Formação de cavidades para inserções de pinlay e overlay

Qualquer tipo de inlay, incluindo o tipo overlay, pode ser usado como uma prótese independente, como parte de suporte de uma prótese em ponte, elemento de uma construção esplintada.

Princípios básicos de preparação para inlays no webinar Preparação Minimamente Invasiva para Overlay e Onlay.

Inlays tipo overlay (overlay)

Nos dentes posteriores, é possível fabricar as seguintes variantes de inlays overlay:

• localizados em três superfícies;
• cobrem também três superfícies, mas sua configuração é mais complexa,
• cobrem 7/8 da coroa.

Na área frontal, são usadas semi-coronas e inlays pinlay. Este artigo é dedicado à preparação dos dentes, formação de cavidades que são mais adequadas para a fixação de inlays overlay. Devido às dificuldades em alcançar um resultado esteticamente elevado na área frontal, o uso deste tipo de inlay é limitado.

Figura 1. Aba do tipo overlay.

Aba do tipo pinlay (pinlay)

O pinlay como uma prótese independente afeta exclusivamente a superfície oral da coroa sem preparar as superfícies de contato. Eles são predominantemente usados como suporte para uma prótese em ponte ou parte de uma estrutura de splinting.

Dependendo da topografia do pinlay no conjunto da prótese, prepara-se uma ou ambas as superfícies laterais do dente de suporte. Os pinos garantem a retenção do pinlay, sendo inseridos 2 mm dentro da dentina. O uso deste tipo de inlay para fixação é a opção mais conservadora para os tecidos dentários.

No caso de cárie fissural, além de abrir a cavidade, recomenda-se a expansão preventiva, mas a cavidade não deve ser feita excessivamente grande, removendo quase todos os declives dos cúspides, o que enfraquece significativamente as paredes do dente. A cavidade deve ter a forma de uma caixa, enquanto se limpa o dentina amolecida. É importante garantir uma transição suave de uma parede para outra, evitando a formação de ângulos agudos ao formar a cavidade. A cavidade pronta em cárie fissural é caracterizada pela complexidade da configuração.

Figura 2. Tipos de abas.

No processo de criação de uma cavidade, é importante manter a proporção entre largura e profundidade. Com o aumento da largura da cavidade, aumenta também a sua profundidade. Se a cavidade for relativamente larga, mas rasa, o microprótese será fixado de forma não confiável. Quando a cavidade é estreita, mas suficientemente profunda, é difícil preparar paredes verticais. Para permitir que o cimento saia livremente de sob o microprótese durante sua fixação, as paredes são feitas com uma leve inclinação de 3° a 5° em direção ao fundo. O grau de inclinação das paredes é determinado pela profundidade da cavidade: em uma cavidade pequena é menor, em uma profunda é maior.

Grande importância para a estabilização da inserção é o ângulo formado pela base e pelas paredes da cavidade. Se o ângulo for próximo ao reto e definido, a inserção será estável. Se o ângulo for arredondado, mais próximo ao obtuso, a inserção será fixada pior. O fundo, no caso de uma cavidade profunda, é melhor ser coberto com cimento, para reduzir a altura do futuro microprótese, de modo que sua forma se aproxime da cúbica. Diante de grandes dimensões da cavidade, para aumentar a estabilidade, são criados aprofundamentos adicionais ao redor do perímetro do fundo. Em cavidades profundas nos molares, pode-se preparar um degrau circular ao longo das paredes, o teto da câmara pulpar será côncavo. Se devido ao processo carioso não foi possível obter um fundo plano, ele é nivelado com cimento.

Ao delinear os limites da inserção, deve-se considerar a importância de dar à cavidade uma configuração assimétrica, o que permitirá fornecer referências precisas ao introduzir a inserção.

A criação da cavidade termina com a formação de um bisel ao longo de sua borda na altura do esmalte (falz). As prismas de esmalte localizadas ao longo da borda perdem o suporte dentinário, são frágeis e frequentemente se quebram, formando pequenos defeitos onde os resíduos de comida se acumulam e o processo carioso se desenvolve. Ao biselar o esmalte, o metal da prótese cobrirá as prismas expostas e as fixará. O ângulo do esmalte marginal deve garantir a estabilidade das prismas remanescentes sob carga.

A cavidade é formada de modo a evitar a criação de esmalte "subminado", desprovido de suporte dentinário. Neste caso, o ângulo do chanfro varia entre 15° e 45°.

