Remoção de Materiais de Obturação de Canais em Forma Oval com Irradiação a Laser: Um Estudo de Microtomografia Computadorizada

Resumo

Introdução: O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia dos lasers na remoção de restos de preenchimento de canais em forma oval após procedimentos de retratamento com instrumentos rotatórios usando imagem de microtomografia computadorizada.

Métodos: Os canais radiculares de 42 caninos mandibulares foram preparados e obturados utilizando a técnica de compactação vertical a quente. O retratamento foi realizado com instrumentos rotatórios, e os espécimes foram distribuídos em 3 grupos (n = 14) de acordo com o dispositivo a laser utilizado em uma etapa posterior do procedimento de retratamento: Er:YAG, streaming fotoacústico induzido por laser Er:YAG e Nd:YAG. Os espécimes foram escaneados em um dispositivo de microtomografia computadorizada após o preenchimento do canal radicular e em cada etapa do retratamento com uma resolução de 13,68 μm. As diferenças percentuais do material de preenchimento restante antes e depois da aplicação do laser dentro e entre os grupos foram comparadas estatisticamente usando o teste t para amostras pareadas e o teste de análise de variância de 1 via, respectivamente. O nível de significância foi estabelecido em 5%.

Resultados: No geral, os resíduos de preenchimento foram localizados principalmente no terço apical e em irregularidades do canal após os procedimentos de retratamento. Após o uso de instrumentos rotatórios, o volume percentual médio dos remanescentes de preenchimento variou de 13% a 16%, sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos (P > .05). Dentro dos grupos, a aplicação adicional de laser teve uma redução significativa na quantidade de materiais de preenchimento restantes (P < .05). Uma comparação entre os grupos mostrou que a aplicação de laser Er:YAG após o uso de instrumentos rotatórios teve uma remoção significativamente maior de remanescentes de preenchimento (~13%) do que a aplicação de laser Er:YAG baseada em streaming fotoacústico induzido por fóton (~4%) e Nd:YAG (~3%) (P < .05).

Conclusões: Nenhum dos procedimentos de retratamento removeu completamente os materiais de preenchimento. O uso adicional de lasers melhorou a remoção do material de preenchimento após o procedimento de retratamento com instrumentos rotatórios. (J Endod 2015;■:1–6)

Os procedimentos de tratamento de canal radicular envolvem o uso de instrumentos e substâncias para limpar, moldar e desinfetar o sistema de canal radicular, bem como materiais para preencher o espaço do canal radicular. Embora os avanços recentes em instrumentos e dispositivos endodônticos tenham tornado o tratamento adequado do canal radicular mais previsível, falhas podem ocorrer. Nos casos em que a terapia endodôntica falhou, a abordagem não cirúrgica tem sido o tratamento preferido. O principal objetivo do retratamento não cirúrgico do canal é restabelecer tecidos periapicais saudáveis pela remoção dos materiais de preenchimento do canal radicular, limpeza e moldagem adicionais, e reenchimento. Portanto, a remoção de tanto material de preenchimento quanto possível de um sistema de canal radicular inadequadamente preparado e/ou preenchido é necessária para descobrir tecidos necróticos restantes ou bactérias que possam ser responsáveis pela inflamação periapical e, assim, pela doença pós-tratamento.

Tradicionalmente, o retratamento do canal radicular foi realizado usando solventes e limas manuais. Uma tentativa de usar instrumentos rotatórios de níquel-titânio (NiTi) especificamente projetados para retratamento, como o sistema R-Endo (Micro-Mega, Besançon, França), levou ao desenvolvimento de uma maneira mais eficiente de remover a maior parte dos materiais de preenchimento em comparação com técnicas convencionais. Infelizmente, vários relatos mostraram quantidades substanciais de restos de preenchimento no canal após o retratamento usando instrumentos rotatórios. Apesar do fato de que não foi provado que a remoção completa dos materiais de preenchimento pode melhorar o resultado do procedimento de retratamento, restos de preenchimento podem teoricamente prejudicar a desinfecção ao evitar que irrigantes entrem em contato com os microrganismos persistentes. Durante esse processo, a anatomia do sistema de canal radicular deve sempre ser levada em consideração, pois a forma transversal do canal radicular foi relatada como influenciando significativamente o procedimento de retratamento. Embora em canais retos com uma seção transversal redonda o operador possa simplesmente usar limas rotatórias de maiores dimensões para remover resíduos de preenchimento, o retratamento de canais em forma oval requer procedimentos adicionais, pois um aumento adicional pode criar complicações, como perfuração da raiz ou transporte do canal.

