Manifestações Orais de Doenças Virais: Influenza, Sarampo, Adenovírus, Rubéola. Etiologia, Epidemiologia, Patogênese, Características Clínicas, Complicações, Diagnóstico, Tratamento

Compreender a ligação entre infecções virais e saúde bucal é crucial para os profissionais de odontologia. Doenças virais como gripe, sarampo, adenovírus e rubéola podem causar sintomas orais distintos, que podem auxiliar no diagnóstico e impactar o tratamento. Esta visão geral abrange a etiologia, epidemiologia, patogênese, características clínicas, complicações, diagnóstico e tratamento dessas infecções virais, destacando suas manifestações orais e implicações para o cuidado do paciente.

Os dentistas tratam pacientes com várias condições subjacentes, incluindo infecções virais, mas ao mesmo tempo é absolutamente essencial que os profissionais de odontologia estejam preparados para emergências médicas que podem surgir durante o atendimento ao paciente. Nosso "Curso de Emergências Médicas no Consultório Odontológico" foi projetado para equipá-lo com as habilidades e conhecimentos necessários para lidar com uma variedade de emergências, como síncope, asma, problemas cardiovasculares, convulsões e mais. Aumente sua prontidão para fornecer cuidados imediatos e garantir a segurança de seus pacientes em momentos críticos.

Influenza

A influenza é uma doença infecciosa aguda altamente contagiosa, caracterizada por sintomas de intoxicação específica e inflamação das vias respiratórias superiores.

Etiologia da Influenza
A influenza é uma infecção respiratória aguda causada por vírus de RNA da família Orthomyxoviridae. Esses vírus são classificados em três tipos antigenicamente distintos: A, B e C.

Epidemiologia da Influenza
A influenza ocorre em todo o mundo e é conhecida por sua tendência a se espalhar em epidemias e pandemias. Durante períodos não epidêmicos, a doença persiste através de casos esporádicos e surtos localizados. A principal fonte de infecção é uma pessoa infectada, que se torna contagiosa desde o final do período de incubação até a fase febril. A transmissão ocorre exclusivamente por meio de gotículas aéreas. Bebês em seus primeiros meses de vida são relativamente resistentes ao vírus devido à imunidade materna. No entanto, na ausência de anticorpos maternos protetores, até mesmo recém-nascidos podem ser suscetíveis à infecção.

Após uma infecção por influenza, desenvolve-se uma imunidade duradoura e específica para o tipo. As reinfecções geralmente ocorrem devido à exposição a novos sorovares do vírus da influenza.

Patogênese da Influenza

A patogênese da influenza é caracterizada pelos efeitos epiteliótropos e tóxicos sistêmicos do vírus. Uma vez que o vírus entra na mucosa das vias respiratórias superiores, ele invade as células epiteliais, onde se replica, causando danos celulares que podem levar à distrofia e necrose. Autoantígenos, juntamente com antígenos virais, iniciam reações citotóxicas autoimunes locais mediadas por linfócitos T. Essas reações têm como objetivo eliminar células infectadas e antígenos virais. Morfologicamente, isso se manifesta como inflamação localizada, enquanto clinicamente se apresenta como inflamação das vias respiratórias superiores.

Do local inicial da infecção, o vírus entra na corrente sanguínea, exercendo efeitos tóxicos sistêmicos e suprimindo tanto a imunidade celular quanto a humoral. Seu impacto tóxico tem como alvo principal o sistema nervoso central (SNC).

Características Clínicas da Influenza
O período de incubação varia de algumas horas a 2–4 dias. O início da doença é abrupto, com um aumento súbito da temperatura corporal para 39–40°C, calafrios, tontura, fraqueza geral, fadiga e dor nos músculos e articulações. As crianças podem se queixar de dores de cabeça e dor na área dos olhos. Os sintomas comuns incluem perda de apetite, distúrbios do sono, delírio, náuseas e vômitos. Em casos graves, observa-se rubor facial, injeção dos vasos esclerais e hiperemia das amígdalas e do palato mole.

As alterações específicas na mucosa oral incluem:

• Estomatite catarral: Hiperemia proeminente, parestesia e sensações de queimação na cavidade oral.
• No primeiro ou segundo dia, surgem lesões vermelhas pontuais semelhantes a sementes de milheto no palato mole devido à hiperplasia dos ductos epiteliais das glândulas salivares.
• Alterações mais pronunciadas podem ocorrer no palato mole, úvula e arcos tonsilares, ocasionalmente se estendendo para as bochechas, língua e gengivas.

