Placa Dental: Composição, Estrutura, Desenvolvimento, Classificação. Placa de Manchas Pretas. Polimento Mecânico na Higiene Dental Profissional

A placa bacteriana é um biofilme natural com funções fisiológicas essenciais. No entanto, sob estresse – como a ingestão frequente de açúcar – pode desenvolver propriedades patogênicas, tornando-se um fator de risco significativo para a cárie dentária. A remoção eficaz da placa por meio da limpeza mecânica e outras medidas preventivas deve ser orientada pela odontologia baseada em evidências.

A formação da placa dentária é um processo fisiológico normal. Embora desempenhe certos papéis protetores, evidências científicas esmagadoras ligam a placa às cáries dentárias e doenças periodontais crônicas. A pesquisa sobre seu papel na progressão da doença está em andamento. Quando a placa é deixada sem perturbação por apenas 1 a 2 dias, uma camada amarelada se torna visível na superfície do dente em áreas que não são limpas naturalmente. Mesmo neste estágio inicial, processos bioquímicos dentro da placa podem desencadear a desmineralização do esmalte, aumentando o risco de cáries. Ao longo de algumas semanas, a placa próxima à linha da gengiva se endurece em tártaro, um dos principais contribuintes para a gengivite crônica e a periodontite.

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A taxa e a localização do acúmulo de placa variam entre os indivíduos devido a fatores como dieta, secreção salivar e sua composição mineral. Embora a placa em si seja uma formação natural, ela desempenha um papel crítico no desenvolvimento de doenças dentárias comuns, tornando sua remoção uma parte essencial da higiene bucal.

Composição da Placa Dentária

A composição fundamental da placa permaneceu em grande parte inalterada ao longo dos anos. Ela consiste em aproximadamente 80% de água, juntamente com microrganismos e uma pequena quantidade de substâncias inorgânicas, como cálcio, fósforo e flúor. Notavelmente, a placa tem uma concentração de flúor muito maior do que a saliva, o que pode influenciar a resistência dos dentes à cárie. Flutuações nos níveis de cálcio dentro da placa também correlacionam-se com a suscetibilidade de um indivíduo a cáries. Estudos clínicos exploraram o uso de tratamentos à base de cálcio para aumentar o conteúdo mineral da saliva e apoiar a remineralização do esmalte.

Homeostase Microbiana e Saúde Oral

A saúde oral depende da manutenção da homeostase microbiana dentro da placa. Esse delicado equilíbrio é alcançado por meio de interações entre diferentes espécies bacterianas, o sistema imunológico do hospedeiro e fatores externos como higiene e dieta. A formação da placa depende da presença de microrganismos na boca e do papel da saliva. Quando as defesas do corpo enfraquecem, ou quando os hábitos alimentares favorecem bactérias prejudiciais (como o consumo excessivo de açúcar), o equilíbrio microbiano se altera, permitindo que bactérias patogênicas se colonizem e aumentando o risco de doenças orais.

As mudanças relacionadas à idade também impactam a composição da placa. Fatores como a diminuição da função imunológica, alterações hormonais, recessão gengival e alterações na saliva afetam a estabilidade microbiana. Além disso, modificações na dieta, próteses dentárias, medicamentos e tratamentos como a radioterapia podem indiretamente perturbar o equilíbrio da microflora oral.

Os microrganismos na placa dental podem ser divididos em dois grupos principais: bactérias acidofílicas (que prosperam em ambientes ácidos, como Streptococcus, Lactobacillus, Actinomyces, Leptotrichia e Corynebacterium) e bactérias proteolíticas que produzem proteinases (Veillonella e Neisseria).

Entre as muitas espécies bacterianas encontradas na placa, as mais significativas na formação de cáries são Streptococcus mutans e Lactobacilli. Essas bactérias produtoras de ácido desempenham um papel central na desmineralização do esmalte.

Curiosamente, mesmo indivíduos resistentes a cáries ainda abrigam Streptococcus mutans, embora em quantidades menores. Isso sugere que a mera presença dessas bactérias não é suficiente para causar cáries – elas requerem condições específicas para expressar seu potencial prejudicial. A formação rápida e agressiva de cáries tem sido associada a níveis aumentados dessas bactérias na placa, mas seu crescimento isoladamente não é o principal gatilho. Em vez disso, uma combinação de fatores de risco – como dieta, higiene precária e predisposição genética – prepara o terreno para o desenvolvimento da doença. Embora a pesquisa sobre os mecanismos precisos da formação de cáries continue, uma coisa permanece clara: controlar a placa dental por meio de higiene regular e cuidados preventivos é essencial para manter a saúde bucal.

A Estrutura e Desenvolvimento da Placa Dentária

A pesquisa moderna foca fortemente nos microrganismos dentro da placa, particularmente na busca por culpados bacterianos específicos por trás das cáries e doenças periodontais. 