Novas tentativas de melhorar a remoção de restos de obturação foram feitas com sistemas ultrassônicos, dispositivos de aquecimento, solventes e lasers. A aplicação de lasers em procedimentos de retratamento baseia-se principalmente no efeito térmico da irradiação, que apresenta evidências de melhorar a remoção de restos de obturação. Recentemente, a corrente fotoacústica induzida por fótons (PIPS), um novo dispositivo de irrigação ativado por laser, foi introduzida. Este sistema utiliza uma fonte de muito baixa potência (subablativa) para pulsar rapidamente a energia da luz laser, que é absorvida pelas moléculas dentro do irrigante. Essa transferência de energia resulta em uma série de ondas de choque rápidas e poderosas capazes de propulsar o irrigante por todo o sistema do canal radicular.

Atualmente, apesar de alguns tipos de lasers estarem sendo testados como um complemento no retratamento não cirúrgico, nenhum estudo investigou o uso do PIPS em uma fase posterior do retratamento endodôntico. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia dos lasers na remoção de restos de obturação de canais em forma oval após o retratamento com instrumentos rotatórios usando imagens de tomografia computadorizada micro (micro-CT). A hipótese nula testada foi que não há diferença na porcentagem de restos de obturação com o uso adicional de laser após uma primeira fase de retratamento com instrumentos rotatórios.

Materiais e Métodos

Seleção de Amostras

Após a aprovação do comitê de ética (protocolo #116/2013), 110 caninos mandibulares extraídos de raiz única e reta foram inicialmente selecionados com base em radiografias (Belmont Phot-X II; Takara Belmont Corp, Osaka, Japão) tiradas nas direções bucolingual e mesiodistal para detectar qualquer possível obstrução do canal radicular. Todos os dentes apresentando curvatura apical, tratamento endodôntico anterior, defeitos resorptivos ou mais de 1 canal radicular foram excluídos. Os espécimes foram desinfetados em solução de timol a 0,1% e armazenados em água destilada a 4^◦C.

Para obter um contorno geral da anatomia interna, cada dente foi escaneado em um dispositivo de micro-CT (SkyScan 1172; Bruker-microCT, Kontich, Bélgica) com uma resolução isotrópica de 13,68 μm, 100 kV, 100 μA, rotação de 180^◦ em torno do eixo vertical, passo de rotação de 0,4^◦ e tempo de exposição da câmera de 1900 milissegundos. Os raios-X foram filtrados com um filtro de alumínio de 500 μm de espessura e um filtro de cobre de 38 μm de espessura. A média de quadros de 2 e movimentos aleatórios também foram aplicados na fase de aquisição para aumentar a relação sinal-ruído e reduzir artefatos de anel. As imagens de projeção adquiridas foram reconstruídas em cortes transversais (NRecon v.1.6.9, Bruker-microCT), e modelos tridimensionais dos canais foram obtidos. Além disso, parâmetros morfológicos dos canais (comprimento da raiz, volume, área de superfície e índice de modelo de estrutura) foram calculados usando o software CTAn v.1.14.4 (Bruker-microCT). Em seguida, 42 caninos mandibulares apresentando a razão do diâmetro longo para o diâmetro curto do canal >2 a 5 mm do ápice e >3 a 8 mm do ápice foram selecionados. Esses dentes foram pareados para criar 14 trios com base nos aspectos morfológicos dos canais radiculares. Um dente de cada trio foi atribuído aleatoriamente a 1 dos 3 grupos experimentais (n = 14). Após verificar a suposição de normalidade (teste de Shapiro-Wilk), o grau de homogeneidade (linha de base) dos 3 grupos em relação aos parâmetros morfológicos dos canais radiculares foi confirmado pelo teste de análise de variância de uma via (P > .05).