Em alguns casos, pode aparecer hiperemia severa, petéquias ou descamação do epitélio oral. Esses sinais podem ser acompanhados pelo desenvolvimento de pequenas vesículas hemorrágicas que se rompem, formando erosões vermelhas brilhantes ou aftas.

No terceiro ao quarto dia, a hiperemia e a granularidade do palato mole são substituídas por injeção vascular e hemorragias petéquiais, que geralmente diminuem até o sétimo ao oitavo dia.

Complicações da Influenza
Durante os estágios finais, grandes vesículas de parede fina contendo exsudato hemorrágico podem se formar perto da zona de transição dos palatos duro e mole ou na mucosa bucal. Essas vesículas se rompem em algumas horas a dois dias, deixando grandes lesões sem erosão. Em indivíduos com baixa imunidade, essas lesões podem ulcerar, levando a estomatite aftosa ou estomatite ulcerativa necrótica.

Infecções bacterianas secundárias podem agravar a condição, resultando em complicações mais graves, incluindo agravamento da doença periodontal, herpes recorrente ou danos aos nervos trigêmeo e facial. A imunodeficiência nos estágios posteriores pode predispor indivíduos a estomatite herpética aguda ou candidíase.
Diagnóstico da Influenza
O diagnóstico de influenza é baseado em dados epidemiológicos, histórico médico, manifestações clínicas e achados laboratoriais (exames de sangue, citologia, sorologia, virologia e estudos de imunofluorescência). Um indicador diagnóstico significativo é a ausência de interferon e uma diminuição acentuada nos níveis de lisossima na saliva. Mudanças no sangue periférico são típicas de processos inflamatórios agudos.

Tratamento da Influenza
O tratamento da estomatite relacionada à influenza depende do tipo de alterações mucosas (catarral, erosiva, ulcerativa):

• Estomatite catarral: Mantenha uma boa higiene bucal e use enxaguantes antissépticos profiláticos.
• Lesões erosivas e ulcerativas: Use agentes anestésicos como géis de benzocaína ou lidocaína para reduzir a dor, enxágue com soluções contendo cloridrato de benzydamina ou uma solução salina suave para acalmar a irritação, aplique agentes protetores como géis de ácido hialurônico ou pomadas à base de lanolina para cobrir e proteger as lesões.

Infecção por Adenovírus

A infecção por adenovírus é uma doença respiratória aguda caracterizada por febre, intoxicação moderada e inflamação da mucosa respiratória, conjuntiva e tecido linfóide. Esta condição ocupa um lugar significativo na patologia de crianças pequenas. Aos cinco anos, quase todas as crianças já experimentaram infecção por adenovírus, com aproximadamente metade passando por isso mais de uma vez.

Etiologia da Infecção por Adenovírus

Os adenovírus são patógenos que contêm DNA, conhecidos por sua resiliência em ambientes externos. Existem 57 tipos identificados de adenovírus, associados a doenças humanas. Os sinais iniciais de dano celular, principalmente no núcleo, se manifestam dentro de 12 horas após a infecção.

Epidemiologia da Infecção por Adenovírus

As fontes da infecção incluem pacientes sintomáticos, indivíduos com formas subclínicas da doença e portadores assintomáticos. O risco é maior durante a fase aguda da doença. O principal modo de transmissão é pelo ar, embora a transmissão alimentar (semelhante a infecções gastrointestinais) também seja possível. Os recém-nascidos estão amplamente protegidos pela imunidade passiva transplacentária, mas a suscetibilidade aumenta consideravelmente após seis meses. As infecções por adenovírus são comuns durante todo o ano, mas atingem o pico durante os meses mais frios, frequentemente aparecendo de forma esporádica ou em surtos, particularmente em ambientes de cuidados infantis.

Patogênese da Infecção por Adenovírus

O trato respiratório superior, a conjuntiva ou o trato gastrointestinal frequentemente servem como ponto de entrada para os adenovírus. Eles penetram nas células epiteliais via pinocitose, alcançando o citoplasma e o núcleo de células suscetíveis e linfonodos regionais. A síntese de DNA viral começa no núcleo celular, produzindo partículas virais maduras em 16 a 20 horas. A replicação viral em células epiteliais e linfonodos corresponde ao período de incubação. O vírus então se espalha pela corrente sanguínea, afetando a mucosa nasal e faríngea, as amígdalas e os linfonodos regionais. Estágios avançados envolvem viremia, que pode impactar o sistema respiratório, o trato gastrointestinal, os rins, o fígado e o baço.

