Classificação das deposições dentárias

A película é uma estrutura que envolve o dente, desempenhando um papel fundamental no processo de desenvolvimento da cárie, uma vez que a película serve de base para a adesão de microrganismos cariogênicos. O conhecimento da estrutura das camadas do dente e o ensino ao paciente sobre a higiene bucal diária ajudarão a reduzir o risco de desenvolvimento de cáries dentárias.

Método para identificar o tártaro subgengival: ferramentas e técnicas no webinar Conjunto de métodos não cirúrgicos para o tratamento de periodontites.

Formações estruturais que podem ser observadas na superfície do dente erupcionado:

• cutícula representa um epitélio reduzido do esmalte;
• película é a cutícula recém-adquirida após a erupção do dente;
• placa bacteriana, colonizada por microrganismos e produtos de seu metabolismo;
• tártaro, placa dentária endurecida, que se divide em tártaro supragengival e subgengival.

Figura 1. Placa na superfície dos dentes.

Cutícula

A membrana nasmítica ou cutícula é um epitélio reduzido do órgão do esmalte. Ela não tem importância significativa na fisiologia, pois praticamente desaparece sem deixar vestígios logo após a erupção do dente, permanecendo apenas alguns ilhotes dela na forma de uma película microscópica na superfície do esmalte, que em raras ocasiões alcançam a fronteira esmalte-dentina.

Pelicula

A película é formada por glicoproteínas da saliva, representando uma película firmemente fixada que aparece na superfície do dente após a erupção. A película não contém microrganismos, mas sua importância na adesão de bactérias à superfície do esmalte é alta: a adesão de S. sanguis aos tecidos do dente aumenta significativamente se o esmalte estiver revestido pela película; no caso de remoção desta, a adsorção de S. salivarius piora consideravelmente.

Após a remoção da película por meio da ação de abrasivos, ela se restaura rapidamente devido ao contato constante da superfície do dente com o fluido bucal. O estado da película determina os mecanismos de permeabilidade e difusão na superfície do esmalte.

O papel da película é importante no processo de adesão seletiva de microrganismos e, como consequência, na formação da placa bacteriana. De certa forma, essa camada garante a integridade das estruturas subjacentes do esmalte, mas uma camada densa e espessa de película não indica a resistência do esmalte. Se estudarmos a composição de aminoácidos dessa camada estrutural, podemos concluir que a película é um elo intermediário entre a placa bacteriana e o precipitado de mucina salivar.

Figura 2. Depósitos dentários moles e duros nos dentes.

O estado da película determina os mecanismos de permeabilidade e difusão na superfície do esmalte, a adesão seletiva de microrganismos aos tecidos do dente.

A película não pode ser identificada a olho nu; para detectá-la na clínica, são utilizados corantes (corantes fluorescentes, azul de metileno). Às vezes, ela é colorida por pigmentos alimentares, bactérias cromogênicas, medicamentos. Ferramentas abrasivas removem facilmente a película, no entanto, ela se restaura rapidamente devido ao contato com a saliva.

O papel principal da película na formação da placa bacteriana é criar condições para a fase inicial de colonização da flora patogênica na superfície do esmalte. Com um nível insatisfatório de higiene, começa a adesão de microrganismos à película, formando uma camada de placa. Durante o exame ao longo da margem gengival, a placa dentária é identificada na superfície dos dentes, sendo facilmente removida com uma escovação normal. A localização típica da placa dentária: fossas e fissuras, áreas cervicais, espaço da borda da gengiva até o ponto de contato.

Placa bacteriana

A placa bacteriana é uma formação composta por colônias de micro-organismos que se localizam dentro de uma matriz. Esta última é formada por proteínas, lipídios, polissacarídeos e componentes minerais.

Entre os compostos inorgânicos da placa bacteriana, a maior parte pertence a: cálcio, fosfatos, fósforo, magnésio e fluoretos. Na composição da placa bacteriana, o cálcio pode se ligar a fosfatos, proteínas extracelulares ou micro-organismos. A concentração de flúor na placa aumenta após a aplicação de produtos à base de flúor, em decorrência do consumo de água que contém a quantidade ideal de íons de flúor.

Figura 3. Coloração da placa nos dentes.

A placa dental não tem a capacidade de se fixar tão firmemente à superfície do esmalte como a película, mas também não são restos alimentares soltos que podem ser eliminados com um simples enxágue. As superfícies mais difíceis de limpar do dente são as seguintes: fossas, fissuras, superfícies laterais, borda gengival.

Classificação da placa dental dependendo de sua localização no dente:

• supragengival;
• subgengival;
• proximal.

