Pinos de prata e titânio na odontologia

Na prática odontológica, produtos de metal são bastante comuns. Pinos metálicos podem ser feitos de titânio, prata, e raramente de outros metais. Atualmente, os pinos de prata estão sendo cada vez menos utilizados na odontologia, pois possuem uma série de características negativas. Os dentistas preferem pinos feitos de outros materiais.

Mais informações úteis sobre este tema no webinar Pinos de núcleo e pinos de fibra de vidro: a relevância da técnica.

Preenchimentos de prata

A fabricação de pinos de prata foi proposta pela primeira vez na década de 30 do século passado, esses produtos eram cones feitos de prata pura, utilizados para obstrução de canais. Hoje em dia, pinos de prata são extremamente raros no arsenal do dentista.

Figura 1. Preparação do canal para pino metálico.

Composição do material

A prata, da qual são feitos os pinos, contém pequenas quantidades de outros metais, cerca de 0,1-0,2%, sendo mais comuns as impurezas de cobre e níquel.

Vantagens dos pinos de prata:

• a prata é um material rígido;
• radiopacidade.
• Desvantagens dos pinos de prata:
• possuem fraco efeito bacteriostático;
• devido à impossibilidade de adaptar o material à forma do canal radicular, apresentam baixas propriedades de obturação;
• pequenas impurezas de outros metais podem causar corrosão dos pinos;
• os produtos formados durante o processo de corrosão dos pinos de prata têm efeito tóxico nos tecidos do organismo, podendo causar danos aos tecidos;
• provocam alterações na cor dos tecidos do dente.

Figura 2. Preparação adesiva.

Inicialmente, a prata foi escolhida como material para a fabricação de pinos devido ao seu efeito oligodinâmico, que sugere uma influência antibacteriana dos íons de prata, devido à afinidade por enzimas bacterianas específicas.

Pesquisas de muitos anos provaram a presença do efeito antibacteriano dos íons de prata, mas também mostraram a ausência de sua liberação espontânea. Está clinicamente comprovado que a prata pura não exerce influência irritante ou tóxica nas células do organismo, assim como nas células bacterianas.

No entanto, a presença prolongada do pino de prata na raiz do dente, seu contato prolongado com o líquido tecidual e os tecidos do organismo contribui para o aparecimento da corrosão. O processo de corrosão é acompanhado pela liberação de sulfato de prata, bem como de alguns outros compostos que possuem um potente efeito tóxico, o que pode causar uma reação inflamatória nos tecidos circundantes. Isso levou a uma utilização cada vez mais rara de pinos de prata no processo de tratamento endodôntico, e muitos especialistas abandonaram completamente seu uso.

As indicações para o uso de pinos de prata são canais radiculares relativamente curtos, com seção transversal circular, obrigatoriamente em combinação com selantes, uma vez que o pino não é capaz de se adaptar às paredes do canal e não adere ao dentina. O uso de pinos de prata é possível exclusivamente em conjunto com selantes radiculares.

Em caso de necessidade de retratamento do canal, o que não é raro após a aplicação desta técnica, um pino de prata bem ajustado pode ser removido com bastante facilidade do canal. Mas há situações em que essa manobra não pode ser realizada.

Pinos de titânio

Como material para a criação de pinos, utiliza-se titânio e ligas baratas à base dele.

Figura 3. Ajuste do pino metálico.

Características positivas do titânio:

• alta resistência à corrosão;
• neutralidade química, ausência de interação com meios biológicos, não foram estabelecidos fenômenos de galvanose;
• hipoalergenicidade, não há casos comprovados de rejeição ou reação alérgica a produtos de titânio;
• graças aos modernos processos tecnológicos, é possível criar pinos de titânio de diversos tamanhos e configurações;
• o dentista processa o pino de titânio, dando-lhe a forma única necessária diretamente durante a restauração do dente;
• o titânio possui uma combinação ideal de propriedades físico-mecânicas e manipulativas;
• o fragmento intrarradicular do pino de titânio possui uma configuração patenteada especial (uma combinação de segmentos cilíndricos e cônicos com uma relação especial de seus comprimentos);
• os pinos de titânio são passivos, pois não possuem rosca cortante, têm sulcos anulares com superfície lateral inclinada – em forma de "ziguezague";
• o braço – elemento de suporte de qualquer pino âncora, que garante a descarga do canal radicular, assegura a estabilidade da futura construção a cargas laterais constantes durante a mastigação;
• a parte coronal de todos os pinos é equipada com pontos de retenção claros – sulcos anulares, que são necessários para a fixação confiável do material de restauração;
• o uso do pino de titânio reduz a carga no raiz durante a operação, servindo como prevenção contra a fratura da raiz;
• alta confiabilidade na retenção do pino na cavidade de assentamento formada de acordo com todos os requisitos;
• permitem aumentar a vida útil das restaurações e das construções ortopédicas ajustadas aos pinos;
• radiopacos.

