Morfologia do canal radicular de molares primários: um estudo de microtomografia computadorizada

Resumo

Objetivo: Este estudo teve como objetivo investigar a morfologia do canal radicular de dentes molares primários utilizando microtomografia computadorizada.

Métodos: Molares primários maxilares (n = 20) e mandibulares (n = 20) foram escaneados com uma resolução de 16,7 µm e analisados quanto ao número, localização, volume, área, índice de modelo estruturado (SMI), área, redondeza, diâmetros e comprimento dos canais, bem como a espessura da dentina no terço apical. Os dados foram comparados estatisticamente utilizando teste t para amostras pareadas, teste t para amostras independentes e análise de variância unidirecional, com nível de significância estabelecido em 5 %.

Resultados: No geral, não foram encontradas diferenças estatísticas entre os canais em relação ao comprimento, SMI, espessura da dentina, área, redondeza e diâmetro (p ˃ 0,05). Um sistema de canal duplo foi observado nas raízes mesial e mesiobucal dos molares mandibulares e maxilares, respectivamente. A espessura no aspecto interno das raízes foi menor do que no aspecto externo. A avaliação em seção transversal das raízes no terço apical mostrou canais em forma plana nos molares mandibulares e canais em forma de fita e oval nos molares maxilares.

Conclusões: A anatomia externa e interna dos primeiros molares decíduos se assemelha muito aos segundos molares decíduos. Os dados relatados podem ajudar os clínicos a obter uma compreensão aprofundada das variações morfológicas dos canais radiculares em molares decíduos para superar problemas relacionados aos procedimentos de modelagem e limpeza, permitindo estratégias de manejo apropriadas para o tratamento de canal radicular.

Introdução

A perda prematura dos dentes decíduos pode causar mudanças na cronologia e sequência de erupção dos dentes permanentes; assim, salvar dentes em crianças é um conceito importante e frequentemente envolve tratamento endodôntico (Cleghorn et al. 2012). O tratamento de canal radicular em dentes decíduos inclui a remoção do tecido pulpar, desbridamento e preparação, irrigação e preenchimento dos canais. O principal objetivo da terapia pulpar em dentes decíduos é manter a integridade e a saúde dos dentes e seus tecidos de suporte (Cleghorn et al. 2012). Para alcançar esse objetivo, uma compreensão abrangente da morfologia da raiz e do canal radicular dos dentes decíduos é de extrema importância (Hibbard e Ireland 1957; Goodacre 2003; Zoremchhingi et al. 2005; Aminabadi et al. 2008; Bagherian et al. 2010; Cleghorn et al. 2012).

A morfologia externa e interna dos dentes decíduos é diferente em muitos aspectos em relação aos sucessores permanentes (Kavanagh e O’Sullivan 1998; Goodacre 2003; Johnston e Franklin 2006; Cleghorn et al. 2012). Geralmente, os dentes decíduos com raízes totalmente desenvolvidas apresentam um sistema de canais radiculares menos complexo em comparação com os dentes permanentes, com um canal por raiz. Nos molares decíduos, a complexidade desse sistema pode aumentar ao longo do tempo devido à formação de dentina secundária e ao estreitamento do sistema de canais e, eventualmente, ao processo de reabsorção (Hibbard e Ireland 1957).

Tradicionalmente, a anatomia do canal radicular de dentes decíduos tem sido descrita em relatos de casos (Badger 1982; Falk e Bowers 1983; Caceda et al. 1994; Winkler e Ahmad 1997; Kavanagh e O’Sullivan 1998; Eden et al. 2002) e em estudos ex vivo utilizando injeção de materiais (Simpson 1973), perfusão de corante (Ringelstein e Seow 1989), radiografias digitais, seccionamento longitudinal e transversal, histologia (Poornima 2008), técnica de clareamento (Bagherian et al. 2010), microscópio eletrônico de varredura (Wrbas et al. 1997) e tomografia computadorizada convencional (Zoremchhingi et al. 2005). Essas metodologias têm sido utilizadas com sucesso por muitos anos no estudo anatômico do sistema de canal radicular; no entanto, a maioria delas é invasiva ou fornece apenas uma imagem bidimensional de uma estrutura tridimensional e, portanto, pode não refletir com precisão a morfologia do objeto em estudo. Assim, essas limitações metodológicas inerentes incentivaram a busca por novos métodos capazes de produzir resultados aprimorados (Peters et al. 2000).

