Etiologia e clínica da mordida aberta

O mordida aberta representa uma das variedades de anomalias de mordida, sendo uma patologia da oclusão no plano vertical, na qual o paciente apresenta uma fenda vertical ao fechar as mandíbulas entre os dentes.

Casos clínicos de mordida aberta foram discutidos no webinar Mordida Aberta: formas esqueléticas e dentoalveolares.

Essa fenda está localizada principalmente na parte frontal, podendo ser simétrica ou assimétrica, e no caso de estar localizada na área dos dentes molares, são distinguidas fendas verticais unilaterais e bilaterais.

A ausência de contato interoclusal pode ser diagnosticada apenas na área dos dentes anteriores, mas às vezes a patologia é mais extensa, nesse caso, a ausência de contato pode ser observada até na área dos pré-molares e alguns molares. No paciente, o fechamento das fileiras dentárias ocorre apenas na área dos últimos dentes.

Figura 1. Aparência de um paciente com mordida aberta.

Etiologia da doença

Entre os fatores etiológicos da mordida aberta, os principais são:

1. Hereditariedade.
2. Condições patológicas congênitas (trauma de nascimento, anomalias na posição do feto, doenças da mãe).
3. Anomalia adquirida.

A última, por sua vez, é causada por uma série de fatores locais:

• o mau hábito de chupar vários objetos, incluindo os próprios dedos, lábios, língua;
• cabeça inclinada para trás durante o sono;
• remoção precoce dos dentes temporários, posição habitual da língua na área do defeito do arco dentário.

Problemas de respiração nasal têm uma enorme importância, quando o paciente é forçado a ficar por um longo período de tempo com a boca aberta, e a língua quase sempre ocupa uma posição incorreta, localizando-se entre os dentes. Com lesões crônicas das amígdalas faríngeas, a língua se desloca para frente, essa posição torna-se habitual para o paciente e desenvolve-se uma mordida aberta.

Figura 2. Posicionamento da língua entre os dentes.

Quando o frênulo da língua é curto, os movimentos dela são dificultados, o que contribui para um posicionamento incorreto da língua. A patologia da formação da fala (causada pela articulação anormal da língua) retarda a erupção oportuna dos dentes, criando condições favoráveis para a formação de uma mordida aberta na seção frontal.

O tamanho e a configuração da língua no estágio embrionário do desenvolvimento da cavidade oral podem estabelecer as bases para uma futura anomalia de oclusão - oclusão aberta, principalmente na área dos dentes molares.

O desenvolvimento de uma mordida aberta é possível em qualquer idade do paciente. Pode ser diagnosticado tanto em um contexto de oclusão neutra quanto em combinação com outra patologia de oclusão - oclusões distais ou mesiais.

Características do curso clínico

A intensidade das manifestações clínicas da mordida aberta depende do tamanho da abertura na plano vertical:

• 1º grau — o tamanho da abertura não excede 5 mm,
• 2º grau — o tamanho da abertura é de cerca de 5-9 mm,
• 3º grau — o tamanho da abertura excede 9 mm.

Em casos de mordida aberta, as seguintes alterações morfológicas são observadas no nível das mandíbulas:

• o corpo da mandíbula superior gira ao longo do eixo horizontal para cima e para frente;
• a mandíbula inferior gira com o corpo para baixo e para trás.

Figura 3. Clínica de mordida aberta.

As alterações morfológicas no nível das fileiras dentárias incluem as seguintes:

• na área dos dentes molares de ambas as mandíbulas, observa-se extrusão dos dentes;
• na área dos dentes frontais de ambas as mandíbulas, observa-se intrusão;
• supraoclusão – na área dos dentes molares inferiores;
• infraoclusão – na área dos dentes molares superiores.

Com uma grande fenda vertical, excedendo 8 mm, o paciente apresenta uma alteração na configuração do rosto, a parte inferior prevalece sobre as outras duas, é visível a ponta saliente da língua, o lábio superior é encurtado. O ângulo da mandíbula inferior é maior que 135°. Com os lábios fechados, a expressão facial é muito tensa.

Se a mordida aberta é combinada com outros tipos de oclusão patológica, características faciais adicionais são observadas, que são típicas para essas anomalias de mordida.

Características clínicas típicas para a mordida aberta:

• arcos dentários estreitos,
• posição apertada e congestionada dos dentes frontais,
• frequentemente acompanhada de hipoplasia do esmalte.

Distúrbios funcionais devido à oclusão aberta:

• morder alimentos é difícil,
• são observados problemas com a mastigação, deglutição, formação de fala,
• a respiração é prejudicada,
• xerostomia frequentemente se junta.