Dentro de minutos após a escovação, as primeiras células bacterianas começam a colonizar a superfície do dente, formando colônias visíveis em 12–24 horas. Com o tempo, a placa engrossa e se espalha, tornando-se uma camada microbiana densamente empacotada dominada por estreptococos. Em 48 horas, ela retorna ao seu volume original antes da escovação e pode contribuir para doenças se deixada sem perturbação. Diferenças individuais na estrutura da placa podem ajudar a explicar por que algumas pessoas são mais suscetíveis a cáries do que outras.

Estágios da Formação da Placa

1. Estágio Um: Formação do Películo
   O primeiro estágio envolve a criação de um filme orgânico acelular na superfície do dente conhecido como películo. Esta camada serve a uma função protetora, reduzindo a solubilidade da hidroxiapatita no esmalte dental em 4–6 vezes. O películo, que se forma espontaneamente a partir de proteínas na saliva, não é influenciado pela atividade bacteriana, mas é aprimorado pela presença de íons de cálcio e fosfato. Leva de minutos a horas para se formar e tem uma espessura de 2–4 micrômetros.
2. Estágio Dois: Formação Inicial da Placa
   O segundo estágio começa logo após a formação do películo, tipicamente dentro de minutos, e continua a se desenvolver nas próximas duas horas. Durante esta fase, proteínas são depositadas no películo, tornando-se uma parte essencial da matriz da placa. Além disso, polissacarídeos pegajosos, como dextranos, produzidos por bactérias Streptococcus usando sacarose como substrato, contribuem para a matriz. Este estágio estabelece a base para a colonização microbiana, à medida que microrganismos da cavidade oral começam a se estabelecer.
3. Estágio Três: Formação da Placa Madura
   Ao longo de vários dias a duas a três semanas, a placa atinge a maturidade. Neste estágio, torna-se uma formação estruturalmente complexa e multi-microbiana que pode ter até 200 micrômetros de espessura. A placa madura representa uma ameaça significativa tanto para o esmalte dental quanto para as gengivas.
4. Estágio Quatro: Mineralização e Formação de Tártaro
   Em alguns casos, a placa madura torna-se anaeróbica, causando uma mudança de microrganismos aeróbicos para anaeróbicos. Essa mudança reduz a produção de ácido e eleva o pH da placa. Ao longo de 12 dias, a placa começa a mineralizar devido ao acúmulo de cálcio e deposição como fosfatos. Após 3–4 semanas, essa mineralização resulta na formação de cálculo dental, ou tártaro. A superfície áspera do tártaro promove a retenção de microrganismos, e seu crescimento é resultado do acúmulo de placa.

Classificação da Placa Dentária

A Classificação Internacional de Doenças (CID) fornece códigos padronizados para placa dentária e outros depósitos nos dentes.

Classificação CID-10

• K03.6 – Depósitos [acumulações] nos dentes
  • Isso inclui placa dentária e depósitos pigmentados nos dentes.
  • Cobre várias formas de placa e manchas que aderem à superfície do dente.
• K03.61 – Manchas nos dentes devido ao uso de tabaco
  • Especificamente para descoloração causada por fumar ou mascar tabaco.
• K03.66 – Placa dentária
  • Este código é usado para a acumulação de placa bacteriana nos dentes.

Classificação CID-11

• DA08.0 – Placa dentária e outros depósitos nos dentes
  • Esta é a classificação principal para placa dentária e outras acumulações nos dentes.
  • Inclui tanto placa bacteriana quanto manchas externas de alimentos, tabaco ou bactérias cromogênicas.
• DA08.01 – Placa dentária
  • Um código mais específico para depósitos bacterianos moles que formam um biofilme na superfície do dente.
• DA08.02 – Manchas exógenas nos dentes
  • Usado para manchas extrínsecas causadas por substâncias como café, chá, tabaco ou bactérias cromogênicas (por exemplo, Mancha Preta).

A formação da placa dental é um processo fisiológico natural que é influenciado pelas características das superfícies dos dentes e gengivas. A placa aparece como uma substância branca ou amarelada que não é removida fisiologicamente, a menos que a escovação regular seja praticada. Ela tende a se formar mais rapidamente nos molares do que nos incisivos devido ao seu tamanho e características anatômicas. A presença de placa na superfície do dente em um determinado momento reflete o equilíbrio entre a formação e a remoção da placa.

A descoloração extrínseca dos dentes pode ser causada por dois fatores principais: compostos que se integram à película e produzem manchas com base em sua cor inerente, e aqueles que causam manchas por meio de reações químicas na superfície do dente.

