Osteopatia e disfunção do SNC

A disfunção da articulação temporomandibular é causada por um complexo de distúrbios estruturais, oclusais e musculares, contra o pano de fundo de vários fatores humorais e psicogênicos. Esta patologia raramente está associada a doenças inflamatórias.

O tratamento combinado da disfunção da ATM por dentistas e osteopatas no webinar O papel da osteopatia na odontologia moderna.

Identificam-se dois principais fatores causais que levam ao surgimento da patologia do complexo músculo-articular:

• oclusal-articular;
• psicogênico.

Distúrbios oclusais

Os contatos interoclusais e a tensão resultante nos tecidos do periodonto durante a mastigação de alimentos, por meio do sistema nervoso central, "reprogramam" o funcionamento da ATM e dos músculos, envolvendo em uma cadeia patológica todos os órgãos da região maxilofacial. A formação de distúrbios oclusais é causada por próteses irracionais ou erros de tratamento ortopédico, bem como tratamento terapêutico de até mesmo um único dente afetado por cárie, se a forma anatômica natural e o tamanho da coroa do dente não foram restaurados durante sua execução.

Figura 1. Disfunção da ATM.

É importante destacar as disfunções de oclusão e a realização de tratamento ortodôntico nesse contexto, que pode levar a danos irreparáveis na função da articulação temporomandibular, pois as capacidades adaptativas do corpo não são suficientes para todos os pacientes lidarem com tal reestruturação significativa, o que provoca a formação de disfunção.

Distúrbios Estruturais

Este grupo de distúrbios inclui mudanças nas relações espaciais dos componentes da ATM: disco articular, área retrodiscal, aparelho capsular-ligamentar, componentes do sistema condilo-muscular.

Distúrbios Musculares

São causados por uma coordenação prejudicada no funcionamento dos músculos mastigatórios, sobrecarga mecânica das fibras musculares, espasmos tônicos. Um papel significativo na patogênese dos distúrbios musculares é atribuído ao caráter unilateral da mastigação, bruxismo, e à atividade profissional dos pacientes cujo trabalho está associado a uma maior carga vocal, incluindo músicos. Pesquisas científicas permitiram estabelecer que a patologia da função da articulação está relacionada a distúrbios do mecanismo neuromuscular, que controla e regula todos os movimentos articulares.

Figura 2. Distúrbios estruturais na articulação.

Fatores psicogênicos

São importantes premissas etiológicas para o surgimento de disfunções da ATM, seu papel é tão significativo quanto o impacto de distúrbios oclusais e estruturais, o que é explicado por sua estreita inter-relação e influência mútua. A articulação patológica e a resposta psicológica irracional a uma situação de estresse estimulam contrações descoordenadas de diferentes grupos de musculatura mastigatória ou seu excessivo estresse.

Distúrbios neurológicos

Distúrbios somáticos de origem neurológica podem se manifestar clinicamente com sintomas de disfunção da ATM, e são frequentemente causados por doenças de diferentes sistemas do corpo (endócrino, musculoesquelético, imunológico).

Distúrbios traumáticos

Traumas crônicos e agudos são uma causa comum do desenvolvimento de disfunções da ATM. Neste contexto, podem ser destacadas macrotraumas:

• fratura da mandíbula,
• golpe,
• traumas que não estão diretamente relacionados à mandíbula inferior.

Figura 3. Musculatura mastigatória.

Microtraumas:

• bruxismo,
• contato prematuro em restaurações, coroas artificiais, próteses em ponte.

Predisposição Anatómica

Na formação da disfunção da ATM, um papel especial pertence à predisposição anatómica.

Doenças de órgãos internos de diferentes sistemas: cardiovascular, metabolismo em situações de estresse podem dificultar significativamente o diagnóstico de distúrbios da ATM e complicar seu tratamento. A disfunção da ATM, como manifestação de doenças sistêmicas humanas, implica o envolvimento da musculatura esquelética da cabeça e do pescoço no processo patológico.

Se o fator patológico inicial é causado por distúrbios oclusais e patologia das fibras musculares, então inicialmente forma-se a disfunção, e depois juntam-se sinais de inflamação asséptica e destruição dos tecidos articulares, como resultado da alteração do posicionamento dos elementos da articulação.

Se o fator patológico primário é uma doença geral (distúrbios metabólicos, processos infecciosos) ou lesões traumáticas, então são típicas lesões combinadas, nas quais os sintomas de artrite, artrose ou anquilose são claramente evidentes.

Na etiologia da disfunção da ATM, é comum distinguir os seguintes grupos de fatores: predisponentes e mantenedores.

