Etapa cirúrgica da implante

Com base nas pesquisas clínicas e laboratoriais realizadas, é elaborado um plano para a etapa cirúrgica e, em seguida, para a etapa ortopédica da implantação, com a participação do cirurgião-implantologista, ortopedista e técnico em prótese dentária.

Quais fatores devem ser considerados ao escolher a metodologia de implante imediato no webinar Implante imediato: segredos do sucesso.

As tarefas que precisam ser resolvidas na etapa cirúrgica:

• realizar a implantação de acordo com o plano estabelecido;
• instalar o número planejado de implantes nos pontos escolhidos;
• garantir condições que assegurem a regeneração reparativa ativa do tecido ósseo ao redor do implante;
• criar condições para a cicatrização adequada ao redor do implante da gengiva;
• esclarecer o plano de tratamento futuro, planejar o período de inclusão do implante na função, com base na análise da arquitetura do tecido ósseo e das posições dos implantes em relação à camada compacta.

Figura 1. Implantação dentária em completa adentia.

O estágio cirúrgico consiste em um conjunto das seguintes manobras:

• preparação pré-operatória;
• intervenção cirúrgica propriamente dita;
• observação pós-operatória.

A implantação dentária é uma intervenção cirúrgica ambulatorial, realizada sob anestesia local. O princípio fundamental da implantação dentária é a atrofia do procedimento. A implantação é realizada com a obrigatoriedade de seguir os princípios de assepsia e antissepsia em uma sala de operação equipada com todo o equipamento e instrumental necessário, que corresponde ao perfil odontológico.

Figura 2. Implantação em defeito terminal.

Para realizar a implantação, além do equipamento principal, será necessário um equipamento adicional – um fisiodispenser (aparelho que permite a preparação do osso). A construção do fisiodispenser garante a entrega de uma solução de resfriamento, o que é importante durante a preparação do osso, e as pontas incluídas no conjunto do aparelho são equipadas com um redutor de velocidade, o que garante uma perfuração suave do tecido ósseo.

Para a implantação dentária, será necessário também um aspirador elétrico a vácuo e um conjunto de ferramentas para implantação.

Preparação pré-operatória

A preparação pré-operatória consiste na preparação diretamente para a implantação dentária, durante a qual é realizada uma sanificação abrangente da cavidade bucal com a participação de um dentista clínico, cirurgião-dentista e ortopedista.

Figura 3. Higiene profissional.

Atividades que devem ser realizadas na etapa de preparação pré-operatória:

remoção de dentes severamente danificados, dentes com alta mobilidade, que não podem ser submetidos a tratamento conservador;

• realização de higiene profissional (remoção de depósitos supragengivais e subgengivais);
• tratamento de cáries, bem como suas complicações;
• ensinar o paciente a cuidar adequadamente das próteses, mantendo um alto nível de higiene individual;
• se necessário, recomenda-se a realização de um curso de tratamento periodontal para eliminar processos inflamatórios nos tecidos periodontais.

É importante prever um período de espera que permita a recuperação do tecido ósseo na área dos dentes removidos, durante o qual está prevista a confecção de próteses provisórias.

Graças aos avanços modernos, surgiu a possibilidade de realizar operações para aumentar o volume da massa óssea em meio à atrofia do processo alveolar. Para isso, pode ser utilizada osso autógeno ou substitutos sintéticos (técnica de regeneração tecidual orientada).

Nesta fase, é indicado realizar plástica óssea, permitindo aumentar o volume em altura da massa óssea da crista alveolar (geralmente, nas áreas laterais da maxila) ou na superfície vestibular em largura (principalmente no que diz respeito à região anterior). A plástica óssea é realizada com base em indicações rigorosamente justificadas.

Independentemente do volume das intervenções propostas, o paciente durante a consulta ou no processo de exame preliminar deve entender claramente todas as possíveis opções de restauração da arcada dentária, estar ciente das vantagens e riscos da implantação dentária.

Métodos de Implantação Dentária

A implantação dentária pode ser realizada em uma ou várias etapas, sendo essas intervenções básicas padrão.

Método de Duas Etapas

1. No primeiro estágio, é realizada a instalação do elemento intrabucal.
2. O segundo estágio da intervenção cirúrgica na maxila é realizado após cerca de 6 meses, na mandíbula um pouco antes – já após 3-4 meses. Consiste na incisão da mucosa acima do elemento intrabucal, extração do parafuso de tampão, preparação da cabeça, formador de gengiva, e outro componente ortopédico que faz parte da estrutura do implante.

