Erosão dentária. Causas, clínica, diagnóstico

A erosão representa uma perda progressiva de tecido dentário, cuja etiologia ainda não é completamente compreendida. A perda de tecido pode ocorrer apenas na camada do esmalte, mas também pode se estender à dentina.

Para saber mais sobre a erosão dentária, participe do webinar Erosão dentária como um dos fatores de desenvolvimento de desgaste patológico.

Classificação da erosão

As seguintes variedades de erosão dentária são comumente identificadas:

• profissional;
• associada a vômitos (regurgitação persistente);
• relacionada à dieta;
• causada pelo uso de certos medicamentos;
• idiopática;
• outra erosão especificada;
• erosão não especificada.

Etiologia

Atualmente, acredita-se que a ocorrência de erosão é causada por uma combinação de diferentes fatores. Um deles é a exposição externa a ácidos, principalmente na infância. Como exemplo, pode-se citar o consumo excessivo de sucos ácidos de frutas, tanto conservados quanto frescos, e bebidas gaseificadas.

Figura 1. Fator de risco para erosão dentária.

O consumo de alimentos ácidos, que possuem alto potencial erosivo (baixo pH), como frutas, bagas, molhos e marinadas, desempenha um papel significativo no desenvolvimento da erosão. A alteração na estrutura do esmalte também é favorecida pelo uso prolongado de medicamentos hormonais e salicilatos, pela dissolução de comprimidos ácidos, pelo uso prolongado de medicamentos que contêm ácido ascórbico, ácido clorídrico ou ácido acetilsalicílico, medicamentos contendo ferro e drogas narcóticas.

Um fator importante no desenvolvimento da erosão dentária pertence a uma série de fatores externos desfavoráveis:

• poeira metálica e ácidos no ambiente de produção;
• cloração da água em piscinas;
• componentes surfactantes, tanto durante sua produção quanto em produtos de higiene;
• abuso de pastas clareadoras com ácido cítrico.

A entrada de ácidos na cavidade oral pode ocorrer na presença de uma doença somática geral, durante a toxemia da gravidez, anorexia, gastrite, doença ulcerosa ou doença do refluxo.

Fatores predisponentes que podem contribuir para a formação de erosão:

• características anatômicas da estrutura,
• maturidade dos tecidos dentários,
• propriedades e composição da saliva,
• distúrbios de oclusão no paciente,
• oclusão traumática,
• doenças da articulação temporomandibular,
• abuso de produtos contendo ácidos em meio a uma higiene oral pessoal ativa.

Figura 2. Exame do paciente.

Como fatores predisponentes, podem ser consideradas algumas doenças sistêmicas: distúrbios mentais, gota, também no patogênese das erosões é importante o papel dos distúrbios endócrinos, comprovada a relação entre tireotoxicose (função aumentada da glândula tireoide) e a frequência de erosões nos dentes.

Manifestações clínicas

A erosão no estágio inicial de desenvolvimento apresenta-se como um defeito arredondado no tecido do dente, que às vezes tem forma oval, localizado transversalmente na superfície vestibular do dente na área de maior convexidade da coroa. A erosão tem um fundo liso, ao sondar é duro, brilhante à vista.

Gradualmente, os limites da erosão se expandem e se aprofundam, o que eventualmente leva à perda de todo o esmalte na superfície vestibular da coroa, o processo patológico penetra no dentina. Neste estágio, a forma da erosão torna-se menos regular, agora ela lembra um formão sulcado, o elemento da lesão tem uma forma um pouco côncava, as bordas da erosão gradualmente se espalham para as superfícies intactas do dente.

Figura 3. Defeitos no esmalte nas superfícies vestibulares dos dentes.

A forma de erosão descrita está relacionada ao fato de que a dentina na área central da coroa se desgasta mais rapidamente, pois nas bordas é limitada pelo esmalte ainda preservado nas superfícies de contato. A largura do elemento afetado é sempre maior do que sua profundidade. O esmalte na área da margem do defeito é preservado graças ao fluido gengival, que neutraliza os ácidos e proporciona condições para a remineralização dos fragmentos desmineralizados perto da margem da gengiva.

Se o valor do pH (índice de hidrogênio) cai abaixo de 5,5, inicia-se a desmineralização ácida dos tecidos dentários. Primeiramente, dissolve-se a película, em seguida desaparece o componente orgânico das prismas do esmalte, sua casca, e depois – o corpo das prismas. À medida que os ácidos penetram nas áreas profundas do espaço interprismático, os minerais do esmalte começam a se dissolver. Processos semelhantes são iniciados também na dentina, cujos minerais gradualmente também se dissolvem. Com o tempo, selantes e obturações ficam posicionados acima do nível dos tecidos dentários.

