Ferramentas e princípios para preparação de cavidades para inlays

A aba é uma prótese que restaura o fragmento perdido da coroa do dente, que, ao contrário da restauração, é fabricada em condições laboratoriais e fixada em uma cavidade previamente preparada com material de fixação.

Diferentes aspectos do preparo dos dentes para diferentes tipos de próteses fixas são abordados no curso online Preparo: técnicas para lâminas, onlays, coroas.

Existem uma série de requisitos para a configuração das cavidades, cujo estrito cumprimento garante a fácil remoção dos modelos de cera das abas, bem como o ajuste das próteses prontas.

A remoção de tecidos duros durante o preparo da cavidade inevitavelmente afeta o estado da polpa. A reação desta última é determinada pelo tamanho da intervenção. O preparo para abas estimula o desenvolvimento de uma inflamação de natureza moderada e pequena área, que ocorre sem sérias alterações destrutivas na morfologia da polpa. Daí a conclusão de que o preparo da cavidade para abas é uma operação menos traumática para o dente em comparação com o preparo para coroas completas.

Figura 1. Abas prontas no modelo.

Uma camada suficientemente espessa de dentina sobre a polpa serve como prevenção de reações indesejadas. No processo de criação de cavidades profundas, há o risco de exposição da polpa. Para prevenir essa complicação, o médico precisa conhecer as zonas de segurança - áreas onde se pode confiantemente preparar os tecidos duros sem o risco de expor a cavidade do dente. Uma radiografia realizada antes da prótese fornece uma visão geral da topografia da câmara pulpar, mas informações mais precisas estão contidas em tabelas especiais.

Princípios principais

Para garantir a fixação confiável da futura prótese, mantendo as bordas da cavidade resistentes à carga mastigatória, bem como para prevenir a cárie secundária durante a preparação da cavidade, é necessário seguir os princípios:

1. A forma da cavidade é formada da maneira mais apropriada para que a inserção seja feita sem impedimentos.
2. Para prevenir a recorrência da cárie durante a formação da cavidade, é realizada uma expansão preventiva.
3. As paredes e o fundo da cavidade devem resistir eficazmente à pressão mastigatória.
4. Se a configuração da cavidade for complexa, abrangendo várias superfícies, pontos de retenção devem ser considerados.
5. A profundidade da cavidade deve ser suficiente, dentro dos limites da dentina, para que a prótese não se desloque sob a pressão mastigatória.
6. É desejável que a cavidade seja assimétrica, ou com depressões adicionais, que são necessárias como guias durante a inserção da prótese.

Figura 2. Caminho para inserção da aba.

Ferramentas para preparação

Para o preparo de dentes sob diversas estruturas de próteses, atualmente são utilizadas brocas de carboneto e diamantadas. O protocolo moderno de preparação de dentes é relativamente democrático em relação ao conjunto necessário de ferramentas diamantadas. Brocas que fazem parte do conjunto mínimo:

• cônica,
• em forma de torpedo,
• cilíndrica,
• em forma de grão.

A ferramenta cônica fina é usada para o preparo (separação precisa) das paredes proximais do dente. Ao trabalhar com esta ferramenta, não se deve exercer muita pressão, pois a capacidade de corte da broca diminui em direção à ponta, e a pressão excessiva nessa área leva ao seu desgaste rápido, deslocamento do eixo, o que pode comprometer a precisão do preparo.

Figura 3. Inserção cerâmica.

O broca cilíndrica de diamante é usada para a remoção rápida preliminar de um grande volume de tecidos das superfícies proximal e oclusal. Esta broca, considerando o conhecimento de seu diâmetro, é usada para marcar a profundidade do preparo, o que permite controlar a espessura da remoção do tecido dentário.

A broca em forma de torpedo é necessária para a etapa final de preparo, formação e configuração do degrau. A configuração desta ferramenta inclui um programa para criar o degrau mais frequentemente encontrado em 135°.

A broca em forma de lentilha, ou diamante, é usada para criar uma forma anatômica adequada ao tratar as superfícies orais dos dentes frontais, também é conveniente para formar a superfície oclusal dos dentes posteriores, suavizando arestas vivas.

Examinamos acima as principais ferramentas tradicionalmente usadas para preparar cavidades para inserções. No entanto, existe uma série de brocas adicionais, especialmente desenvolvidas para simplificar a técnica de preparo do dente para uma inserção.

Figura 4. Cavidades preparadas para as inserções.