Nos últimos anos, avanços tecnológicos significativos para a imagem dos dentes foram introduzidos. Sua natureza não invasiva permite o uso dos dentes para outros fins ou como controles para procedimentos de tratamento adicionais. O desenvolvimento da tomografia computadorizada micro-CT de alta resolução ganhou importância crescente no estudo dos tecidos dentais. A micro-CT oferece uma técnica não invasiva e reproduzível para a avaliação tridimensional do sistema de canais radiculares e pode ser aplicada tanto quantitativa quanto qualitativamente (Peters et al. 2000; Siqueira et al. 2010; Versiani et al. 2011, 2012, 2013).

Embora tenha havido um crescente corpo de pesquisa e publicações sobre a anatomia dental dos dentes decíduos (Goodacre 2003; Cleghorn et al. 2012), uma descrição quantitativa detalhada da anatomia do seu sistema de canais radiculares ainda está faltando. Portanto, o objetivo deste estudo foi descrever os aspectos morfométricos da anatomia externa e interna dos molares decíduos mandibulares e maxilares, utilizando análise de micro-CT tridimensional de alta resolução.

Materiais e métodos

Seleção da amostra

Após a aprovação do comitê de ética em pesquisa local (CAAE #0072.0.130.000-09), foram selecionados molares decíduos mandibulares (n = 20) e maxilares (n = 20), extraídos por razões não relacionadas a este estudo e armazenados em solução de timol a 0,1%. Para cada grupo de dentes, foram avaliados dez primeiros e dez segundos molares decíduos. Os critérios de inclusão compreendiam apenas molares sem reabsorção radicular fisiológica ou em seus estágios iniciais, ou seja, nos quais a reabsorção não excedesse 1/3 do comprimento da raiz.

Escaneamento e reconstrução de Micro-CT

Cada dente foi levemente seco, montado em um suporte personalizado e escaneado em um scanner de micro-CT (SkyScan 1174v2; Bruker-microCT, Kontich, Bélgica) com uma resolução isotrópica de 16,7 µm. O tubo de raios X foi operado a 50 kV e 800 mA, e o escaneamento foi realizado por rotação de 180° em torno do eixo vertical com um passo de rotação de 1°, utilizando um filtro de alumínio de 0,5 mm de espessura. Imagens de cada espécime foram reconstruídas com software dedicado (NRecon v.1.6.6; Bruker-microCT) fornecendo seções transversais axiais da estrutura interna das amostras.

Análise quantitativa

O software DataViewer v.1.4.4 (Bruker-microCT) foi utilizado para avaliar o comprimento (em milímetros) da raiz a partir do ápice, e o comprimento dos principais canais radiculares do forame apical até o nível da junção cemento-esmalte. A avaliação tridimensional dos canais radiculares (volume, área de superfície e índice de modelo de estrutura) foi realizada do ápice até o orifício do canal utilizando o software CTAn v.1.12 (Bruker-microCT). O volume foi calculado como o de objetos binarizados dentro do volume de interesse. Para a medição da área de superfície do conjunto de dados multilayer 3D, foram utilizados dois componentes para a superfície medida em 2D: primeiro, os perímetros dos objetos binarizados em cada nível de seção transversal, e segundo, as superfícies verticais expostas por diferenças de pixel entre seções transversais adjacentes. O índice de modelo de estrutura (SMI) envolve uma medição da convexidade da superfície em uma estrutura 3D. O SMI é derivado como 6.(S’.V)/S2), onde S é a área de superfície do objeto antes da dilatação e S’ é a mudança na área de superfície causada pela dilatação. V é o volume do objeto inicial, não dilatado. Uma placa ideal, cilindro e esfera têm valores de SMI de 0, 3 e 4, respectivamente (Peters et al. 2000).

