Visão geral sobre o bruxismo

Pacientes com desgaste acentuado dos tecidos dentários frequentemente procuram um dentista, sentindo dor na área ATM. Alguns pacientes reclamam de ranger de dentes durante o sono, o que é notado por pessoas ao redor. Todos os sintomas listados caracterizam o quadro clínico do bruxismo.

Características distintivas e métodos de tratamento do bruxismo no webinar Bruxismo: manifestações, etiologia.

Bruxismo é uma condição patológica em que, durante o sono, ocorrem contrações tônicas episódicas da musculatura mastigatória, acompanhadas por ranger de dentes e apertar das mandíbulas. O bruxismo pode ocorrer tanto em adultos quanto em crianças, sendo mais comum em homens.

Classificação

Existem duas variantes de bruxismo: diurno e bruxismo do sono. Na primeira variante, não se observa desgaste dos tecidos dentários, enquanto no bruxismo do sono ocorre ranger de dentes com contrações rítmicas e consistentes da musculatura mastigatória, desgastando os dentes.

Figura 1. Dentes cerrados, hipertonia da musculatura mastigatória.

Outra forma de classificação do bruxismo:

• hereditário, ou primário, não relacionado com outras doenças,
• secundário, causado por patologia da área maxilofacial ou por doenças de status neurológico.

Frequentemente, a formação do bruxismo secundário está associada ao uso de certos medicamentos: antidepressivos, drogas recreativas, bem como a presença de distúrbios psicomotores no paciente (estados de ansiedade, doença de Parkinson, estresse). Estão no grupo de risco para o desenvolvimento de bruxismo secundário pessoas que abusam do tabagismo, álcool e café forte.

Em alguns casos, o bruxismo noturno é um sinal de distúrbio do sono. Foi comprovada a relação entre esta patologia e a apneia obstrutiva do sono (parada respiratória temporária e periódica durante o sono). Para a apneia são típicos três sintomas:

• range de dentes,
• falar durante o sono,
• ronco e respiração dificultada.

Pacientes com apneia sofrem de sonolência diurna, problemas crônicos com o sistema respiratório.

Causas do Bruxismo

As premissas etiológicas do bruxismo são insuficientemente estudadas. Entre os especialistas, há versões contraditórias sobre a natureza do bruxismo. Uma coisa é indiscutível – no diagnóstico da doença, é importante uma abordagem individual, uma vez que o bruxismo é uma patologia polietiológica.

Figura 2. Desgaste dos dentes devido ao bruxismo.

No bruxismo, observa-se um contato de força entre as superfícies oclusais dos dentes, que causa o desgaste patológico destes, formação de fissuras no esmalte e defeitos de abfração. A trauma oclusal é a principal causa do desenvolvimento de condições patológicas nos tecidos periodontais, ocorrência de recessão gengival, processos inflamatórios de origem traumática na polpa, anomalias oclusais e disfunções da ATM.

Bruxismo é a causa de um impacto extremamente poderoso nos tecidos dentários, periodonto e ATM. De acordo com estudos laboratoriais, essa doença gera forças que são dezenas de vezes maiores que a carga mastigatória.

Quadro clínico

Essa condição não representa um perigo para a vida, mas as consequências do impacto de forças interoclusais significativas, típicas do bruxismo, reduzem a qualidade de vida do paciente. Os principais sintomas da doença incluem:

1. Perda prematura dos dentes devido à destruição de seus tecidos até a idade de 40-50 anos.
2. Em casos graves da patologia, o uso de implantes e a realização de restaurações extensas são contraindicados, pois as restaurações se deterioram rapidamente e os implantes quebram.
3. Bruxismo causa mudanças na aparência do paciente.
4. Quais mudanças externas são possíveis devido ao bruxismo
5. Dentes desgastados e danificados perdem sua atratividade, afetando principalmente a estética.
6. A altura interoclusal diminui, alterando a altura da parte inferior do rosto, formando "bolsas" sob os olhos, a dobra nasolabial é claramente definida, os cantos da boca estão abaixados, o queixo avança para a frente, fazendo o paciente parecer mais velho do que é.
7. Como resultado do excessivo tônus muscular, principalmente dos músculos mastigatórios, ocorre a hipertrofia deles. Esse aumento do tecido muscular contribui para a transformação das características faciais, formando um "rosto quadrado". Para restaurar a estética, os pacientes recorrem a injeções de substâncias tóxicas e líticas, bem como ao tratamento cirúrgico - excisão de fragmentos dos músculos mastigatórios.
8. Pacientes frequentemente relatam fadiga muscular aumentada, dores de cabeça semelhantes à enxaqueca pela manhã, dores no pescoço e na mandíbula.
9. Bruxismo pode provocar o bloqueio do ducto excretor da glândula salivar parótida, interferindo na secreção de saliva, causando seu acúmulo e inflamação da glândula. Desenvolve-se xerostomia.
10. Acredita-se que o bruxismo é um dos principais fatores no desenvolvimento da disfunção da articulação temporomandibular.
11. Se o paciente possui restaurações de amálgama, uma consequência do bruxismo pode ser o envenenamento crônico por mercúrio, um componente da amálgama.
12. Essa condição patológica é mais frequentemente observada em pacientes que têm anomalias no sistema dentomaxilar. Embora o próprio bruxismo muitas vezes cause o desenvolvimento de anomalias de oclusão, dificultando significativamente o tratamento ortodôntico.
13. O aspecto social da patologia é devido ao desconforto para os membros da família, o que provoca depressão, irritabilidade aumentada, comportamento recluso, abuso de álcool e tabagismo.