Frequentemente, junto com a erosão, observa-se um aumento do desgaste dos tecidos duros na área das bordas cortantes dos dentes frontais e dos cúspides dos dentes laterais.

Dependendo da profundidade e do grau de dano, é comum distinguir:

• erosão inicial (dentro dos limites do esmalte),
• erosão pronunciada (dentro dos limites não apenas do esmalte, mas também da dentina).

Com base na profundidade do defeito dos tecidos duros, distinguem-se três graus de erosão:

• inicial, a destruição não se estende além da camada superficial do esmalte;
• grau médio – a destruição é observada em toda a espessura do esmalte até o limite com a dentina;
• grau profundo, envolvendo as áreas superficiais da dentina.

A esmalte, nos estágios inicial e médio de erosão, mantém o brilho da superfície e sua cor original. Às vezes no estágio médio, mas sempre no profundo, os tecidos do dente na área da erosão adquirem uma pigmentação amarelo-clara ou marrom-escura.

Figura 4. Mancha na superfície do dente com pigmentação escura.

É comum distinguir os seguintes estágios clínicos de erosão:

• ativa,
• estabilizada.

Na fase ativa, ocorre uma perda de tecido dentário rapidamente progressiva, que é acompanhada por um aumento da sensibilidade da área de destruição a diferentes irritantes externos (hiperestesia associada). Ao secar a coroa, observa-se o desaparecimento do brilho na área da erosão, que muitas vezes está coberta por uma placa difícil de remover.

Para a forma estabilizada, é característico um curso mais calmo e lento. Outras características distintivas: não há placa, não há sinais de hiperestesia dos tecidos. Na área afetada, a superfície do esmalte mantém seu brilho.

Diagnóstico

Nos estágios iniciais da doença, o estudo sob um microscópio óptico de cortes de esmalte permite detectar um aumento do espaço entre as prismas em suas seções periféricas. As linhas de Retzius são claramente definidas. Na espessura da dentina, uma zona transparente é determinada. Observa-se obliteração dos túbulos dentinários, a área de dentina interglobular é praticamente invisível. A cavidade do dente é preenchida com dentina terciária. Frequentemente, outros danos não cariosos são diagnosticados contra o pano de fundo de erosões: abfração, desgaste (atrito), abrasão (abrasão).

Erosão em crianças é o principal componente das lesões não cariosas combinadas. É necessário realizar um diagnóstico diferencial da erosão com cárie dentária e suas complicações.

Princípios da terapia

Ao planejar o tratamento de erosões dentárias, é necessário considerar a atividade do processo, bem como a natureza da doença sistêmica associada. Por exemplo, o tratamento do tireotoxicose é coordenado por um endocrinologista, neste caso, o dentista pode fornecer apenas tratamento sintomático: cobrir localmente a própria erosão, eliminar a hipersensibilidade causada por ela.

O tratamento da erosão envolve a realização de um conjunto de medidas, que incluem:

• evitar uma série de bebidas e alimentos com baixo pH,
• incluir diversos produtos lácteos na dieta,
• usar ingestão fracionada para neutralização das ácidos pela saliva,
• aumentar a função de remineralização da saliva.

Pacientes com problemas de regurgitação são aconselhados a beber água em pequenos volumes ao longo do dia, reduzir o uso de medicamentos que diminuem a salivação, sempre que possível.

É necessário usar enxaguantes bucais com pH alcalino que contenham flúor, pastas de dente alcalinas com baixa abrasividade.

Ao prescrever tratamento odontológico, é importante lembrar da terapia geral, que inclui a ingestão de medicamentos contendo cálcio e fosfatos, especialmente quando esses índices estão reduzidos no sangue do paciente. Os benefícios das vitaminas são altos, podendo ser prescritas isoladamente ou em conjunto com micronutrientes.

Figura 5. Remineralização do esmalte.

Na fase ativa da doença, a principal tarefa é estabilizar o processo patológico, o que pode ser alcançado pela mineralização adicional dos tecidos dentários. Para aumentar a resistência do esmalte ao impacto dos ácidos, é realizada a terapia de remineralização, falando-se de concentrações profissionais de fluoretos. Após a conclusão da terapia de remineralização, pode-se começar a restauração dos defeitos, utilizando obrigatoriamente cimento de ionômero de vidro como material de base, e depois cobrindo-o com compósito.

Mais informações atualizadas sobre o tratamento de erosões no webinar Restaurações indiretas dos dentes frontais: etapas clínicas e laboratoriais.