A menor espessura da dentina nos aspectos interno e externo das raízes, a 1, 2 e 3 mm do bisel de reabsorção apical, também foi registrada. As medições da espessura da dentina foram feitas do limite externo do canal radicular até a superfície da raiz. Nesses mesmos níveis, o software CTAn v.1.12 (Bruker-microCT) foi utilizado para a avaliação bidimensional (área, redondeza, diâmetro maior e diâmetro menor) do canal radicular. A área foi calculada usando o algoritmo de Pratt (Pratt 1991). A aparência em seção transversal, redonda ou mais em forma de fita, foi expressa como redondeza. A redondeza de um objeto 2D discreto é definida como 4A/(p.(dmax)²), onde ‘‘A’’ é a área e ‘‘dmax’’ é o diâmetro maior. O valor da redondeza varia de 0 a 1, sendo que 1 significa um círculo. O diâmetro maior foi definido como a distância entre os dois pixels mais distantes naquele objeto. O diâmetro menor foi definido como a corda mais longa através do objeto que pode ser desenhada na direção ortogonal à do diâmetro maior.

Análise qualitativa

Modelos tridimensionais e seções transversais dos canais radiculares foram reconstruídos com base em varreduras de micro-CT e gerados pelo processo de binarização usando o software CTAn v.1.12 (Bruker-microCT). O software CTVol v.2.2.1 (Bruker-microCT) e DataViewer v.1.4.4 (Bruker-microCT) foram utilizados para visualização e avaliação qualitativa dos espécimes.

Análise estatística

Os resultados dos parâmetros tridimensionais e o comprimento médio das raízes e canais radiculares foram comparados estatisticamente usando o teste t de amostras pareadas dentro do grupo e o teste t de amostras independentes entre os grupos, respectivamente. Considerando que os dados da espessura da dentina e os parâmetros bidimensionais a 1, 2 e 3 mm da inclinação de reabsorção estavam normalmente distribuídos (teste de Shapiro–Wilk; p ˃ 0,05), foram apresentados como médias e desvios padrão (DP), e comparados estatisticamente usando a análise de variância unidirecional com o teste post hoc de Tukey. A análise estatística foi realizada usando o SPSS v.17.0 para Windows (SPSS Inc, Chicago, IL, EUA) com um nível de significância definido em 5 %.

Resultados

Análise quantitativa

As tabelas 1 e 2 mostram a média (±DP) dos dados tridimensionais e bidimensionais, respectivamente, em cada raiz dos molares primários. No geral, em ambos os grupos de dentes, não foram encontradas diferenças estatísticas entre os canais radiculares dos primeiros e segundos molares em relação ao comprimento, SMI e os parâmetros analisados em duas dimensões (área, redondeza, diâmetro maior e diâmetro menor) (p ˃ 0,05). Os canais distais e palatinos dos molares mandibulares e maxilares, respectivamente, apresentaram um volume significativamente maior do que os outros canais no mesmo grupo de dentes (p ˂ 0,05). Geralmente, os canais radiculares dos segundos molares primários tinham uma área de superfície maior do que os primeiros molares (p ˂ 0,05).

Tabela 3 resume a média da espessura da dentina no terço apical de cada raiz de molar. Nenhuma diferença estatística foi observada na comparação da espessura da dentina, tanto no aspecto interno quanto externo de cada raiz, entre os primeiros e segundos molares (p ˃ 0,05). Os menores valores médios de espessura da dentina foram observados no aspecto interno das raízes, em ambos os grupos de molares. De modo geral, a maior espessura média de dentina foi observada nas raízes distais e palatinas dos molares mandibulares e maxilares, respectivamente, em todos os níveis avaliados.