Figura 3. Rachaduras no esmalte.

Condições mais frequentemente encontradas em pacientes com bruxismo:

• recessão gengival, inflamação periodontal;
• formação de anomalias dentomaxilares;
• aparecimento de disfunção ATM;
• dores neurálgicas nos músculos faciais;
• otalgia;
• dor nas mandíbulas;
• zumbido nos ouvidos – tinnitus;
• tonturas;
• alterações estéticas;
• insônia, apneia;
• dores matinais semelhantes à enxaqueca;
• sonolência diurna;
• depressão, estresse.

Muitas pessoas involuntariamente apertam e soltam os dentes. No entanto, tal hábito nem sempre é bruxismo, pois para diagnosticar é necessário detectar consequências patológicas do hábito. O diagnóstico de bruxismo é feito quando são diagnosticadas alterações morfológicas na área maxilofacial, que são acompanhadas por complicações em outros órgãos e sistemas, desconforto social.

Diagnóstico Diferencial

Para diferenciar o bruxismo de outros estados patológicos semelhantes em sintomas neurológicos e somáticos, é melhor usar a eletromiografia dos músculos mastigatórios durante o sono. A pesquisa é realizada com a ajuda do dispositivo Sleep Guard. Ao longo de várias noites, os potenciais elétricos são registrados. Contrações repetidas e persistentes da musculatura mastigatória com amplitude máxima confirmam no nível morfológico a hiperfunção patológica dos músculos e são consideradas como bruxismo.

Figura 4. Opção de guarda oclusal para bruxismo.

Existe um método que permite determinar o grau de gravidade da doença, baseado na avaliação do desgaste dos tecidos dentários, que corresponde a uma escala de cinco pontos:

• 0 pontos – sem desgaste;
• 1 ponto – desgaste observado dentro do esmalte;
• 2 pontos – desgaste acompanhado de redução da altura oclusal, alcança a fronteira esmalte-dentina;
• 3 pontos – desgaste acompanhado de redução da altura oclusal, corresponde a 1/3 – 2/3 da altura da coroa do dente;
• 4 – desgaste excede 2/3 da altura da coroa.

Princípios de tratamento

Todas as medidas terapêuticas para bruxismo são divididas em dois grupos:

1. Medidas destinadas a minimizar manifestações locais (eliminação da hipertonia dos músculos mastigatórios, trauma oclusal intermaxilar).
2. Medidas destinadas a eliminar fatores de risco, tratamento da doença subjacente (estresse, distúrbios neurodegenerativos, anomalias dentomaxilares).

A tática de tratamento do bruxismo na forma diurna inclui as seguintes medidas: hipnose, psicanálise, relaxamento fisioterapêutico dos músculos, meditações, adaptação social e psicológica.

A tática na forma noturna consiste em realizar a sanidade da cavidade oral, eliminar a trauma oclusal, normalizar anomalias dentomaxilares, relaxamento medicamentoso dos músculos mastigatórios.

Atualmente, para evitar trauma oclusal no bruxismo, são fabricadas diversas placas ou capas de diferentes designs feitas de materiais sintéticos elásticos e naturais (resinas naturais, borracha).

Figura 5. Meditação e relaxamento na luta contra o bruxismo.

A mais recente inovação nesta área é o aparelho Sleep Right Slim, cujo design leva em consideração a experiência com placas interoclusais de seus predecessores e posicionadores, todos os defeitos típicos das construções anteriores foram minimizados.

Seus benefícios: estrutura leve, adequada para tratar todas as formas de bruxismo, se ajusta perfeitamente aos dentes, elimina o ronco, possui alta resistência ao desgaste.

Uso de protocolos digitais para tratar pacientes com disfunções TMJ e problemas oclusais no webinar Bruxismo: diagnóstico, sintomas clínicos. Abordagens analógicas e digitais.