Desvantagens dos pinos de titânio

• correspondem às desvantagens dos pinos de prata;
• em meios líquidos, estão sujeitos à corrosão.

Figura 4. Tratamento com pinos metálicos.

Elementos construtivos dos pinos de titânio

Costuma-se destacar os seguintes elementos construtivos do pino de titânio:

• cabeça,
• braço,
• haste.

A cabeça é a parte coronal do pino, que geralmente tem a forma de um cone ou cilindro, equipada com ranhuras – pontos de retenção – nas superfícies laterais. Em alguns modelos de pinos, são feitas reentrâncias adicionais nas cabeças, o que lhes confere ainda mais semelhança com dentes naturais.

A construção da cabeça do pino de titânio é projetada para aumentar a área de superfície, o que permite aumentar significativamente a retenção do material composto na restauração da coroa do dente.

O elemento de suporte do pino de titânio é o ombro, que serve para fornecer suporte à raiz do dente sobre o dentina, ajudando a aumentar significativamente a resistência da estrutura às cargas mastigatórias laterais.

A parte intrarradicular do pino de titânio é o cabo. Ele garante a retenção segura da estrutura do pino no canal radicular, permitindo distribuir uniformemente a carga mastigatória na raiz. O cabo pode ter uma superfície lisa, alguns modelos são equipados com ranhuras em anel ou rosca helicoidal. A forma mais popular do cabo é cilíndrica ou cônica. Mas a solução mais otimizada é a execução da seção intrarradicular do pino na forma de uma combinação de segmentos cônicos e cilíndricos.

Indicações para o uso de pinos de titânio

1. Volume insignificante de tecidos dentários perdidos.
2. Para prevenir a fratura da parede do dente desvitalizado.
3. Quando necessário realizar um tratamento conservador.
4. Destruições significativas da coroa com indicadores de IROPZ > 0,8, sob a condição de:

• a parte gengival da parede do dente está preservada e se projeta acima da borda da gengiva em pelo menos 3 mm;
• os tecidos duros estão preservados ao nível da borda da gengiva;
• destruição da parede do dente abaixo da borda da gengiva, mas não mais do que um quarto do comprimento da raiz; em caso de destruição mais profunda, a extração é recomendada.

Contraindicações para o uso de estruturas de pinos

1. Em caso de obstrução do canal.
2. Na presença de sinais de inflamação nos tecidos periodontais.
3. Raízes curtas, afinamento excessivo de suas paredes.
4. Em meio à atrofia do tecido ósseo do processo alveolar de 3/4 da altura da raiz ou mais.
5. Reabsorção da raiz em mais de um quarto do comprimento.
6. Destruição de qualquer parede da raiz em mais de um quarto do comprimento.

Figura 5. Esquema de aplicação da estrutura de pino na odontologia.

No processo de planejamento da confecção da estrutura de pino, é importante observar algumas condições clínicas, principalmente em relação ao estado da raiz. Os requisitos para a raiz do dente, necessários para o sucesso da criação da estrutura de pino:

• estabilidade;
• a parte da raiz que se projeta acima da gengiva deve ser dura, sem sinais de processo carioso;
• paredes resistentes (para incisivos inferiores, a espessura deve ser a partir de 1,0 mm, para os demais dentes – a partir de 2,0 mm);
• deve estar ao nível ou se elevar acima da borda da gengiva;
• ausência de curvaturas ao longo das duas primeiras terceiras partes do comprimento, se observado a partir da borda esmalte-cemento;
• a proporção do comprimento da raiz em relação à altura da coroa reconstruída não pode ser menor que 1,5:1,0;
• o terço apical do canal radicular deve estar bem obturado, sendo obrigatória a obliteração confiável do estreitamento apical;
• ausência de sinais de inflamação nos tecidos periodontais.

Sobre os problemas de adesão intracanal no webinar Adesão intracanal. Como prolongar a vida útil dos pinos intracanais, evitando problemas com a fixação adesiva.