Forsus Fred inverso e férulas bimaxilares

Resumo

O propósito do estudo é apresentar uma nova aplicação do Forsus Fred, combinado com placas de acrílico bimaxilares para a correção de más oclusões classe II, proporcionando uma alternativa ortodôntica a mais na correção desse tipo de más oclusões.

Suas funções biomecânicas principais são: Um efeito bidirecional para mesial, distal e intrusivo e sua inversão com placas permite um efeito distal na mandíbula e mesial no maxilar, o que restringe ou redireciona o crescimento mandibular e estimula o crescimento maxilar. As placas se adaptam facilmente e sua inserção na boca é fácil, sua indicação de uso é de 8:14 horas, não impede de falar, apenas deve ser retirada durante as refeições. As ativações do aparelho devem ser realizadas com intervalos de 1 a 2 meses e de 2-4 mm, de acordo com a etapa de crescimento do paciente.

Conclusões: Como todo aparelho ortopédico, os resultados de sua aplicação são de tipo dentoalveolar dentro das primeiras 8:12 semanas, e em maior tempo, 16-20 semanas, apresentam mudanças ósseas.

Foram observadas vantagens clínicas em relação aos aparelhos tradicionais utilizados, uma vez que seu tamanho é reduzido e de fácil manuseio, a ativação do aparelho é simples e rápida, sendo necessário apenas fio de latão; os resultados são imediatos, reduzindo a ansiedade dos pais ao observar a melhora de seus filhos, consolidando-se posteriormente os resultados na fase ortodôntica.

Palavra-chave: Forsus Fred inverso com férulas bimaxilares de acrílico.

Introdução:

Os estudos epidemiológicos da má oclusão classe II relatam que é menos frequente na população mundial em relação a outras má oclusões, de acordo com a origem e a raça da população observada; entre 3,2 a 5% no Japão, de 2 a 3% na China e no Continente Americano a incidência diminui para 1,96.

Foi demonstrado que esse tipo de má oclusão responde adequadamente a tratamentos focados na correção e orientação do padrão de crescimento quando está em plena atividade, e o potencial de adaptação dentoalveolar é manifesto em certos casos em que a base óssea mandibular está mais desenvolvida do que a base óssea maxilar.

O diagnóstico diferencial é importante. Antes de apresentar as possibilidades terapêuticas da má oclusão classe II, o tratamento corretivo pode ser do tipo conservador (ortopédico, ortodôntico) e é importante distinguir entre uma má oclusão localizada e de bom prognóstico terapêutico, daquelas classes III que afetam todo o conjunto maxilomandibular, limitando suas possibilidades corretivas com prognóstico duvidoso ou desfavorável, afetando o resultado final.

A correção do ressalto incisivo invertido ou intermaxilar está condicionada pela posição dos incisivos e pela relação sagital e vertical das bases maxilares. A relação inicial é corrigida nas Classes III dentárias e nos pseudoprognatismos, por meio do movimento labial dos incisivos superiores e do movimento lingual dos inferiores, no entanto, nas classes III esqueléticas os incisivos não podem se deslocar o suficiente para compensar a posição distante das bases ósseas de suporte.

A estabilidade corretiva depende do grau de sobremordida que os incisivos alcançam, a recidiva se expressará pela tendência dos superiores a palatinizar-se e a dos inferiores a labializar-se, sem suficiente sobremordida é difícil manter a oclusão equilibrada.

A correção da oclusão está relacionada com a posição do maxilar superior e da mandíbula, é necessário aplicar medidas ortopédicas para promover o avanço do maxilar superior, se os incisivos superiores estão em retrusão ou ao nível da base apical inferior, além de redirecionar o crescimento mandibular para deter o adiantamento dos incisivos inferiores.

Aparelhos Ortopédicos:

Os aparelhos ortopédicos são de aplicação universal, onde o controle do desenvolvimento do maxilar superior e da mandíbula constitui o fundamento terapêutico. Dentro da classificação dos aparelhos ortopédicos encontram-se os fixos intermaxilares como o Forsus Fred.

Forsus Fred:

Aparelho fixo intermaxilar corretor de classe II, com um componente telescópico, coberto por uma mola de aço inoxidável que se comprime e gera aproximadamente 8 onças de força bidirecional, resistente à fadiga de compressão e abertura bucal. Embora este aparelho esteja indicado para classes II, neste trabalho foi utilizado combinado com férulas bimaxilares de acrílico removíveis para a correção de maloclusões classe III, em pacientes em fase de crescimento.