Preparação do Canal Radicular

Os canais radiculares foram acessados, e o terço coronal foi alargado com uma broca de aço inoxidável #3 LA Axxess (SybronEndo, Orange, CA), seguido de irrigação com 5 mL de hipoclorito de sódio a 2,5% (NaOCl). A patência foi confirmada inserindo um K-file tamanho 10 (Dentsply Maillefer, Baillagues, Suíça) através do forame apical antes e depois da conclusão da preparação do canal radicular. Para todos os grupos, um caminho de deslizamento foi criado utilizando um K-file de aço inoxidável tamanho 15 (Dentsply Maillefer) até o WL, que foi estabelecido subtraindo 1 mm do comprimento do canal. Os canais radiculares foram então ampliados em série por um único operador experiente com instrumentos rotatórios Revo-S NiTi (Micro-Mega) acionados por um motor controlado por torque (W&H, Bürmoos, Áustria), utilizando um movimento suave de entrada e saída de forma coroa-para-baixo. Os instrumentos SC1, SC2 e SU foram utilizados até o WL, resultando em um terço apical moldado para um tamanho 25, 0,06 de afunilamento. Em seguida, a sequência foi concluída utilizando instrumentos de preparação apical (AS 30, 35 e 40) até o WL. A ampliação apical foi finalizada manualmente com um K-File tamanho 45 (Mani Co, Tóquio, Japão). Entre cada etapa de preparação, a irrigação foi realizada utilizando seringas descartáveis com uma agulha NaviTip 30-G (Ultradent, South Jordan, UT) inserida 1 mm antes do WL, totalizando 20 mL de NaOCl a 2,5% por canal. Um enxágue final com 5 mL de EDTA a 17% (pH = 7,7), administrado a uma taxa de 1 mL/min por 5 minutos, seguido de um enxágue de 5 minutos com 5 mL de água bidistilada foi realizado. Em seguida, os canais foram secos com pontos de papel absorvente (Dentsply Maillefer).

Preenchimento de Canal Radicular

Os canais radiculares foram obturados usando a técnica de compactação vertical quente (BeeFill 2in1; VDW, Munique, Alemanha). Após revestir as paredes do canal com uma fina camada de selante (AH Plus; Dentsply DeTrey GmbH, Konstaz, Alemanha), um cone mestre de guta-percha tamanho 45, com afunilamento 0,02 (Aceone-Endo; Aceonedent Co, Geonggi-Do, Coreia) revestido com selante foi ajustado com resistência ao WL. A remoção sequencial da guta-percha termoplástica e a condensação vertical dos materiais de preenchimento restantes foram concluídas quando um plugger quente ISO tamanho 60 (BeeFill Downpack, VDW) estava a 3–4 mm do WL. Os canais foram então preenchidos novamente usando a unidade BeeFill Backfill (VDW) de acordo com as instruções do fabricante. Radiografias foram tiradas nas direções bucolingual e mesiodistal para confirmar a adequação do preenchimento do canal radicular. Se vazios foram observados na massa de obturação, a amostra foi substituída por outra com morfologia de canal semelhante. Em seguida, as amostras foram armazenadas a 37^◦C e 100% de umidade relativa por 1 semana para permitir a completa cura do selante.

Retratamento de Canal Radicular

O procedimento de retratamento foi realizado com instrumentos rotatórios R-Endo NiTi acionados por um motor controlado por torque (W&H) ajustado para 340 rpm com ação de arquivo circumferencial. O instrumento R-Endo Re (15 mm; tamanho 25, 0,12 de afunilamento) foi utilizado até 3 mm além do orifício do canal, seguido pelo instrumento R1 (15 mm; tamanho 25, 0,08 de afunilamento) até o início do terço médio. Em seguida, os instrumentos R2 (19 mm; tamanho 25, 0,06 de afunilamento) e R3 (23 mm; tamanho 25, 0,04 de afunilamento) foram utilizados até o terço apical. Considerando que os dentes não foram decoronados com o propósito de criar um reservatório suficiente para a ativação a laser dos irrigantes, os instrumentos R-Endo não conseguiram alcançar a WL. Portanto, o retratamento foi realizado manualmente utilizando um K-file tamanho 45 (Dentsply Maillefer) até a WL. Cada canal foi irrigado com solução de NaOCl a 5% entre os arquivos, totalizando 20 mL por canal. Os instrumentos foram substituídos após 4 canais, e o retratamento foi considerado concluído quando a WL foi alcançada, nenhum material foi observado entre as flautas dos instrumentos e a solução irrigante apareceu clara de detritos após a lavagem final. Em seguida, o ápice foi selado com 2 camadas de esmalte de unha, e uma moeda foi lançada para definir qual grupo experimental seria tratado com cada uma das seguintes aplicações adicionais de irradiação a laser:

Grupo 1 (n = 14): Irradiação com um laser Er:YAG (2.940 nm, Fidelis AT; Fotona, Ljubljana, Eslovênia) a 1 W, 20 Hz e 50 mJ por pulso no modo de pulso muito curto (VSP) entregue com uma ponta de fibra óptica simples de 14 mm de comprimento (Ø = 300 μm). O laser foi ativado após a ponta da fibra óptica ser colocada a 3 mm do WL. Em seguida, a ponta foi retirada suavemente da região apical para a coronal com movimento helicoidal e reintroduzida no ápice.