Figura 4. Diagnóstico de mordida aberta.

Diagnóstico

O diagnóstico é realizado com base no conjunto das seguintes medidas diagnósticas:

• exame clínico detalhado,
• ortopantomografia das mandíbulas,
• fotometria facial,
• radiografia lateral do crânio,
• determinação da forma gnática e dentoalveolar.

Características do tratamento da mordida aberta

O conjunto de medidas adotadas para corrigir a mordida aberta é determinado pelo tipo de patologia, grau de manifestação clínica no paciente específico, período de formação e características do crescimento das mandíbulas.

Na fase da mordida temporária, a principal tarefa é livrar o paciente de seus hábitos prejudiciais, otimizar a posição habitual da língua, ajustar a respiração nasal, garantir o fechamento dos lábios, normalizar a deglutição de alimentos e a formação da fala. Se necessário, durante este período, é realizada a plastia cirúrgica da frênula lingual curta. Para livrar o paciente de hábitos prejudiciais, são feitas placas individuais ou usadas placas padrão. A placa vestibular com suporte para a língua ajuda a eliminar o hábito de sucção da língua e otimiza a deglutição. Nesta fase, também é realizado o desgaste dos dentes molares.

No estágio de oclusão mista, todos os tratamentos mencionados anteriormente, que são indicados durante a oclusão temporária, podem ser utilizados. Para livrar o paciente do hábito prejudicial de chupar ou posicionar a língua na falha da arcada dentária, é fabricada uma placa para a mandíbula superior, equipada com um suporte de arame, que ajuda a normalizar a posição da língua.

Durante esse período, são utilizados aparelhos, considerando o principal tipo de patologia do paciente (oclusão mesial ou distal). A língua é distanciada dos dentes por meio de laços de arame localizados ao nível da fenda vertical interincisiva. Os aparelhos usados nesta fase garantem a expansão gradual das arcadas dentárias, principalmente a superior, o que é um passo crucial na correção da oclusão aberta. A expansão alveolodental é alcançada através do uso de tração elástica.

O tratamento no estágio de oclusão permanente envolve uma abordagem integrada, que inclui o uso de protocolos cirúrgicos e de aparelhos. Se necessário, a extração de dentes é indicada em casos de posicionamento apertado e congestionado, realiza-se a compactosteotomia e são fabricados diferentes tipos de aparelhos, tanto removíveis quanto fixos. Entre estes últimos, inclui-se o sistema de multibonding em conjunto com arcos reversos.

Em algumas situações clínicas na fase de oclusão permanente, recomenda-se o uso do método protético, desde que o tamanho do lábio superior seja suficiente, os ângulos da mandíbula inferiores sejam de tamanho moderado e o alongamento da parte inferior do rosto seja insignificante.

A duração do tratamento da oclusão aberta é determinada pelo período de formação da oclusão, pelo tipo dela, pela gravidade dos distúrbios funcionais e pelas possibilidades de sua correção, bem como pela extensão das alterações morfológicas.

Figura 5. Correção da mordida usando o sistema de multibonding.

Se o paciente tiver a forma dentoalveolar dessa mordida, o prognóstico do tratamento será mais favorável, em comparação com a forma gnática. O resultado final do tratamento é determinado pela idade do paciente no momento em que o tratamento foi iniciado. Se as disfunções funcionais durante o tratamento complexo e com aparelhos não foram completamente corrigidas, há uma alta probabilidade de recorrência. O prognóstico para a eliminação da forma gnática é determinado pelo grau de deformação das mandíbulas.

Erros no tratamento da mordida aberta

No processo de tratamento da oclusão aberta, nos diferentes estágios de formação da mordida, os seguintes erros são possíveis:

1. Piora da harmonia nas características faciais, ao sorrir, além dos dentes, os processos alveolares também são expostos, o que é observado no alongamento do terço inferior do rosto, quando a intrusão na área dos dentes mastigatórios não é realizada, e a correção da mordida aberta ocorreu exclusivamente pelo alongamento dos dentes frontais.
2. O uso de uma força excessivamente grande para mover os dentes provoca sensações dolorosas nos dentes, pode ocorrer mobilidade dos dentes, desenvolver recessão gengival, possíveis alterações na cor dos dentes devido a hemorragias na polpa.
3. Um erro é o alongamento dos dentes quando eles estão muito próximos. Antes, é necessário garantir a expansão do arco dentário, corrigir a posição apertada dos dentes através da remoção de alguns deles.

Distalização e intrusão dos molares com o uso de microimplantes no webinar Mordida aberta, sorriso gengival: tratamento com o uso de microimplantes. Alinhadores + suporte esquelético.