Operações de retalho. Materiais para osteogingivoplastia

A osteogingivoplastia é um tipo de cirurgia plástica que envolve o uso de medicamentos destinados a estimular os mecanismos de reparação nas estruturas ósseas do aparelho periodontal.

Um treinamento exclusivo com os principais especialistas no tratamento de doenças das gengivas está disponível no curso online Masterclass em Periodontologia Cirúrgica: técnicas e inovações.

Após a realização da saneamento cirúrgico do bolso periodontal patológico, forma-se um coágulo sanguíneo, que serve como um matriz temporária para a posterior transformação primeiro em tecido de granulação, e depois em tecido cicatricial, ou, se o processo evoluir favoravelmente, observa-se a regeneração de todas as estruturas dos componentes do periodonto, incluindo o tecido ósseo.

Figura 1. Preenchimento da cavidade com material de transplante.

Posteriormente, o defeito ósseo pode ser submetido a inflamação devido à ativação da função dos osteoblastos, aumentando os volumes de síntese de colágeno na matriz óssea. A regeneração ativa é característica do osso alveolar, durante a qual os defeitos de borda podem recuperar até 70% do volume perdido. Mas para a ativação dos processos de recuperação do tecido ósseo, é necessária a indução da regeneração, o que é possível no contexto da terapia regenerativa.

Hegedus, em 1923, foi o primeiro a aplicar osso alógeno para substituir o fragmento perdido do processo alveolar, desde então, vem sendo desenvolvidas metodologias que podem aumentar a atividade da regeneração óssea após a realização de operações de retalho.

Em diferentes épocas, foram utilizados os seguintes substâncias para estimular a osteogênese:

• osso bovino, submetido a fervura e moído em pó (Beube, Siilvers);
• fragmentos ósseos autógenos triturados (Forsberg);
• tecido ósseo autógeno e bovino, submetido a congelamento profundo e tratado com merthiolate (Kremer).

Desde os primeiros dias de aplicação no interior do enxerto ósseo esponjoso, inicia-se uma intensa formação óssea sob a influência das células da medula óssea autóloga, que se destacam pelo seu elevado potencial osteogênico. A principal desvantagem da utilização de tecido autólogo é a extensa traumatização da área doadora, que muitas vezes supera a lesão no local da intervenção cirúrgica.

Figura 2. Oso preenchido com o enxerto.

Os modernos enxertos ósseos são apresentados nas seguintes categorias:

• osso liofilizado, farinha óssea, lascas, cartilagem;
• cartilagem formalizada, osso.

O material formalizado e liofilizado cria condições favoráveis para a posterior prótese, pois é bem trabalhável. O enxerto liofilizado não é recomendado para uso em áreas infectadas. Na presença de bolsas periodontais, deve-se dar preferência ao enxerto formalizado, que possui efeito antimicrobiano devido à liberação de moléculas de formaldeído.

O processo de liofilização do tecido ósseo causa perda das capacidades regenerativas. No entanto, a regeneração eficaz na formalização é observada em 40% das situações, enquanto no caso da liofilização é de 75%. As qualidades imunogênicas dos enxertos têm um impacto negativo, que é mais reduzido durante o processo de secagem liofilizada, mas pouco afetado na formalização.

Na cirurgia periodontal, nos últimos anos, tem sido amplamente utilizado o "cultivo" de tecido osteogênico, esse processo envolve a colocação de um implante oco, feito de níquel-titânio poroso, na espessura da substância esponjosa do osso ilíaco.

Estrutura do implante

Duas tubos ocos porosos de tamanho igual (2-2,5 cm), cujo diâmetro difere em 1 mm, e a espessura das paredes é de 0,3–0,4 mm, estão dispostos um dentro do outro. Neste caso, o diâmetro do tubo externo é de 10-15 mm.

A construção escolhida é explicada pela possibilidade de obtenção múltipla e pela conveniência de extração do material cultivado.

Figura 3. Aplicação do alotransplante.

Após a implantação da estrutura descrita no tecido ósseo da crista ilíaca, devido à difusão tecidual através das paredes porosas do níquel-titânio, começa a crescer para dentro do "poço" o tecido mieloide, que gradualmente o preenche completamente. Em seguida, esse tecido se transforma em cartilaginoso, e depois em ósseo, de acordo com os princípios da osteogênese indireta.