Grupo 2 (n = 14): Irradiação com um laser Er:YAG (2940 nm, Fotona) a 1 W, 20 Hz e 50 mJ por pulso no modo VSP entregue com uma ponta de fibra PIPS cônica de 14 mm de comprimento (Ø = 300 μm). A ponta foi colocada na abertura de acesso na câmara pulpar, permanecendo estacionária.

Grupo 3 (n = 14): Irradiação com um laser Nd:YAG (1064 nm, Fotona) a 1 W, 20 Hz e 50 mJ por pulso no modo VSP entregue com uma ponta de fibra óptica simples (Ø = 320 μm). A irradiação a laser foi aplicada como no grupo 1.

Em todos os grupos, a irradiação foi realizada após o spray de ar e água das unidades a laser serem configurados para "desligado" e o canal radicular ter sido preenchido com solução de 5% de NaOCl. Intervalos de irrigação ativada por laser de dez segundos foram seguidos por 10 segundos sem ativação ("descanso") entre eles. Esses intervalos foram repetidos 6 vezes (totalizando 60 segundos) usando um volume de 5 mL de NaOCl a 5%. Em seguida, o mesmo protocolo de irrigação e irradiação a laser foi realizado usando 17% de EDTA como solução irrigante. Após a aplicação do laser, uma lavagem final foi realizada com 15 mL de água destilada.

Durante o procedimento experimental, 3 tomografias micro-CT de alta resolução foram realizadas por dente seguindo os parâmetros mencionados: (1) após o preenchimento do canal radicular, (2) após retratamento com instrumentos R-Endo, e (3) após a aplicação do laser. O volume de interesse foi selecionado, estendendo-se da borda incisal até o ápice, resultando na aquisição de 1200 a 1500 cortes transversais por dente. As imagens originais em escala de cinza foram processadas com uma leve filtragem gaussiana passa-baixa para redução de ruído, e um limiar de segmentação automático foi utilizado para separar a dentina radicular dos materiais de preenchimento usando o software CTAn v.1.14.4 (Bruker-microCT). Separadamente, e para cada fatia, regiões de interesse foram escolhidas para permitir o cálculo do volume dos materiais de preenchimento (em mm³). Os materiais de preenchimento remanescentes após os procedimentos de retratamento foram expressos como uma porcentagem do volume total inicial de preenchimento radicular usando a fórmula V_A * 100/V_B, onde V_B e V_A significam o volume (em mm³) do material de preenchimento antes e depois de cada estágio de retratamento, respectivamente. Representações de superfície poligonal dos dentes e dos materiais de preenchimento também foram construídas para avaliação qualitativa (CTVol v.2.2.1, Bruker-microCT).

Análise Estatística

Os testes de Shapiro-Wilk e Levene foram utilizados para avaliar a suposição de normalidade e a igualdade de variância entre os conjuntos de dados. Considerando que os volumes percentuais dos materiais de preenchimento remanescentes estavam distribuídos normalmente (P > .05), eles foram apresentados como médias e desvios padrão e comparados estatisticamente usando o teste de análise de variância de 2 vias. As diferenças percentuais do material de preenchimento remanescente antes e depois da aplicação do laser dentro e entre os grupos foram comparadas estatisticamente usando o teste t para amostras pareadas e o teste de análise de variância de 1 via, respectivamente. Para todos os grupos, o nível de significância foi definido em P < .05 (SPSS v11.0 para Windows; SPSS Inc, Chicago, IL).

Resultados

A Tabela 1 resume as médias e desvios padrão dos percentuais de materiais de preenchimento remanescentes dos grupos experimentais após o uso de instrumentos rotatórios, bem como a irradiação adicional com laser. No geral, nenhum dos procedimentos de retratamento removeu completamente os materiais de preenchimento dos canais radiculares.