A coloração direta geralmente resulta de várias fontes, como alimentos, bebidas ou hábitos. Os cromógenos orgânicos, que são absorvidos pela película, contribuem para a coloração. Substâncias como tabaco, chá e café são conhecidas como culpadas, com compostos polifenólicos sendo os principais responsáveis pelas mudanças de cor nos dentes.

As manchas extrínsecas são tipicamente categorizadas como metálicas ou não metálicas.

Manchas não metálicas, como aquelas provenientes da dieta, tabaco e certos enxaguantes bucais, tendem a aderir à superfície do dente, muitas vezes na forma de depósitos de placa ou película. Certas bactérias, particularmente em crianças, também foram associadas a cores específicas de manchas, mas as evidências para isso são inconclusivas.

Manchas metálicas geralmente resultam da exposição a sais metálicos em certos trabalhos ou medicamentos. Por exemplo, suplementos de ferro e exposição ao ferro em fundições podem causar uma mancha preta, enquanto o cobre pode levar a uma mancha verde. Outros metais, como prata e estanho, contribuem para várias mudanças de cor. Acreditava-se anteriormente que essas manchas eram causadas por sulfetos metálicos, mas essa teoria foi questionada à medida que pesquisas adicionais revelaram a complexidade dos processos químicos envolvidos.

Placa de Manchas Pretas: Uma Forma de Depósitos Dentais

A descoloração dental, especialmente nos dentes da frente, pode apresentar um desafio estético significativo, particularmente em crianças e adolescentes. O impacto da aparência dental comprometida durante esses anos formativos pode afetar negativamente o desenvolvimento psicossocial e as interações com os colegas. Um tipo comum de descoloração extrínseca em pacientes pediátricos é a mancha negra.

A mancha negra aparece como descolorações marrom-escuras ou pretas, frequentemente formando linhas ou aglomerados de pontos ao longo do terço cervical do dente, correndo paralelamente à linha da gengiva. Ao contrário da placa dental típica, a mancha negra é um depósito mais teimoso, que tende a calcificar. É composta principalmente por microrganismos embutidos em uma matriz densa, com espécies bacterianas como Prevotella nigrescens, Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis e Actinomyces spp. como contribuintes frequentes. No entanto, acredita-se que seja formada por um composto de ferro, possivelmente sulfeto férrico, resultante de interações bacterianas com o ferro presente na saliva ou no fluido crevicular. Vários fatores, como uma dieta rica em ferro, suplementos de ferro e consumo de alimentos cromogênicos, têm sido associados ao desenvolvimento da mancha negra.

Embora seja mais comumente visto em crianças, a mancha negra também pode ocorrer em adultos, com taxas de prevalência variando de 2,4% a 18%. Ambos os gêneros são afetados igualmente. Vários estudos sugerem que a mancha negra pode estar ligada a um risco reduzido de cáries dentárias. No entanto, o mecanismo exato pelo qual a mancha negra pode prevenir a formação de cáries não é bem compreendido. Como esses depósitos se formam principalmente em superfícies dentárias lisas – áreas que não são naturalmente mais resistentes à cárie – hipotetiza-se que crianças com mancha negra tendem a ter um risco geral mais baixo de cáries, em vez de experimentar proteção localizada contra elas. Indivíduos com mancha negra tendem a ter níveis mais baixos de Streptococcus mutans e Lactobacilli, bactérias comumente associadas a cáries dentárias. Isso sugere que o ambiente microbiano nas manchas negras pode inibir o desenvolvimento de cáries.

As manchas negras são mais comuns em crianças, particularmente aquelas nos estágios iniciais de sua dentição primária e mista. Se você estiver vendo isso em um paciente jovem, é sempre uma boa ideia descartar outras causas potenciais e fornecer orientações sobre cuidados preventivos. As experiências iniciais das crianças com visitas ao dentista podem moldar suas atitudes em relação à saúde bucal por toda a vida. Um dentista que é habilidoso em gerenciar pacientes pediátricos pode criar uma experiência positiva e menos estressante, ajudando a construir confiança e promovendo bons hábitos de higiene bucal a longo prazo. É por isso que o convidamos a participar do nosso curso “Manipulações Diárias de um Dentista Pediátrico: Da Comunicação à Restauração” – sua oportunidade perfeita para aprender com especialistas de renome mundial na área. Se você está refinando suas técnicas de gerenciamento de comportamento, explorando tratamentos minimamente invasivos ou mergulhando em endodontia avançada para dentes primários, este curso cobre tudo!