Análise qualitativa

A análise da anatomia externa dos primeiros e segundos molares mandibulares mostrou que todos os espécimes tinham duas raízes, mais largas na dimensão bucal-lingual, mais estreitas mesio-distalmente e frequentemente flautadas. Cáries profundas sem exposição pulpar foram observadas em 20% da amostra. Reabsorção radicular apical precoce foi observada em apenas um espécime de cada grupo de dentes. Por outro lado, reabsorção superficial no aspecto interno das raízes foi observada na maioria dos dentes (n = 15). A reabsorção chanfrada no ápice de ambas as raízes resultou em uma espessura mais fina das paredes da dentina em comparação com os terços médio e cervical. Modelos tridimensionais dos molares mandibulares confirmam que a configuração do sistema de canais radiculares era consistente com a morfologia externa da raiz (Fig. 1a–c). Um único canal radicular foi observado em 10% das raízes mesiais, enquanto um único sistema de canal distal foi detectado em 60 e 50% dos primeiros e segundos molares, respectivamente. Nas raízes mesiais e distais, o número máximo de orifícios observados nas seções transversais dos canais radiculares foi de 8 e 5, respectivamente. No nível da furcação, a raiz mesial dos primeiros molares mandibulares mostrou dois orifícios em oito amostras, enquanto todas as outras raízes apresentaram apenas um orifício. Sistemas de canais em forma de fita com um ou dois canais na raiz mesial e um na raiz distal estavam presentes em 40 e 30% dos primeiros e segundos molares, respectivamente. Neste último, um canal em forma de fita que se divide em dois ou mais canais abaixo da junção cemento-esmalte também foi observado.

A figura 2 mostra modelos 3D exemplares da anatomia externa (Fig. 2a) e interna (Fig. 2b–c) de três molares maxilares primários. Geralmente, três sistemas de canais estavam presentes, um em cada raiz. Dois canais foram observados na raiz mesio-bucal (MB) de dois primeiros molares maxilares. No nível da furcação, a raiz MB dos primeiros molares maxilares mostrou dois orifícios em duas amostras, enquanto todas as outras raízes apresentaram apenas um orifício. A análise da anatomia externa mostrou que seis espécimes de cada grupo de dentes tinham três raízes amplamente separadas, enquanto quatro apresentaram fusão entre as raízes disto-bucal (DB) e palatina. Cáries profundas sem exposição da polpa foram observadas em 30% da amostra. A reabsorção apical da raiz com bisel inicial foi observada em duas raízes MB dos segundos molares, e três raízes MB e duas raízes DB dos primeiros molares. A reabsorção apical das raízes resultou em uma espessura menor das paredes de dentina em comparação com os terços médio e cervical e, em alguns casos, exposição do canal radicular (Fig. 2d). A reabsorção superficial no aspecto interno das raízes foi observada na maioria dos espécimes (n = 17).

Seções transversais exemplares das raízes dos molares primários mandibulares e maxilares mostraram a complexidade e as grandes dimensões do sistema de canais radiculares no terço apical (Fig. 3). Nos molares mandibulares, as seções transversais do canal mesial eram significativamente mais planas e afiladas de forma irregular no plano mesio-distal. A presença de istmos finos, ramos interconectados e múltiplos orifícios foram observadas. Canais em forma redonda foram observados quando o canal principal se dividiu em múltiplos canais ao longo da raiz, o que ocorreu em 60 e 70 % dos primeiros e segundos molares, respectivamente. Nos molares maxilares, a avaliação das seções transversais das raízes mostrou geralmente canais em forma de fita ou oval com grandes dimensões. No entanto, tanto nos molares mandibulares quanto nos maxilares, a aparência da seção transversal dos canais variou em diferentes níveis da raiz. A Tabela 4 resume a frequência percentual da forma dos canais radiculares em cada raiz dos molares primários maxilares e mandibulares.