Os predisponentes incluem:

• distúrbios oclusais,
• lesões na musculatura mastigatória,
• alterações morfofuncionais do aparelho musculoesquelético.

Os mantenedores incluem:

• síndrome psicovegetativa,
• distúrbios secundários na musculatura mastigatória e na articulação temporomandibular,
• hipocalcemia.

Exame do paciente na consulta com o osteopata

A base do diagnóstico consiste na coleta das principais queixas do paciente no momento da visita ao médico osteopata. Isso facilita significativamente o processo de exame. Se o paciente apresentar queixas específicas que se relacionam topograficamente com o aparelho dentomaxilar e a área maxilofacial, deve-se suspeitar da presença de disfunção da ATM e proceder com o protocolo subsequente de exame.

Figura 4. Exame do paciente em consulta com o osteopata.

Para facilitar a tarefa dos médicos osteopatas na realização do diagnóstico diferencial, recomenda-se a seguinte tática: as queixas apresentadas pelo paciente quando há suspeita de disfunção da ATM devem ser divididas em grupos.

O primeiro grupo inclui um complexo sintomático específico, que inclui queixas diretamente relacionadas à ATM, à musculatura mastigatória e aos dentes:

• ruído que ocorre dentro da articulação quando a mandíbula realiza movimentos (crepitação, estalido, estalo);
• alteração da trajetória e/ou amplitude dos movimentos da mandíbula durante o ato de abrir ou fechar a boca (normalmente, essa trajetória corresponde a uma linha reta vertical), falta de simetria ao abrir a boca, bloqueio dos movimentos da mandíbula;
• desconforto interoclusal;
• dor ou sensação de tensão nos pontos gatilho;
• aumento da sensibilidade dos tecidos dentários a variações de temperatura;
• aparecimento de assimetria facial devido à hipertrofia do músculo temporal ou mais frequentemente do músculo mastigatório;
• ocorrência de parestesias na mucosa oral (sensação de queimação, secura);
• sensações dolorosas ao mastigar ou morder alimentos duros, tentativa de abrir a boca amplamente;
• aperto dos dentes forte e involuntário, o paciente frequentemente acorda com os dentes apertados;
• aumento da fadiga da musculatura mastigatória;
• aumento do desgaste dos dentes.

As queixas listadas acima são uma razão comum para a primeira consulta de um paciente com um osteopata.

Um complexo de sintomas inespecíficos, que se relaciona com o quadro clínico caracterizando sintomas diretamente relacionados à articulação temporomandibular, mas que vão além do aparelho mastigatório:

• dor nos ouvidos, sensação de ruído e zumbido, piora da audição, sensação de ouvido entupido, raramente o paciente perde a audição;
• distúrbios visuais, dor nos olhos, fotofobia;
• limitação de mobilidade e dor no cinturão do ombro, na região cervical da coluna vertebral;
• dores de cabeça (localização típica - região occipital, testa, área temporal), a dor tem um caráter irradiante;
• sensação de queimação no nariz, sensação de garganta arranhando;
• tonturas frequentes;
• estado de estresse, depressão, perda de sono;
• diminuição da capacidade de trabalho, aumento da fadiga.

Figura 5. Diagnóstico da abertura da boca.

Estes sintomas podem combinar-se de diferentes maneiras em diferentes pacientes. É comum ocorrer um único sintoma, por exemplo, limitação na abertura da boca, ou uma trajetória em ziguezague do movimento da mandíbula ao abrir a boca, ou são detectados cliques durante o movimento da mandíbula inferior. É importante prestar atenção durante o exame do paciente para o aparecimento de sinais precoces de patologia: fenômenos sonoros durante a abertura e/ou fechamento da boca, dor periódica de intensidade moderada na área da articulação, fadiga aumentada da musculatura mastigatória. Esses sintomas não causam desconforto aos pacientes, portanto, é improvável que eles procurem ajuda médica por conta própria.

O médico, ao realizar uma entrevista detalhada e coleta de histórico, bem como ao realizar um exame clínico, caso detecte os sintomas mencionados, deve informar o paciente, explicar a importância de uma consulta com um gnathologist ou ortodontista. O prognóstico mais favorável para o tratamento é observado nos estágios iniciais da patologia. Em casos de formas combinadas avançadas (ancilose ou osteoartrite), métodos conservadores não são capazes de normalizar o funcionamento da ATM.

A importância da osteopatia na prática clínica odontológica no webinar Relação entre odontologia e osteopatia: o impacto das disfunções osteopáticas no status odontológico.