Procedimento de elaboração:

São feitas 2 impressões para modelos de estudo, elaboram-se 2 férulas de acetato rígido e são cobertas com acrílico autocurável; insere-se no acrílico o pino conector, a nível de caninos no maxilar, e na mandíbula um segmento de fio que permite segurar o ômega do empurrador na altura do 1º molar inferior; dessa forma, o Forsus Fred deverá se unir ao inserir o empurrador no pistão, o qual será levado à boca, encaixando-o na dentição superior e inferior (Fig. 1).

Uso: Recomenda-se um uso mínimo de 8-14 horas e deve ser retirado durante as refeições.

Vantagens: Não interfere na fala, é confortável, não volumoso e de fácil inserção na boca pelo paciente.

Metodologia

A amostra foi constituída por 10 pacientes, de ambos os sexos, selecionados aleatoriamente e que cumprissem os critérios de inclusão estabelecidos, entre as idades de 8-12 anos, realizando-se estudos de diagnóstico básico, traçado cefalométrico de Rickets, tomando deste 1 medida angular ANB, e 2 lineares Wits e Over-jet, para registrar a posição das estruturas ósseas e dentárias no início e no final do estudo.

Foram feitas impressões que foram moldadas em gesso pedra, confeccionaram-se as férulas bimaxilares com acetato e acrílico, foram posicionados os componentes do Forsus Fred inverso; as consultas de controle foram realizadas a cada 2 meses em pacientes menores de 10 anos, e a cada mês em pacientes de 10 a 12 anos, ativando-se com fio de latão 3,5,7 e 9 voltas no haste empurrador; ao término de 16-20 semanas foram feitas radiografias de controle e fotografias para comparar os resultados. (Fig. 1, 2, 3, 4 e 5).

Resultados

Ao analisar as 2 medidas lineares e a angular, observam-se mudanças significativas. As mudanças dentais são rápidas, o que motiva e diminui a ansiedade dos pais pelo aspecto que observam em seus filhos, proporcionando-lhes tranquilidade, conseguindo um Over-jet positivo e a correção da mordida invertida.

Foi aplicada a prova estatística T, pareada para as comparações antes e depois do tratamento, medindo variáveis na escala de razão e obtendo-se os resultados seguintes (tabela 1).

Discussão:

Os resultados obtidos são significativos, trazendo uma função biomecânica a mais do Forsus Fred em forma inversa e férulas de acrílico bimaxilares; aplicam-se os princípios dos aparelhos funcionais como menciona Baccetti, que descreve a importância do fator tempo de uso e a cooperação do paciente para melhorar os resultados.

O estudo também revelou mudanças favoráveis naqueles pacientes com pseudoprogênie, como os relatados por Ferro A., para redirecionar o crescimento mandibular e por mudanças dentoalveolares, proporcionando uma oclusão adequada ao paciente.

Um aspecto importante em relação à aparatologia empregada é a aceitação por parte do paciente, sendo um aparelho não volumoso e de fácil inserção na boca, motivando o paciente e os pais, uma vez que as mudanças se apresentam em menor tempo.

Referências:

1. PROFIT W.R., Ortodontia Contemporânea, Teoria e Prática, 3ª edição, Editora Harcourt, S.A., 2001.
2. SAADIA M., AHLIN J.H., Atlas de Ortopedia Dentofacial durante o crescimento. Editora Expaxs, Barcelona, 2000.
3. DEGUCHI T., KANOMI R., ASHIZAWA Y, ROSENSTEIN W. “Very early face mask therapy in class III children”. Angle Orthod..1999, 69: 349-55.
4. FERRO A, PERILLIL.. FERRO F. E GALLO C., “Long-term stability of skeletal Class III patients treated with splints, Class III elastics and chincup"; Am .J. Orthod Dentofacial Orthop. 2003; 123; 423-34.
5. CLAVEX XAVIER, Med Stom. “O Jumper de Mordida Universal”; Journal of Clinical Orthodontics, edição em espanhol 2000, Vol. VI, No.2.
6. Installation Guide Forsus Fatigue Resistant Device 3M Unitek 2001.
7. BACCETTI T., FRANCHI L., MCNAMARA J.A. E TOLLARO 1., “Efeitos esqueléticos do tratamento precoce da má oclusão de classe III com expansão maxilar e terapia com máscara facial”, Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988; 113: 333-43,
8. TOLLARO l., BACCETTI T., FRANCHI L. “Mudanças craniofaciais induzidas pelo tratamento funcional precoce da má oclusão de classe III, Am. Orthod. Dentofacial Orthop 1996; 109: 310-7.