Discussão

Embora descrições detalhadas da configuração anatômica externa e interna dos molares primários já tenham sido relatadas usando metodologias convencionais (Hibbard e Ireland 1957; Simpson 1973; Badger 1982; Falk e Bowers 1983; Ringelstein e Seow 1989; Salama et al. 1992; Caceda et al. 1994; Winkler e Ahmad 1997; Wrbas et al. 1997; Kavanagh e O’Sullivan 1998; Fuks 2000; Eden et al. 2002; Goodacre 2003; Zoremchhingi et al. 2005; Aminabadi et al. 2008; Poornima e Subba Reddy 2008; Song et al. 2009; Bagherian et al. 2010; Liu et al. 2010; Cleghorn et al. 2012), nenhum estudo foi realizado para avaliar quantitativamente seu sistema de canais radiculares usando tomografia computadorizada micro de alta resolução.

Os molares mandibulares primários geralmente são descritos como tendo duas raízes divergentes e sulcadas que se alargam para acomodar os pré-molares permanentes em desenvolvimento (Hibbard e Ireland 1957; Zoremchhingi et al. 2005; Bagherian et al. 2010). Na literatura, uma variação considerável no número e na forma dos sistemas de canal foi descrita neste grupo de dentes (Hibbard e Ireland 1957; Salama et al. 1992; Zoremchhingi et al. 2005; Aminabadi et al. 2008; Bagherian et al. 2010; Cleghorn et al. 2012). Anomalias anatômicas, como raízes adicionais, dens invaginatus, e taurodontismo, também foram relatadas, principalmente em segundos molares mandibulares (Badger 1982; Falk e Bowers 1983; Winkler e Ahmad 1997; Eden et al. 2002; Zoremchhingi et al. 2005; Johnston e Franklin 2006; Song et al. 2009; Bagherian et al. 2010; Liu et al. 2010). No geral, pode-se inferir que a anatomia externa e interna do primeiro molar mandibular primário se assemelha bastante à do segundo molar mandibular primário (Goodacre 2003; Cleghorn et al. 2012). A maioria dos estudos encontrou uma ou duas canalizações em cada uma das raízes mesial e distal (Hibbard e Ireland 1957; Zoremchhingi et al. 2005; Aminabadi et al. 2008; Bagherian et al. 2010). A incidência de sistema de canal em forma de fita dupla foi relatada variando de 24 a 100 % na raiz mesial, e de 22,2 a 60 % na raiz distal (Zoremchhingi et al. 2005; Aminabadi et al. 2008; Bagherian et al. 2010); no entanto, duas canalizações na raiz mesial e uma canalização na raiz distal constituíram a configuração anatômica mais comumente relatada em molares mandibulares primários (Cleghorn et al. 2012). No presente estudo, essa configuração foi observada em 50 e 40 % dos primeiros e segundos molares mandibulares, respectivamente. O menor comprimento das raízes distais não se refletiu no volume e na área de superfície do canal, que mostraram valores mais altos do que o canal mesial. Uma explicação pode ser encontrada na análise dos parâmetros 2D, que mostraram os maiores valores médios de área, diâmetros maior e menor nos canais distais de ambos os tipos de molares. Goodacre (2003) calculou as dimensões médias dos dentes primários com base em vários estudos e encontrou que os comprimentos médios das raízes mesial e distal dos primeiros e segundos molares eram 10,5 e 8,9 mm, e 11,4 e 10,5 mm, que eram superiores aos resultados presentes. Os molares maxilares primários foram descritos como tendo três raízes divergentes e separadas que se alargam para acomodar os pré-molares permanentes em desenvolvimento (Hibbard e Ireland 1957; Goodacre 2003; Zoremchhingi et al. 2005; Bagherian et al. 2010). No geral, pode-se inferir que a anatomia externa e interna das raízes do primeiro molar maxilar primário se assemelha bastante às raízes do segundo molar maxilar primário (Hibbard e Ireland 1957; Goodacre 2003; Cleghorn et al. 2012). Apesar do fato de que anomalias anatômicas também foram relatadas neste grupo de dentes, como raízes adicionais e taurodontismo (Caceda et al. 1994; Kavanagh e O’Sullivan 1998; Johnston e Franklin 2006), elas não foram observadas nesta amostra. A incidência de fusão entre as raízes palatina e DB foi observada em 40 % dos dentes, enquanto na literatura foi relatada como sendo 77,7 % (Bagherian et al. 2010), 53,5 % (Zoremchhingi et al. 2005), e 29 % (Hibbard e Ireland 1957) da amostra. Algumas variações no número e na forma dos sistemas de canal também foram descritas nos molares maxilares primários (Hibbard e Ireland 1957; Goodacre 2003; Zoremchhingi et al. 2005; Bagherian et al. 2010; Cleghorn et al. 2012). A maioria dos estudos encontrou apenas um canal radicular em cada raiz de ambos os tipos de molares (Hibbard e Ireland 1957; Zoremchhingi et al. 2005; Aminabadi et al. 2008; Bagherian et al. 2010). No entanto, a incidência de um sistema de canal duplo na raiz MB foi relatada em 6,7 % (Zoremchhingi et al. 2005), 7,4 % (Bagherian et al. 2010), e 35 % (Hibbard e Ireland 1957) da amostra e, na raiz DB, em 3,7 % dos espécimes (Bagherian et al. 2010). No presente estudo, um sistema de canal duplo foi observado apenas na raiz MB de dois primeiros molares maxilares. Um estudo anterior encontrou que os comprimentos médios das raízes MB, DB e palatina do primeiro molar maxilar primário eram 8,8, 8,2 e 7,8 mm, respectivamente, e nos segundos molares maxilares 10,8, 9,7 e 10,8 mm, respectivamente (Goodacre 2003), que eram superiores aos resultados presentes. A menor dimensão da raiz palatina no primeiro molar maxilar (5,96 mm) refletiu o volume e a área de superfície do canal, que foram significativamente inferiores ao canal palatino do segundo molar. A área de superfície do canal DB no segundo molar mostrou valores significativamente mais altos do que no primeiro molar, apesar do comprimento médio semelhante entre eles. Uma explicação pode ser encontrada na análise dos parâmetros 2D, que mostraram valores mais altos de área, diâmetros maior e menor no canal DB do segundo molar.