Ao preparar a cavidade para uma inlay na superfície oral dos dentes superiores, é necessário cuidado. Aqui, a câmara pulpar está muito próxima à superfície, sendo fácil de expor, mas ainda é necessário imergi-la no dentina. A configuração da cavidade é planejada de forma assimétrica, considerando também áreas de retenção que são direcionadas para depressões naturais, o que serve como prevenção de cárie secundária. Considerando a direção de remoção da inlay, as paredes da cavidade são feitas perpendiculares em direção à superfície palatina. Se a cárie afetou além da parede palatina também as superfícies de contato, recomenda-se formar uma cavidade comum com uma barra que conectará ambas as partes. O chanfro é feito apenas nas bordas da cavidade que estão adjacentes ao lado palatino. O bisel no esmalte da superfície proximal não é feito, pois dificultaria a inserção da inlay.

Figura 3. Características da preparação de cavidades para inlays.

Nas cavidades sob o inlay, localizadas nas superfícies proximais do dente, tentam-se preservar as bordas cortantes ou a superfície oclusal. A cárie das superfícies laterais é mais frequentemente encontrada contra o pano de fundo do apertado irrompimento dos dentes no arco.

Para os dentes frontais, são reconhecidos três graus de lesão da superfície proximal:

• com a superfície vestibular ou oral preservada;
• com lesão da superfície vestibular ou oral;
• com destruição de ambas essas superfícies.

Se uma superfície de contato for afetada pela cárie, as cavidades são dadas a forma de um triângulo, cujo vértice é direcionado para a borda cortante e a base é paralela à margem da gengiva. No entanto, tal cavidade só pode ser formada na ausência de um dente adjacente. Muito mais frequentemente, as cavidades estão localizadas simultaneamente na superfície vestibular ou oral junto com a proximal. A preparação de tal cavidade é realizada considerando o caminho de aplicação da prótese e a necessidade de garantir uma fixação confiável.

Uma plataforma adicional de fixação, que lembra a forma de "cauda de andorinha", é feita em casos de cárie profunda e média, se as paredes, especialmente a vestibular, estiverem muito afinadas. O tamanho da cavidade adicional corresponde ao tamanho da principal. A plataforma auxiliar é preparada com cuidado, pois há um alto risco de exposição da parede palatina da câmara pulpar. Uma cavidade transita para outra por meio de um degrau especial, melhorando assim a estabilização do inlay devido ao aumento da área de contato e da plataforma de fixação auxiliar. A cavidade escalonada resultante garante a preservação de uma "cobertura" confiável sobre a cavidade do dente.

Figura 4. Aba nas superfícies oclusal e proximal.

Se a cavidade se estende até a superfície vestibular, uma plataforma adicional é criada de forma mais econômica possível. As bordas da cavidade são arredondadas ao atingir a parede vestibular, o que ajudará a obter um resultado mais estético no futuro. A parede palatina é mantida apenas se tiver espessura suficiente para resistir à carga mastigatória. Se a cavidade estiver localizada tanto na superfície vestibular quanto na oral, aumenta o risco de exposição da câmara pulpar. Para manter a inserção na espessura da dentina, são feitos cortes de retenção adicionais nas superfícies vestibular e oral, o que ajuda a proteger a parede axial. Ela serve como um rolo saliente, cobrindo a cavidade do dente.

Cavidades bilaterais são conectadas por um sulco, considerando a topografia da polpa. A superfície próxima ao ponto cego é adequada para esses propósitos. Neste caso, a função da ponte é garantir a confiabilidade da conexão da ponte, resistindo à carga mastigatória. Um encaixe é criado na borda da cavidade que se abre para a superfície palatina. Uma condição importante para a resistência dos tecidos dentários após a prótese é a integridade da borda cortante, que possui uma base de dentina suficiente.

Figura 5. Caminho para inserção da restauração.

Devido ao arranjo especial das prismas de esmalte na superfície de contato, a cárie aqui é acompanhada pela formação de uma cavidade de forma cônica, com o ápice do cone voltado para a polpa. A propagação da cárie no dentina é semelhante, com a exposição na superfície oclusal observada em lesões profundas na superfície lateral, o que é explicado pela poderosa barreira na forma da margem gengival, e na superfície de mastigação – pelo rolo de esmalte lateral.

Antes de começar a preparação da cavidade, é assegurada a separação da superfície proximal, no estágio final é realizado um corte plano, o algoritmo para criar tal corte é simples: o disco é colocado com uma pequena inclinação em relação ao eixo longitudinal do dente, os tecidos dentários são removidos até o nível da gengiva. O corte plano da superfície de contato simplifica o protocolo de criação da cavidade, determinação do caminho para colocação da restauração, realização de expansão preventiva, e proporciona uma remoção econômica do dentina.

A influência das técnicas adesivas no design da preparação no webinar Preparação para Restaurações Indiretas.