A pesquisa indica que indivíduos com manchas pretas têm concentrações de cálcio mais altas e uma capacidade de tamponamento salivar aprimorada em comparação com aqueles sem. Além disso, as bactérias associadas à cárie exibem uma atividade metabólica aumentada relacionada ao metabolismo de carboidratos, enquanto as bactérias relacionadas a manchas pretas mostram um metabolismo de aminoácidos mais elevado, o que pode contribuir para a resistência à cárie. Em geral, a composição bacteriana dos depósitos de manchas pretas contém menos bactérias cariogênicas, apoiando ainda mais a ideia de que fatores fisiológicos e microbianos específicos contribuem para o risco reduzido de cárie observado em indivíduos afetados.

Técnicas de Remoção de Manchas Pretas

Embora a mancha preta não seja prejudicial aos dentes, ela é frequentemente removida por motivos estéticos. No entanto, os pacientes devem ser informados de que a mancha pode reaparecer com o tempo e recomendadas práticas adequadas de higiene bucal para gerenciar a condição. Limpezas profissionais regulares são geralmente suficientes para tratar manchas pretas e prevenir complicações.

A remoção eficaz de manchas pretas envolve:

• Polimento Mecânico: A utilização de copos de borracha e pastas não abrasivas pode remover eficazmente manchas sem danificar as superfícies dentárias.
• Polimento a Ar: Dispositivos que utilizam um jato de ar e pó podem eliminar eficientemente manchas pretas, especialmente em áreas interproximais.
• Escalonamento Ultrassônico: Ondas sonoras de alta frequência podem desestabilizar e remover depósitos de manchas pretas.

Complexidades do Polimento Mecânico na Higiene Dental Profissional

O conceito de "polimento seletivo" foca na remoção de manchas externas após o escalonamento, enfatizando que o polimento serve a propósitos estéticos em vez de terapêuticos. Ao mesmo tempo, o termo "polimento seletivo necessário" destaca a importância de escolher métodos de polimento com base em fatores individuais do paciente, como condição do esmalte, natureza da mancha, recessão gengival e hipersensibilidade.

A chegada de dispositivos modernos de polimento a ar e pós minimamente abrasivos revolucionou a forma como os higienistas dentais abordam o polimento. Essas tecnologias removem efetivamente manchas e biofilme, sendo mais amigáveis para os pacientes. No entanto, muitos profissionais ainda retornam aos métodos tradicionais de polimento usando instrumentos rotatórios e pastas. Essa mudança exige uma consideração cuidadosa das técnicas de polimento para garantir tanto a eficácia quanto a segurança.

Polimento Seguro: Minimização de Riscos e Complicações

A técnica adequada é crucial para minimizar os riscos associados ao polimento. Uma variedade de fatores contribui para um polimento seguro:

1. A Superfície do Dente
   Certain áreas nunca devem ser polidas com instrumentos rotatórios tradicionais, incluindo:
   • Dentina e cemento expostos
   • Demineração do esmalte
   • Restaurações em compósito
   • Dentes recentemente erupcionados
   • Áreas sem manchas visíveis
2. O Instrumento de Polimento
   A escolha do instrumento afeta significativamente o resultado do procedimento de polimento:

• Copos de borracha: Ideais para remover manchas das superfícies vestibulares e linguais, especialmente próximas à linha da gengiva.
• Cones de borracha: Melhores para limpar áreas interdentais, embrasuras e ao redor de aparelhos ortodônticos.
• Escovas: Usadas para limpar fissuras.

1. O Agente Abrasivo
   Usar uma pasta universal, muitas vezes abrasiva, pode levar a complicações como:
   • Aumento da sensibilidade pós-tratamento
   • Dano às restaurações
   • Progressão da desmineralização do esmalte

Agentes de polimento abrasivos criam arranhões microscópicos na superfície do dente. Partículas maiores e mais duras causam arranhões mais profundos, enquanto partículas mais finas criam uma superfície mais lisa e brilhante. Para manchas teimosas, é melhor usar uma série de pastas com partículas progressivamente menores. Sempre troque os copos de polimento ao mudar de pastas.

Para prevenir complicações durante o polimento:

• Use a menor velocidade possível—apenas o suficiente para evitar que o instrumento pare.
• Reabasteça a copo de polimento a cada 1-2 dentes para evitar superaquecimento.
• Estabilize sua peça de mão apoiando-a em dentes adjacentes ou na bochecha/queixo do paciente.
• Controle a pressão – maior pressão aumenta a abrasividade.
• Limite o tempo por dente – use movimentos curtos e amplos por no máximo 1-2 segundos por ponto.
• Mantenha o copo de polimento perpendicular ao dente – inclinar aumenta a abrasividade.
• Enxágue bem os resíduos de pasta, pois as partículas abrasivas são insolúveis em água. Use fio dental para limpar áreas interproximais.

Com atenção cuidadosa às necessidades do paciente, materiais e melhores práticas, o polimento pode ser um procedimento seguro, eficaz e amigável ao paciente, melhorando tanto a saúde dental quanto a estética.

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