico são comumente utilizadas:

• Exame visual com iluminação adequada e uma sonda.
• Coloração vital para detectar desmineralização.
• Imagens radiográficas para lesões mais profundas.
• Análise eletrométrica para avaliar a mineralização do esmalte.

As fissuras que requerem selamento são classificadas em três tipos:

1. Fissuras abertas – Estas permitem a penetração livre da sonda e frequentemente exibem desmineralização.
2. Fissuras profundas – Embora a cor possa permanecer inalterada, a sonda ainda entra livremente.

Fissuras estreitas – A sonda não pode penetrar, dificultando o diagnóstico, especialmente quando há presença de pigmentação.

Seleção de Material para Selante

Os selantes de fissura fornecem uma barreira impermeável, facilitando a maturação do esmalte enquanto protegem contra fatores cariogênicos. Selantes que contêm flúor melhoram a prevenção de cáries ao liberar íons de flúor que contribuem para a remineralização do esmalte.

A seleção de materiais de selante depende de vários fatores, incluindo força de retenção, biocompatibilidade e facilidade de aplicação. Os materiais mais comumente utilizados incluem:

• Selantes à base de resina (RBS) – Compostos de Bis-GMA ou monômeros semelhantes, disponíveis como selantes curados quimicamente ou por luz, oferecem forte adesão e durabilidade.
• Cimentos de ionômero de vidro (GICs) – Esses materiais se ligam quimicamente ao dente e liberam flúor, promovendo a remineralização. Eles são particularmente úteis em casos onde a isolação é difícil ou ao selar molares parcialmente erupcionados e servem como selantes temporários com propriedades de liberação de flúor.
• Compostos fluídos – Materiais de resina de baixa viscosidade, curados por luz, com uma porcentagem maior de resina e menor conteúdo de carga do que os compostos tradicionais, possuem maior retenção do que os GIS, mas semelhante aos RBS quando usados com sistemas adesivos, e são geralmente mais resistentes ao desgaste do que os RBS tradicionais devido ao seu maior conteúdo de carga.
• Materiais híbridos – GICs modificados por resina e compômeros fluídos combinam os benefícios de materiais de resina e GIC, esses materiais fornecem retenção moderada e liberação de flúor, oferecendo um equilíbrio entre força e prevenção de cáries.

Avanços na Tecnologia de Selantes

Desde a introdução de selantes à base de bis-GMA na década de 1970, os avanços na química dos polímeros melhoraram sua eficácia clínica. Selantes modernos exibem:

• Forte retenção micromecânica ao esmalte ácido-etchado.
• Baixa solubilidade e resistência às condições orais.
• Tempo de trabalho controlado para aplicação precisa.
• Opções estéticas aprimoradas, incluindo formulações transparentes e que mudam de cor para monitoramento mais fácil.

Selantes curados por luz são agora preferidos em relação às alternativas curadas quimicamente devido à sua conveniência e polimerização confiável. Além disso, técnicas de selagem modificadas, como "super-selagem", aumentam a retenção ao combinar selantes com camadas de compósito.

Pesquisas modernas confirmaram que, quando aplicados corretamente em condições secas, selantes à base de compósito fornecem proteção duradoura contra cáries. O atraso na colocação do selante em dentes parcialmente erupcionados, usando cimento de ionômero de vidro como medida temporária, continua sendo uma abordagem aceitável. No entanto, dados mostram que selantes de compósito superam significativamente os ionômeros de vidro em retenção e prevenção de cáries ao longo do tempo.

Curiosamente, mesmo quando lesões de cárie não cavitadas existentes são seladas, o número de bactérias cariogênicas diminui, e a porcentagem de lesões cariosas não cavitadas que progridem reduz.

Apesar dos debates passados, um princípio permanece inalterado: a intervenção precoce é fundamental. Os primeiros molares permanentes, se deixados sem selar, são os mais vulneráveis à cárie entre as idades de 6 e 9 anos. Mas e se uma erupção completa não tiver ocorrido e a isolação com dique de borracha for impossível? O maior desafio para um selamento bem-sucedido continua sendo o controle da umidade.