Apresentação Clínica da Infecção por Adenovírus

O período de incubação varia de 2 a 14 dias, com sintomas que frequentemente se desenvolvem de forma súbita. A doença começa com febre e catarrho respiratório superior. A febre gradualmente se intensifica, atingindo o pico de 39°C no segundo ou terceiro dia. Sintomas de intoxicação, como letargia, dor de cabeça e leve dor muscular ou nas articulações, são moderados. O apetite pode diminuir, e algumas crianças podem apresentar alterações na mucosa oral que se assemelham a estomatite candidal aguda ou herpética, complicando o curso da doença.

Dor abdominal, náuseas e vômitos são sintomas menos comuns. O envolvimento faríngeo é proeminente, marcado por vermelhidão moderada e inchaço dos arcos tonsilares e do palato mole. Uma característica distintiva é a "faringite granular", onde a parede faríngea posterior aparece inchada e hiperêmica com folículos brilhantes e aumentados, frequentemente cobertos com placas esbranquiçadas e muco espesso.

Alterações da mucosa oral incluem vermelhidão, inchaço, petéquias e pequenas hemorragias. O palato mole pode parecer granular, com padrões vasculares acentuados.

Uma marca registrada da infecção por adenovírus é o envolvimento conjuntival. A conjuntivite pode ser catarral, folicular ou membranosa, surgindo no primeiro dia ou mais tarde (dias 3–5). A conjuntivite membranosa é particularmente diagnóstica. O exame frequentemente revela características faciais inchadas, pálpebras inchadas, secreção ocular purulenta e secreções nasais profusas. Os linfonodos cervicais estão frequentemente levemente aumentados. Crianças pequenas também podem apresentar sintomas gastrointestinais, incluindo fezes soltas.

Os testes de sangue periférico nos estágios iniciais podem mostrar leve leucocitose com neutrofilia, linfopenia e ESR ligeiramente elevado.

As infecções por adenovírus podem ser prolongadas. A febre geralmente diminui entre os dias 5 e 7, enquanto os sintomas de catarrho respiratório se resolvem em 2 a 4 semanas. A conjuntivite pode persistir por 7 a 14 dias. Em alguns casos, o envolvimento da córnea (queratite) pode fazer com que os sintomas durem mais, até várias semanas.

Complicações da Infecção por Adenovírus

As complicações geralmente surgem de infecções bacterianas secundárias. O prognóstico geral é favorável.

Diagnóstico da Infecção por Adenovírus

O diagnóstico da infecção por adenovírus é baseado em febre, sintomas respiratórios superiores, hiperplasia do tecido linfóide na orofaringe, aumento dos linfonodos cervicais e inflamação conjuntival característica. Os métodos de diagnóstico rápido incluem técnicas de anticorpos fluorescentes. O diagnóstico diferencial deve considerar outras infecções respiratórias virais, mononucleose infecciosa e estomatite herpética aguda.

Tratamento da Infecção por Adenovírus

Crianças com infecções por adenovírus geralmente são tratadas em casa. A nutrição deve ser rica em calorias, com redução na ingestão de gordura e carne. A hidratação generosa é essencial.

O tratamento é principalmente de suporte e sintomático sob supervisão pediátrica. Nenhum tratamento dental específico é tipicamente necessário, mas uma boa higiene bucal e enxágues com decocções de ervas (por exemplo, camomila) são recomendados.

Sarampo (morbilli)

O sarampo é uma infecção viral altamente contagiosa causada por um vírus filtrável pertencente à família Paramyxoviridae. A transmissão ocorre através de gotículas aéreas, tornando os indivíduos infectados contagiosos desde os últimos dois dias do período de incubação até o terceiro dia da erupção.

Etiologia do Sarampo
O sarampo (morbilli) é causado por um vírus filtrável pertencente à família Paramyxoviridae. O patógeno, que contém RNA, é altamente sensível ao calor, luz ultravioleta e desinfetantes. A infecção ocorre através de gotículas aéreas, tornando o sarampo altamente contagioso. Indivíduos com sarampo são infecciosos desde os últimos dois dias do período de incubação até os primeiros quatro dias após o início da erupção.

Epidemiologia do Sarampo
Os humanos são o único reservatório do vírus do sarampo. A doença afeta predominantemente indivíduos não vacinados, particularmente crianças pequenas, embora a suscetibilidade persista ao longo da vida para aqueles que não foram previamente infectados ou imunizados. Os surtos de sarampo são mais comuns em estações mais frias (outono, inverno e início da primavera). O vírus se espalha através da tosse ou espirro e pode percorrer distâncias significativas em ambientes fechados, mesmo entre cômodos ou apartamentos.