Após o uso de instrumentos rotatórios, o volume percentual médio do resíduo de preenchimento variou de 13% a 16%, sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos (P > .05). Apesar da análise qualitativa mostrar remanescentes de preenchimento localizados principalmente em irregularidades do canal no terço apical (Fig. 1), não foi observada interação estatisticamente significativa entre as variáveis independentes (instrumentos rotatórios e os terços do canal radicular) sobre a quantidade de resíduo de preenchimento (P > .05).

O teste t de amostras pareadas indicou que a aplicação adicional de lasers causou uma redução significativa na quantidade de materiais de preenchimento remanescentes (P< .05). Uma comparação entre os grupos mostrou que a irradiação com laser Er:YAG após retratamento com instrumentos rotatórios resultou em uma remoção significativamente maior de restos de preenchimento (~13%) do que o PIPS baseado em laser Er:YAG (~4%) e Nd:YAG (~3%) (P< .05).

Discussão

Resultados controversos sobre a eficácia dos instrumentos rotatórios nos procedimentos de retratamento de canais radiculares podem ser encontrados na literatura e podem ser explicados por diferenças metodológicas entre os estudos, como seleção de amostras, métodos de avaliação, desenho experimental (ou seja, número de arquivos, tempo do procedimento, velocidade e torque do motor, afunilamento e tamanho dos instrumentos, e quantidade de irrigantes), e o uso adicional de calor ou solventes. Em relação a este último, nenhum solvente foi aplicado neste estudo com o propósito de eliminar um possível fator de confusão. O material de preenchimento radicular amolecido por solventes poderia ser empurrado ainda mais para as irregularidades ao longo das paredes do canal radicular e túbulos dentinários, tornando sua remoção mais difícil.

Os resultados presentes apoiam estudos anteriores nos quais nenhum protocolo de retratamento foi capaz de remover completamente o material de preenchimento do espaço do canal radicular. Uma quantidade relativamente grande de restos de preenchimento deixados no canal após a primeira fase do retratamento com instrumentos rotatórios em todos os grupos experimentais (~13%), principalmente no terço apical, foi observada (Fig. 1). Esses resultados não são surpreendentes e podem ser explicados pelos seguintes fatores:

1. As dimensões do canal após o procedimento de moldagem (até o tamanho 45), que eram maiores do que o tamanho dos instrumentos rotatórios de retratamento (tamanho 25)
2. A resistência ao deslocamento do selante utilizado neste estudo (AH Plus) devido à sua alta força de adesão à dentina
3. A geometria da seção transversal oval dos canais radiculares, que favoreceu que resíduos derretidos fossem empurrados para as irregularidades do canal

Como afirmado anteriormente por outros autores, essas descobertas sugerem a necessidade de um método suplementar para remover o material de preenchimento restante após o retratamento com instrumentos rotatórios.

Recentemente, o sistema de limpeza-modelagem-irrigação com Arquivo Autoajustável (ReDent-Nova, Ra’anana, Israel) foi utilizado com sucesso após instrumentos rotatórios como uma segunda etapa eficaz de retratamento de canal radicular. Da mesma forma, dispositivos a laser com diferentes comprimentos de onda parecem promissores para serem usados em uma etapa posterior de retratamento para remoção de restos de preenchimento. No presente estudo, o uso de lasers resultou em uma redução significativa na quantidade de material de preenchimento restante após o retratamento com instrumentos rotatórios R-Endo. Entre os dispositivos testados, uma porcentagem de remoção de materiais de preenchimento significativamente maior foi observada com o laser Er:YAG em comparação com o PIPS baseado em laser Er:YAG e Nd:YAG. Consequentemente, a hipótese nula testada foi rejeitada.