O SMI descreve a geometria de um objeto em forma de placa ou cilindro. Se uma placa perfeita for ampliada, a área da superfície não muda, resultando em um SMI de zero. No entanto, se uma barra for expandida, a área da superfície aumenta com o volume e o SMI é normalizado, de modo que barras perfeitas recebem uma pontuação SMI de 3 (Peters et al. 2000). Nos molares mandibulares, os valores médios de SMI variaram de 1,69 a 2,06, indicando que o sistema de canais radiculares dos canais mesial e distal, em ambos os molares, tinha uma geometria cônica achatada. Nos molares maxilares, os valores médios de SMI dos canais na maioria dos espécimes foram superiores a 2,08, indicando uma geometria em forma de cone. A aparência da seção transversal do canal radicular no terço apical foi avaliada usando o chamado parâmetro morfométrico de arredondamento. Nos molares mandibulares, a média de arredondamento variou de 0,31 a 0,49, o que significa que o canal radicular tinha uma forma mais achatada. Nos molares maxilares, a faixa mais baixa de valores observados na raiz MB do segundo molar (0,26–0,33) indicou um canal em forma de fita e refletiu seus dados de SMI (1,81 ± 0,61). Por outro lado, os canais radiculares DB e P, assim como o canal MB do primeiro molar, eram mais ovalados, considerando que o arredondamento variou de 0,38 a 0,63.

A ampla gama de variações relatadas na literatura sobre a anatomia do sistema de canais radiculares dos molares primários, em comparação com os resultados presentes, tem sido principalmente relacionada à diversidade na origem da amostra, fatores raciais, o número relativamente pequeno de dentes em cada grupo, a presença de reabsorção radicular apical inicial em alguns espécimes e, claro, à abordagem metodológica (Cleghorn et al. 2012). Por outro lado, o modelo experimental de micro-CT apresentado aqui supera várias limitações exibidas pelos métodos convencionais mencionados, pois fornece informações úteis em 2D e 3D relacionadas ao espaço do canal radicular sem alterar a amostra original. Infelizmente, essas análises morfométricas não podem ser comparadas a outras devido à falta de relatórios semelhantes na literatura até o momento.