Patogênese do Sarampo
O vírus geralmente entra no corpo através das mucosas das vias respiratórias superiores ou da conjuntiva. A replicação viral inicial ocorre nesses locais, seguida pela viremia, que pode ser detectada desde os estágios iniciais da infecção. A maior carga viral é observada durante a fase prodrômica e no primeiro dia da erupção. O sarampo apresenta uma afinidade particular pelo sistema nervoso central (SNC), trato respiratório e trato gastrointestinal.

A infecção prejudica significativamente tanto a imunidade geral quanto a local, com notável depleção das vitaminas C e A. Complicações respiratórias são comuns, como laringotraqueobronquite e pneumonia, causadas pela inflamação generalizada da mucosa nasal, laríngea, traqueal e brônquica. O envolvimento neurológico pode levar à encefalopatia, enquanto os sintomas gastrointestinais frequentemente envolvem a mucosa oral e colônica. A erupção papular característica resulta de processos exudativos na epiderme, levando à necrose celular, queratinização e eventual descamação.

Características Clínicas do Sarampo

O período de incubação do sarampo geralmente dura de 8 a 12 dias. A doença progride através de três fases: a fase prodrômica (catarral), a fase da erupção e a fase da pigmentação.

Durante a fase prodrômica, os pacientes apresentam febre (38–39°C), fadiga, apetite reduzido e uma tosse seca, persistente e intensa. A secreção nasal torna-se proeminente, e a conjuntivite causa fotofobia, vermelhidão escleral e inchaço das pálpebras. As manchas características de Koplik aparecem nesta fase como pequenas manchas brancas ou acinzentadas cercadas por um halo vermelho, frequentemente aparecendo na mucosa bucal próxima aos molares. Essas manchas se assemelham a gotas de cal espalhadas e são patognomônicas para o sarampo.

A fase prodrômica pode ser reconhecida pelos "três Cs" do sarampo:

1. Tosse
2. Coriza (nariz escorrendo)
3. Conjuntivite

A fase de erupção começa nos dias 3–4 com erupções maculopapulares que começam no rosto e atrás das orelhas, espalhando-se para o tronco e extremidades. A erupção frequentemente se coalesces, mas poupa algumas áreas de pele normal. A febre e os sintomas sistêmicos pioram. Ao longo dos próximos 3–4 dias, a erupção desaparece, deixando manchas pigmentadas e descamação fina.

Complicações do Sarampo
O sarampo enfraquece o sistema imunológico, predispondo os indivíduos a infecções secundárias como otite média, pneumonia, laringite, encefalite e estomatite. Em casos graves, complicações como mastoidite ou reativação do herpes podem ocorrer.

Diagnóstico do Sarampo
As manchas de Koplik são um sinal precoce definitivo do sarampo, facilitando o diagnóstico rápido e os esforços de prevenção. O diagnóstico diferencial inclui condições como febre escarlatina, rubéola, estomatite herpética aguda e candidíase. A ausência de características como lesões aftosas, língua em morango (febre escarlatina) ou células gigantes multinucleadas (herpes) ajuda na diferenciação.

Tratamento do Sarampo
Casos não complicados são tipicamente gerenciados em casa com cuidados sintomáticos. Repouso, hidratação e uma dieta rica em nutrientes (especialmente vitaminas A e C) são essenciais. Higiene oral suave e enxaguantes bucais antissépticos (por exemplo, bicarbonato de sódio ou clorexidina) são recomendados. Antialérgicos podem ajudar a aliviar o desconforto. Pomadas antivirais podem prevenir a recorrência do herpes. Casos complicados podem exigir hospitalização para intervenções direcionadas.

Essa doença é mais comumente vista em populações pediátricas devido à sua maior exposição, taxas de vacinação mais baixas em algumas áreas e à natureza dos sistemas imunológicos das crianças, que ainda podem estar em desenvolvimento ou podem não ter tido a chance de desenvolver imunidade a certas infecções virais. Em geral, as crianças são particularmente suscetíveis a infecções virais, e como dentistas pediátricos, é crucial estar preparado para os desafios únicos que esses pequenos pacientes trazem. Nosso curso, "Manipulações Diárias de um Dentista Pediátrico: Da Comunicação à Restauração," abrange tudo, desde gerenciamento eficaz de comportamento até técnicas restauradoras avançadas, garantindo que você esteja preparado para lidar com todos os aspectos do cuidado dental pediátrico.

Rubéola

A rubéola, comumente conhecida como sarampo alemão, é uma infecção viral aguda caracterizada por uma erupção cutânea fina e manchada (semelhante ao sarampo), linfadenopatia generalizada, febre leve e risco significativo para a saúde fetal em mulheres grávidas. Existem duas formas principais de rubéola com base no mecanismo de transmissão: adquirida e congênita. Dentre essas, a rubéola congênita é a mais perigosa devido aos efeitos teratogênicos do vírus, que podem levar a anomalias fetais severas.