As brocas de marcação são extremamente úteis, especialmente para o médico inexperiente. Elas ajudam a formar sulcos orientativos que regulam a profundidade da preparação.

Para minimizar o impacto traumático da ferramenta nos tecidos do dente, mas ao mesmo tempo formar um micro-relevo adequado na superfície tratada, é necessário usar brocas de diferentes abrasividades em uma sequência estritamente definida. Tal protocolo de preparação elimina erros no trabalho e ajuda a alcançar o resultado ótimo.

Na fase inicial da preparação, é necessário remover o maior volume de tecidos duros, para esses fins podem ser usadas brocas diamantadas com marcação preta. Para esses fins, são adequadas as brocas Tornado, equipadas com entalhes espirais, anulares e cruzados, que permitem remover uma quantidade significativa de tecido dentário em um curto período de tempo. No entanto, trabalhar com tais ferramentas requer cautela, é realizado sem pressão excessiva, devido ao fato de que durante a preparação sob inlays as paredes finas do dente frequentemente se quebram.

Brocas diamantadas com marcação azul ou verde nos cabos ajudam a dar uma forma específica ao coto do dente ou à cavidade. Ferramentas com essa codificação de cores, possuindo uma abrasividade média, proporcionam um controle preciso do volume de tecido dentário removido. Elas são convenientes para usar na separação, formação de degraus e criação de sulcos de marcação. Muitas vezes, o médico escolhe uma broca diamantada de abrasividade média desde o início da preparação, o que aumenta a duração do procedimento, contribui para o desgaste rápido da ferramenta e o superaquecimento do dente.

Ferramentas de diamante com marcação vermelha e amarela no cabo são usadas para dar forma final à cavidade preparada. O procedimento final de criação de um degrau, formação de biséis e sulcos requer precisão e cuidado especial, para isso são necessários brocas de diamante com baixa abrasividade. Os procedimentos listados também podem ser realizados com brocas de carboneto, mas ao usá-las, não se deve esquecer que suas características de corte diferem ao preparar no sentido horário ou no sentido anti-horário.

Figura 5. Aparência final das abas.

A margem de preparação ao tratar a cavidade para a aba muitas vezes está dentro dos limites do esmalte, o que pode provocar distúrbios destrutivos no esmalte, causando a formação de microfissuras que se espalham até a fronteira do esmalte com a dentina. As fissuras às vezes correm longitudinalmente, coincidindo com a direção das prismas de esmalte, ou transversalmente, o que causa fragmentação das prismas de esmalte.

O grau de severidade dos distúrbios destrutivos é determinado por uma combinação de fatores, método de preparação. As prismas de esmalte estão localizadas na superfície do dente em vários ângulos. Quando a posição das prismas de esmalte é idêntica ao vetor da ação mecânica da ferramenta de preparação, a destruição da superfície do esmalte é mínima; se não houver coincidência, o dano máximo é observado durante a preparação. Para prevenir essa complicação, a preparação das superfícies oral e vestibular começa pela gengiva, movendo-se gradualmente em direção à borda cortante ou à superfície oclusal. Neste caso, o vetor da ação abrasiva da ferramenta deve ser idêntico à direção da preparação. As superfícies oclusais dos dentes posteriores são preparadas na direção das fissuras dos cúspides, das superfícies proximais para o eixo mediano.

Na etapa final (acabamento do esmalte) é importante obter uma superfície com alto nível de limpeza, o que permitirá minimizar a permeabilidade marginal da área de colocação do material de fixação e reduzirá significativamente o risco de sua contração polimerizável após a fixação da prótese. Para o esmalte acabado, são disponibilizados conjuntos de cabeças que garantem alta limpeza da superfície da cavidade. Para aumentar a suavidade, são utilizadas ferramentas com pequenos tamanhos de partículas de revestimento, a magnitude da pressão sobre a broca e a velocidade de rotação são reduzidas.

A escolha da tática de preparação do dentina é influenciada pela precisão da fundição da prótese e pelo cimento de fixação escolhido. No caso de fundição de alta precisão e fixação com cimento composto ou de ionômero de vidro, uma pequena aspereza da superfície é aceitável. Com a fixação usando cimento policarboxilato ou fosfato de zinco, uma alta suavidade das paredes não é necessária, pois a fixação ocorrerá devido à retenção micromecânica do inlay.

As características do preparo odontológico para a fabricação de restaurações cerâmicas são apresentadas no curso online Inlays Cerâmicos. Guia Completo.