O uso de tecido osteogênico na cirurgia periodontal garante a formação de um regenerado completo na ferida óssea nos próximos seis meses, e em alguns casos até antes, tudo depende do volume inicial do defeito, podendo-se alcançar um aumento ósseo na faixa de 4-6 mm.

Entre as várias variedades de alocostes, o enxerto ósseo desmineralizado se destaca pela alta capacidade de regeneração do tecido ósseo. Isso está relacionado à presença de reguladores locais da osteogênese:

• fator de crescimento esquelético;
• proteína morfogenética óssea.

Esses reguladores da osteogênese provocam a ativação do potencial quantitativo e morfológico das células.

A tecnologia moderna de produção foi desenvolvida de tal forma que permite enriquecer o preparado com determinados medicamentos, incluindo antissépticos e antibióticos, o que permite reduzir a contaminação bacteriana do fragmento doador.

A principal desvantagem deste material é a sua imunogenicidade, que provoca o desenvolvimento de uma reação inflamatória nos tecidos circundantes.

Brevidade

Este material se distingue por sua estrutura antigênica simples, o que justifica sua baixa imunogenicidade. Especialistas recomendam dar preferência ao tecido ósseo de embriões humanos que atingiram a idade de seis meses, pois após esse período o material ósseo já possui uma estrutura completa.

Figura 4. Operação de osteogingivoplastia.

A brefocidade contém os seguintes componentes:

• brefochebanka;
• cartilagem.

Este material de transplante possui plasticidade, o que lhe permite preencher de forma eficaz o defeito ósseo de qualquer configuração.

A principal desvantagem da brefocidade: muitas vezes se reabsorve mais rapidamente do que o tecido ósseo consegue se formar.

Materiais contendo colágeno

São obtidos da derme de gado. A tecnologia de produção de colágeno solubilizado permite reduzir significativamente suas propriedades antigênicas, mas isso não elimina completamente a possibilidade de reações alérgicas.

O colágeno é a base para a criação de uma grande variedade de preparações. Todas elas são capazes de selar firmemente os defeitos ósseos e, devido à sua estrutura porosa, possuem efeito hemostático. A estrutura porosa também é adequada para enriquecer o transplante com agentes farmacológicos: antissépticos, antibióticos.

Em um ambiente inflamatório, na presença de sistemas de proteólise, ocorre a destruição do colágeno e não se observa a estimulação da regeneração reparativa. Para garantir a estabilização do colágeno, adiciona-se hidroxiapatita, bem como nylon, fibras sintéticas que conferem maior resistência à composição.

Na realização da terapia regenerativa, também podem ser utilizados os seguintes grupos de medicamentos:

• preparações de sangue;
• transplantes de tecido;
• fibras do medicamento antisséptico letalana;
• substitutos sintéticos de osso à base de hidroxiapatita.

Preparações à base de hidroxiapatita

Destacam-se a hidroxiapatita reabsorvível e a não reabsorvível. A primeira é uma substância de baixa cristalinidade, com altas capacidades de sorção. A segunda é uma substância quimicamente estável, que praticamente não se dissolve em água.

A hidroxiapatita pode ser transformada em uma fração de partículas finas graças à ação criogênica sobre ela durante o processo de produção. Esse material de transplante permite formar ligações químicas confiáveis com o tecido ósseo, garantindo o início dos processos de osteogênese e cementogênese.

São conhecidos materiais para osteogingivoplastia, criados a partir de material natural, obtido laboratorialmente de algas. Este biopolímero é enriquecido com uma variedade de macro e microelementos, contém géis de polímeros naturais, que são capazes de formar tecido estruturado endurecido: quitina, proteína, ácido hialurônico, sulfato de condroitina.

Figura 5. Preparação à base de colágeno e hidroxiapatita.

A composição deste biopolímero inclui algigel, e como aditivo é utilizado hidroxiapatita. O preparado se destaca por suas altas capacidades de sorção, o que lhe permite reter a umidade no bolso periodontal, garantindo a termoisolação deste último.

Existem também preparações que são produzidas com base em colágeno tipo 1 e glicosaminoglicanos. Elas se diferenciam por características bioquímicas e físicas únicas. Clinicamente, foi estabelecido que a aplicação delas no processo de terapia complexa da periodontite estimula a ativação dos processos reparativos tanto no osso quanto no aparelho periodontial.

Mais informações relevantes sobre este tema no webinar Periodontologia cirúrgica sem incisões. "Conceito de alongamento de tecido".