Etiologia da Rubéola

O vírus da rubéola pertence à família Togaviridae, classificado como um vírus contendo RNA. É instável em ambientes externos, sendo rapidamente inativado a temperaturas acima de 56°C, através da secagem, flutuações de pH abaixo de 6,8 ou acima de 8, radiação ultravioleta e desinfetantes (por exemplo, soluções à base de cloro e soluções à base de álcool).

Epidemiologia da Rubéola

A fonte de infecção é tipicamente um indivíduo infectado com rubéola. Embora a doença possa ocorrer em qualquer idade, crianças de 1 a 7 anos são as mais comumente afetadas. Portadores assintomáticos, particularmente aqueles com formas subclínicas ou rubéola congênita, representam riscos significativos, uma vez que o vírus pode persistir em seus sistemas por 18 meses ou mais. A rubéola frequentemente aparece em surtos epidêmicos, com pico de incidência ocorrendo entre abril e junho. Durante os surtos, tanto crianças quanto adultos podem contrair o vírus. A transmissão ocorre por meio de gotículas aéreas, com o vírus sendo liberado no ambiente até uma semana antes e depois do aparecimento da erupção.

Patogênese da Rubéola

O vírus da rubéola entra no corpo através das mucosas do trato respiratório superior e se replica nos linfonodos (particularmente nos linfonodos occipitais e cervicais posteriores), que aumentam de tamanho perto do final do período de incubação. O vírus então se espalha pela corrente sanguínea, levando à erupção cutânea característica cerca de duas semanas após a infecção.

Além de sua afinidade pelo tecido cutâneo (dermatotropismo), o vírus da rubéola também ataca células endoteliais, tecido nervoso e estruturas embrionárias. Após a recuperação, os indivíduos desenvolvem imunidade vitalícia.

Características Clínicas da Rubéola

O período de incubação da rubéola varia de 11 a 24 dias. Os sintomas de toxicidade sistêmica são geralmente leves, com a erupção cutânea sendo o primeiro sinal perceptível. A erupção inicialmente aparece no rosto e no pescoço, espalhando-se rapidamente para o tronco e extremidades em poucas horas. É mais proeminente no rosto, superfícies extensores dos membros, costas, parte inferior das costas e nádegas. A erupção consiste em pequenas manchas medindo 2–4 mm de diâmetro, às vezes ligeiramente elevadas, que raramente se fundem e podem causar leve coceira. A erupção desaparece sem deixar pigmentação.

Os pacientes podem experimentar leve fraqueza, mal-estar, dor de cabeça moderada e ocasionalmente dor muscular. A febre geralmente é baixa, mas pode ocasionalmente atingir 38–39°C, durando de 1 a 3 dias. O exame físico revela sintomas leves de inflamação das vias respiratórias superiores, leve vermelhidão na garganta, amígdalas inchadas e injeção dos vasos conjuntivais. As manifestações orais incluem estomatite catarral generalizada e linfadenite submandibular. Manchas rosa pálido (enantema) podem aparecer no palato mole e duro. A descamação do epitélio da língua leva a uma aparência "lustrada" após 2 a 4 dias. Os lábios podem ficar inchados e intensamente vermelhos, desenvolvendo erosões e fissuras no quarto ou quinto dia.

Uma característica do rubéola é o aumento dos linfonodos periféricos, particularmente os linfonodos occipitais e cervicais posteriores. Esses linfonodos são firmes e podem ser sensíveis, aumentando antes do aparecimento da erupção e persistindo após sua resolução.

Complicações da Rubéola

A complicação mais comum da rubéola é a artrite. Complicações menos frequentes incluem púrpura trombocitopênica e, mais severamente, encefalite por rubéola.

Diagnóstico da Rubéola

O diagnóstico diferencial inclui infecções por adenovírus e enterovírus, sarampo, mononucleose infecciosa, exantema induzido por medicamentos, erupções enterovirais e infecções por herpesvírus. A apresentação clínica, os testes laboratoriais e os dados epidemiológicos ajudam a distinguir a rubéola dessas condições.

Tratamento da Rubéola

A rubéola é principalmente tratada em casa. Durante a fase de erupção, recomenda-se que os pacientes descansem e sigam uma dieta lacto-vegetariana, complementada com vitaminas e bastante líquido. O tratamento local envolve a manutenção da higiene bucal e, quando necessário, o uso de antissépticos, analgésicos, agentes antivirais e remédios que promovem a epitelização.

Tabela resumo das manifestações orais da Influenza, Adenovírus, Sarampo e Rubéola:

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