No patogênese da cárie dentária e das doenças periodontais, um fator importante é a colonização da superfície do esmalte por micro-organismos. Em jovens, a intensidade da cárie e das doenças periodontais depende diretamente do volume e da distribuição da placa nos dentes. A predominância de alimentos macios na dieta, a escolha pelo consumo predominantemente de carboidratos de fácil fermentação provoca um aumento rápido e significativo da placa. A placa dental, devido à sua estrutura porosa, permite que os carboidratos penetrem livremente nas camadas profundas.

As variedades de placa dental incluem:

• placa branca, característica de pacientes com baixo nível de higiene;
• placa verde, formada pela atividade de bactérias que liberam clorofila;
• placa marrom – é a placa de fumantes, assim como de pacientes cuja profissão está relacionada à produção de produtos de cobre.

Figura 4. Remoção de depósitos dentários.

Mecanismo de formação da placa dental

O início da formação da placa dental está relacionado à adesão de uma monocamada de bactérias à película do dente. A fixação dos microrganismos ocorre graças a um substrato interbacteriano pegajoso. A formação da placa começa em áreas de difícil acesso para a limpeza da coroa: fissuras, zonas gengivais e nos contatos.

A biopelícula surge devido à adsorção de micro-organismos na superfície do dente e cresce graças ao acúmulo gradual de bactérias, sendo que o acúmulo ocorre em uma ordem específica: primeiro a flora de cocos, depois as bacilos, e por último – as bactérias filamentosas. Quando a espessura da placa dental atinge um tamanho significativo, começam a predominar predominantemente formas anaeróbicas de micro-organismos.

A microflora normal da cavidade bucal se caracteriza por um alto conteúdo de lactobacilos, Str. Mutans, Str. Salivarius, actinobactérias, e sob certas condições, esses micro-organismos adquirem características cariogênicas.

A flora da biopelícula, a partir dos nutrientes disponíveis, começa a construir os componentes da matriz. Amidos, que difundem mal na biopelícula, representam um substrato bacteriano. Os micro-organismos da biopelícula são capazes de criar de forma autônoma, a partir dos nutrientes disponíveis, produtos extracelulares: dextranos, levano, glicosídeos.

Propriedades dos produtos do metabolismo dos micro-organismos da biopelícula:

1. Os dextranos possuem uma capacidade adesiva aumentada, garantindo a adesão da placa ao esmalte do dente, liberando ácidos orgânicos.
2. Os levano são uma fonte de carboidratos nutritivos para os microrganismos da placa dentária em meio à interrupção do acesso a componentes nutritivos exógenos. Além disso, os levano favorecem a liberação de energia, com a produção de ácidos orgânicos como subproduto.
3. Os glicosídeos favorecem a adesão entre as próprias bactérias, assim como à superfície do esmalte, promovendo o crescimento e aumento da placa dentária.

A biopelícula não pode ser enxaguada, e durante a escovação dos dentes nem sempre é possível removê-la; apenas a raspagem mecânica durante a realização da higiene profissional contribui para a remoção da placa dentária. A biopelícula se forma rapidamente em meio ao consumo de alimentos macios, enquanto alimentos duros, que dificultam a mastigação, retardam sua formação.

Figura 5. Placa bacteriana e cálculo dental na superfície dos dentes.

Cálculo dental

A biopelícula se mineraliza com o tempo e forma o cálculo dental.

Características do cálculo dental supragengival

1. Localização típica – acima da margem da gengiva.
2. Visível a olho nu na superfície do dente.
3. Mais frequentemente encontrado nas superfícies bucais dos dentes molares (na ducto de Wharton).
4. Cor branca, raramente branco-amarelada.
5. Consistência dura ou argilosa.
6. Remove-se facilmente da superfície do dente ao ser raspado.
7. A estrutura do cálculo supragengival é salivar, acredita-se que se forma a partir da saliva.
8. Composto por componentes inorgânicos (fosfato e carbonato de cálcio, fosfato de magnésio) e orgânicos.

Características do cálculo dental subgengival

1. Apresenta uma proporção mais alta de cálcio e fósforo.
2. A quantidade de sódio aumenta proporcionalmente à profundidade do bolso periodontal.
3. Forma-se a partir de produtos de inflamação com a participação do líquido tecidual, epitélio descamado, microrganismos do bolso periodontal.
4. Localização – abaixo da gengiva marginal, no cimento da raiz, detectável ao sondar cuidadosamente os bolsos.
5. Possui estrutura dura, coloração marrom-escura ou verde-escura, firmemente ligado aos tecidos do dente.
6. Fonte de minerais – líquido gengival.

Vídeo protocolo de higiene profissional em pacientes com implantes no webinar Cuidados com implantes: como prolongar a vida útil das restaurações em implantes - apenas uma limpeza não é suficiente! Parte 1.