Preparação para Aplicação do Selante

Antes de aplicar um selante, a preparação adequada da superfície do dente é essencial para garantir a adesão e a longevidade do material. Este processo inclui:

1. Avaliação dos Contatos Oclusais: Como os selantes têm resistência mecânica relativamente baixa, eles não devem interferir na função oclusal normal. Verificar os contatos oclusais usando papel articulador ajuda a identificar áreas que devem permanecer livres de selante.
2. Remoção de Placa e Detritos: A eficácia dos selantes depende da sua capacidade de aderir ao esmalte limpo. Vários métodos de limpeza incluem:
   • Limpeza com escova de dentes e pasta sem flúor;
   • Polimento profissional com pó de pedra-pomes. Uma pasta de pedra-pomes de baixa abrasividade é aplicada na superfície oclusal usando um copo de borracha ou uma escova de cerdas. No entanto, pode ser menos eficaz na limpeza de fissuras profundas e estreitas onde a escova ou o copo de borracha não conseguem alcançar;
   • Jato de ar usando óxido de alumínio ou bicarbonato de sódio. Esta técnica remove película, biofilme e detritos orgânicos dentro de fossas e fissuras profundas, também pode criar uma rugosidade micro-retentiva, melhorando a resistência de adesão do selante. Alguns estudos sugerem que o jato de ar pode substituir ou reduzir a necessidade de ataque ácido, embora isso ainda seja debatido;
   • Limpeza ultrassônica para remoção completa da placa.
3. Isolamento do Dente: O isolamento eficaz previne a contaminação por saliva, garantindo uma forte adesão entre o selante e o esmalte. Métodos comuns incluem:
   • Isolamento com dique de borracha (preferido para controle completo da umidade)
   • Rolos de algodão e sugadores de saliva (alternativa, não preferível)

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Passos de Aplicação para Selantes à Base de Resina

1. Gravação: Um gel de ácido fosfórico a 37% é aplicado na superfície do esmalte por 15–20 segundos para criar microporos que melhoram a retenção do selante. Dentes decíduos requerem uma gravação mais longa devido ao esmalte sem prismas, mas estudos mostram que 30-60 segundos são suficientes. A superfície gravada deve aparecer branca e calcária para uma ligação ideal.
2. Enxágue e Secagem: O esmalte gravado é enxaguado completamente por 30 segundos e seco por 15 segundos.
3. Agente de Ligação (Opcional, mas Recomendado): O agente de ligação aumenta a retenção do selante ao melhorar a adesão ao esmalte, agentes de ligação de gravação e enxágue (4ª e 5ª geração) são os melhores em comparação com adesivos autograváveis, sistemas de ligação universais também podem ser eficazes.

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       4. Colocação de Selante: O material é cuidadosamente aplicado usando um pincel ou aplicador, garantindo que flua para as cavidades e fissuras sem formar bolhas de ar.

• Selantes à base de resina fluida penetram melhor nas cavidades e fissuras.
• Resinas não preenchidas fluem melhor e não requerem ajuste oclusal.
• Resinas preenchidas são mais resistentes ao desgaste, mas podem precisar de ajuste oclusal.

       5. Polimerização: Uma luz de cura é usada para endurecer o material, garantindo a cura completa e a longevidade, a maioria dos selantes requer 20-40 segundos de cura com uma luz LED ou halógena.

       6. Inspeção Final e Ajustes: A oclusão é verificada e qualquer material em excesso é removido para evitar interferência na mordida.

Resumo das Recomendações Clínicas

A prevenção de cáries em fossas e fissuras continua a ser um pilar da odontologia pediátrica e preventiva moderna. Dada a alta suscetibilidade dos molares recém-erupcionados às cáries, selar essas superfícies com materiais apropriados reduz significativamente o risco de cáries. Os avanços na tecnologia de selantes continuam a aprimorar a eficácia, durabilidade e aplicação desses materiais, garantindo proteção a longo prazo contra cáries oclusais. Ao incorporar o selamento de fissuras nos cuidados preventivos de rotina, os profissionais de odontologia podem contribuir significativamente para a melhoria dos resultados de saúde bucal em crianças e adolescentes.