Método de Uma Etapa

Esta técnica é utilizada em situações em que está planejada a inserção de modelos de implantes não desmontáveis (parafusados, em placa) no osso da mandíbula.

Implantes em placa, utilizados na clínica como suporte para a posterior prótese, mostraram excelentes resultados a longo prazo, mas aqui é importante seguir claramente as indicações para seu uso e escolher corretamente a construção ortopédica.

Figura 4. Implantação imediata após a extração do dente.

Indicações para o uso de implantes em placa

• defeitos terminais unilaterais e bilaterais;
• defeitos incluídos de grande extensão dentro da arcada dentária;
• atrofia significativa do processo alveolar (espessura a partir de 3 mm);
• reimplante.

Qualidades positivas das estruturas de placa

• relativa simplicidade de execução;
• custo baixo em relação a outros modelos;
• possibilidade de instalação em um estreito processo alveolar;
• prazo de prótese bastante curto (em condições favoráveis, leva não mais do que algumas semanas).

Desvantagens das estruturas de placa

• o leito é formado de maneira não congruente;
• o prótese inclui não menos que dois dentes naturais;
• implantes comunicam-se com a cavidade oral.

Sequência de instalação das estruturas de placa:

• uma incisão é feita ao longo da crista alveolar;
• um retalho mucoso-perióstico é descolado;
• é feita a marcação para o implante do comprimento do leito;
• com a ajuda de brocas de fissura especiais, o leito ósseo é formado passo a passo;
• com a ajuda de um análogo do implante, a direção e o tamanho do leito são verificados;
• o implante é inserido no leito, com os ombros e os pescoços devendo estar tensionados;
• as bordas do retalho mucoso-perióstico são adaptadas em relação à cabeça do implante;
• os pontos são feitos, a ferida é suturada.

Implantes não desmontáveis, cuja parte intraóssea tem diâmetro de 2,8-3,0 mm, também são instalados em uma única etapa. A remoção dos pontos é realizada no 7º-8º dia.

Hoje, muitos especialistas preferem a técnica de instalação em duas etapas para estruturas de parafusos, pois ela contribui para uma melhor osteointegração, garantindo um funcionamento prolongado da estrutura final. Além disso, a metodologia em duas etapas apresenta um risco menor de complicações.

Indicações para implantes cilíndricos e de parafuso

• defeitos terminais;
• defeitos incluídos;
• edentulismo total;
• ausência de dentes individuais;
• volume ósseo a partir de 5 mm.

Etapas da intervenção cirúrgica:

• incisão e descolamento do retalho mucoso-perióstico ao longo da crista do processo alveolar;
• a crista é corrigida com uma fresadora cirúrgica;
• o leito ósseo é formado com brocas especiais, cuja velocidade de rotação por minuto é de 600-800 rotações, e o diâmetro aumenta em ordem sequencial até o diâmetro correspondente ao implante a ser instalado;
• o elemento intraósseo do implante de parafuso é colocado no leito 1,0-1,5 mm abaixo do nível da crista alveolar;
• o parafuso de tampão é necessário para evitar o crescimento da mucosa no canal interno do implante;
• o retalho mucoso-perióstico é reposicionado e suturado.

Se houver deficiência óssea, o volume é compensado por meio de operações de plástica óssea.

Figura 5. Operação de plástica óssea.

Vantagens da técnica de duas etapas

• o implante tem contato firme com o tecido ósseo, garantindo uma fixação primária confiável;
• não há comunicação com a cavidade bucal;
• não é necessário preparar os dentes adjacentes;
• bom resultado estético e funcional da prótese.

Implantação imediata

As indicações para ela foram ampliadas recentemente. A técnica consiste na instalação do implante diretamente no alvéolo logo após a extração do dente.

A principal condição é ter um volume ósseo suficiente no alvéolo. Ao instalar o implante no alvéolo, ele é posicionado exatamente ao longo do eixo do dente, em relação aos dentes adjacentes, o que garante um resultado estético e funcional otimizado a longo prazo, reduzindo significativamente o período de reabilitação.

Sobre a eficácia da implantação imediata no webinar Implantação imediata em um único momento.