A desbridagem eficaz do canal radicular depende da determinação precisa do comprimento de trabalho e do alargamento apical adequado do canal, o que permite uma melhor irrigação na área apical, otimizando a desinfecção do canal radicular (Fornari et al. 2010). No presente estudo, os diâmetros maior e menor dos canais radiculares no terço apical indicaram que a desbridagem nesse nível poderia ser melhorada com instrumentos de até um tamanho ISO 100. No entanto, considerando a forma dos canais radiculares, a espessura reduzida das paredes de dentina e a dificuldade em prever com precisão a localização do término do canal em dentes primários (Beltrame et al. 2011), o uso de instrumentos desse tamanho levaria definitivamente a estripamento ou perfurações das raízes. Clinicamente, os resultados dos dados em 2D têm implicações definitivas para os procedimentos de conformação e limpeza, pois apenas o diâmetro menor é evidente nas radiografias. Assim, os clínicos devem estar cientes da configuração anatômica dos canais que, combinada com a presença de istmos finos na região apical, comprometeria a limpeza e conformação adequadas, deixando as pontas intocadas nos aspectos bucal e/ou lingual do canal.

A introdução de sistemas de arquivos rotativos de níquel-titânio resultou em um progresso marcante na preparação mecânica do espaço do canal radicular (Hülsmann et al. 2005). No entanto, a modelagem de canais radiculares com esses sistemas falhou em desbridar canais de forma plana e oval, deixando arestas ou recessos não tocados nas extensões bucal e/ou lingual (Versiani et al. 2011, 2013). Além disso, arquivos rotativos grandes e afilados devem ser evitados em molares mandibulares primários, considerando sua configuração anatômica interna. Recentemente, foi introduzido o sistema de limpeza-modelagem-irrigação Self-Adjusting File (SAF; ReDent-Nova, Ra’anana, Israel). Este instrumento inovador consiste em um arquivo de níquel-titânio oco e levemente abrasivo composto por uma malha metálica, que se adapta a seções transversais redondas, ovais ou até mesmo longas-ovais de canais radiculares. Durante sua operação, que dura 4 minutos, o SAF remove dentina com um movimento de moagem para frente e para trás, esfregando as paredes do canal com uma irrigação contínua fornecida por uma bomba peristáltica, ou seja, realiza simultaneamente a preparação mecânica e química do espaço do canal radicular (Metzger et al. 2010). Relatórios anteriores mostraram que o sistema SAF foi vantajoso na promoção da limpeza, modelagem e desinfecção de canais de forma oval em dentes permanentes em comparação com arquivos rotativos (Siqueira et al. 2010; Versiani et al. 2011, 2013; Ribeiro et al. 2013), e pode ser uma alternativa para procedimentos de modelagem em dentes molares primários a serem avaliados em estudos futuros.

Conclusão

Dentro das limitações deste estudo ex vivo, foi possível concluir que a anatomia externa e interna dos molares primários de primeiro molar se assemelha muito aos molares primários de segundo molar. Considerando a morfologia dos canais no terço apical, é aconselhável uma seleção cuidadosa de instrumentos, incluindo o uso de suplementos adicionais de desinfecção, como irrigação ultrassônica passiva ou pressão apical negativa. Os dados relatados podem ajudar os clínicos a obter uma compreensão aprofundada das variações na morfologia do canal radicular dos molares primários para superar problemas relacionados aos procedimentos de conformação e limpeza.

Autores: A. C. Fumes, M. D. Sousa-Neto, G. B. Leoni, M. A. Versiani, L. A. B. da Silva, R. A. B. da Silva, A. Consolaro

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