Ao contrário dos lasers Nd:YAG, a saída de um laser Er:YAG tem uma interação fotomecânica mediada por água baseada em mecanismos fototérmicos e fotoablatórios. Embora o efeito fototérmico possa ter resultado na carbonização do material de preenchimento, o mecanismo de fotoablação provavelmente afetou a superfície dentinária, facilitando a desagregação dos restos de preenchimento das paredes do canal e sua subsequente remoção pelo procedimento de irrigação. Além disso, o laser Er:YAG provou promover a ablação de resina composta. Assim, também pode ser hipotetizado que sua irradiação resultou em fusão parcial e vaporização do selante à base de resina utilizado aqui. O PIPS baseado em laser Er:YAG aproveita o poder da irradiação a laser para criar ondas de choque fotoacústicas dentro da solução irrigante, causando o movimento de fluidos no canal devido a um efeito de cavitação secundário. No entanto, níveis de potência subablatória emanando do laser pulsado de baixa energia minimizam seus efeitos térmicos, explicando a capacidade menos que ideal desse laser em remover restos de preenchimento do canal radicular. Por outro lado, o efeito de aquecimento do feixe de laser Nd:YAG é provavelmente a razão para a baixa porcentagem de remoção de preenchimento neste grupo. O feixe de laser pulsado Nd:YAG provavelmente afetou a dentina circundante, causando sua fusão e promovendo a fusão dos restos de preenchimento, aumentando sua retenção nas paredes dos canais radiculares.

O papel principal dos estudos em laboratório é desenvolver condições bem controladas que sejam capazes de comparar de forma confiável certos fatores. O principal fator de confusão dos estudos ex vivo é a anatomia do sistema de canal radicular em investigação. Consequentemente, os resultados podem mostrar o efeito da anatomia do canal em vez da variável de interesse. No presente estudo, várias tentativas foram feitas para criar uma linha de base anatômica confiável para garantir a comparabilidade dos grupos, o que provavelmente eliminou viéses anatômicos potencialmente significativos que poderiam interferir nos resultados. O comportamento semelhante dos instrumentos rotatórios R-Endo em todos os grupos observado após a primeira etapa do procedimento de retratamento foi provavelmente causado pela distribuição da amostra com base nos parâmetros morfológicos tridimensionais dos canais. O método de avaliação também desempenha um papel importante no resultado dos estudos sobre retratamento de canal radicular. Em estudos anteriores, a avaliação dos materiais de preenchimento remanescentes era realizada principalmente por meio da seção das amostras ou uma análise comparativa de imagens radiográficas. Esses métodos foram utilizados com sucesso por muitos anos; no entanto, eles não permitem uma quantificação precisa do volume dos materiais de preenchimento. Em contraste, os algoritmos utilizados na tecnologia de micro-CT não destrutiva permitem a reconstrução tridimensional, bem como um cálculo matemático preciso do volume dos materiais dentro do espaço do canal radicular, superando as limitações dos métodos convencionais.

Este estudo mostrou que a irradiação a laser pode ser absorvida pelos materiais de preenchimento atuais, confirmando assim sua capacidade de remover restos após o retratamento de canal radicular. No entanto, deve-se ressaltar que múltiplos fatores podem influenciar os vários tipos de interações do laser com os tecidos para cada comprimento de onda de emissão. A maioria dos tipos de interações depende fortemente das propriedades de absorção óptica inerentes de diferentes materiais e tecidos. No retratamento endodôntico, a interação da luz laser com a matéria pode não ser dependente de energia devido à natureza heterogênea dos materiais ou obstáculos do canal radicular. Portanto, o controle adequado de energia, densidade e duração do pulso em relação ao ambiente do canal para o retratamento de canal radicular ainda precisa ser alcançado.

Entre os grupos experimentais, o laser Er:YAG foi o único dispositivo que apresentou algum potencial para ser utilizado em uma fase posterior do procedimento de retratamento. No entanto, considerando o intervalo de confiança de 95% de cada grupo, o tamanho do efeito da diferença do volume percentual dos materiais de preenchimento remanescentes após a aplicação do R-Endo e do laser foi pequeno, sugerindo que a melhoria na remoção dos materiais de preenchimento pelo laser pode não ser substancial em termos reais. Além disso, em um ambiente clínico, as interações envolvidas entre a energia do laser dentro do canal radicular podem causar um aumento na temperatura a ponto de o dente ser perdido ou até mesmo danificar o tecido mole que conecta o dente ao osso circundante.

Conclusões

Sob as limitações deste estudo ex vivo, nenhum dos protocolos de retratamento foi capaz de deixar os canais radiculares livres de restos de material de obturação.

O uso adicional de lasers melhorou a remoção dos materiais de obturação após o retratamento do canal com instrumentos rotatórios.

Autores: Ali Keleş, PhD, Hakan Arslan, Aliye Kamalak, Merve Akçay, Manoel D. Sousa-Neto, Marco Aurélio Versiani

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