Métodos para eliminar a desmineralização do esmalte dentário

Desmineralização focal é o processo de destruição primária do esmalte dentário no estágio inicial do processo de cárie. Se o tratamento for iniciado nesta fase, é possível evitar a destruição da superfície e a propagação do processo além do esmalte e da dentina - para a polpa e o periodonto.

Sobre as possibilidades de remineralização da dentina cariosa remanescente no webinar Restauração biomimética de dentes posteriores fortemente destruídos.

O esmalte dos dentes é composto por substâncias minerais, que são constantemente renovadas, garantindo a manutenção da beleza e da dureza dos dentes. No caso de desmineralização, os componentes minerais do esmalte dentário desaparecem, o que afeta negativamente seu estado, enfraquecendo os dentes e levando à rápida destruição. Defeitos cariosos de grande área aparecem em sua superfície, e então a polpa se inflama.

Se forem detectados focos de desmineralização do esmalte em um paciente, um passo importante é seguir rigorosamente as regras de higiene bucal, com o objetivo principal de prevenir a formação e retenção prolongada de depósitos dentários na área da mancha de desmineralização anterior.

Figura 1. Troca de íons na superfície do esmalte.

Também é extremamente importante convencer o paciente a mudar seus hábitos alimentares:

• reduzir o consumo de carboidratos,
• eliminar a ingestão de carboidratos entre as refeições principais.

A mudança de cor da mancha para preto ou marrom indica a estabilização do processo. O curso das manchas pigmentadas na grande maioria dos casos clínicos é assintomático. O paciente pode reclamar da presença de um defeito cosmético, ele pode suspeitar da presença de uma cavidade por conta própria, mas não há outras queixas.

Razões da Pigmentação

A causa da pigmentação de uma mancha cariosa foi estabelecida e comprovada há muito tempo. Os tecidos do esmalte e da dentina são capazes de acumular tirosina, que posteriormente se transforma no pigmento melanina. Esse processo é observado sob a camada externa intacta do esmalte. Foi determinado que no centro de tal mancha, a microdureza diminui gradualmente e a permeabilidade aumenta, especialmente para o cálcio radioativo.

Figura 2. Pigmentação da área de desmineralização.

Laboratórios e estudos clínicos demonstraram baixa eficácia da terapia de remineralização no diagnóstico de tais alterações. Essas lesões existem na superfície do dente por um longo período de tempo e, eventualmente, se transformam em cavidades cariosas, após alguns anos ocorre a ruptura da conexão esmalte-dentina.

Métodos de remoção

Se a área de pigmentação na superfície do esmalte do dente for pequena, recomenda-se observação dinâmica. Se a área de pigmentação for extensa, pode-se começar imediatamente a preparação e subsequente restauração, sem esperar pela formação de uma cavidade cariosa. Na maioria das situações clínicas, recomenda-se o desgaste do fragmento pigmentado, seguido de terapia de remineralização.

Fluoretação profunda

A técnica de fluoretação profunda dos tecidos dentários foi apresentada pela primeira vez na Alemanha por A.Knappowost. Ela envolve o uso sequencial de vários medicamentos que são aplicados no esmalte, dentina ou cimento, onde, na presença deles, ocorre a formação de cristais de fluoreto de cálcio. Estes últimos garantem o selamento dos túbulos dentinários, poros no esmalte.

O conjunto é composto por dois medicamentos:

• silicato de flúor,
• uma mistura altamente dispersa de hidróxido de cálcio-cobre.

Como resultado da aplicação desta mistura de medicamentos, o fluoreto de cálcio é formado na profundidade dos túbulos dentinários e nos poros do esmalte, o que resulta em uma alta concentração de íons fluoreto e cria condições para a formação de apatitas dentro dos túbulos, garantindo um efeito hipossensibilizante adicional.

Infiltração do esmalte

Este método de tratamento foi proposto por H.Meyer-Lucker e S.Pariset al., e é
baseado na suspensão do processo de cárie devido ao fechamento dos poros na superfície do esmalte, que permanecem abertos após a exposição a ácidos e a lixiviação de minerais dissolvidos.

Figura 3. Conjunto "Icon".

Atualmente, a empresa "DMG" produz o conjunto "Icon", que é disponibilizado em duas versões: Vestibular e Aproximal.

O conjunto inclui os seguintes componentes principais:

• Icon Etch – é um agente de gravação, tem consistência de gel, contendo 15% de ácido clorídrico;
• Icon Dry – é um condicionador que contém etanol;
• Icon-Infiltrant – é um infiltrante.

Uso do creme GC Tooth Mousse

A terapia de remineralização ao usar o creme "Tooth Mousse" da empresa GC é devida ao conteúdo do componente Recaldent, que é representado pelo fosfopeptídeo de caseína, obtido a partir da proteína caseína, que contém íons de cálcio e fosfato "ligados" à sua superfície.

Figura 4. Princípio da remineralização.

O caseíno fosfopeptídeo permite manter íons de fosfato e cálcio em um estado amorfo não cristalino e proporciona excelente adesão do medicamento aos tecidos dentários, ao biofilme e à película. O complexo é facilmente absorvido na superfície do esmalte e começa a liberar gradualmente íons de fosfato e cálcio no espaço peridental, enquanto a porção restante de fosfato e cálcio amorfo, ainda retida pelo caseíno, mantém a atividade desses íons, assegurando a manutenção do gradiente de concentração de íons de cálcio e fosfato, o que é importante para o transporte deles para a área sub-superficial do local de desmineralização.

Ozonoterapia

Na Universidade de Belfast, um grupo de pesquisadores liderado pelo professor Edward Lynch desenvolveu uma técnica única para tratar as formas iniciais de cárie com ozônio. Durante experimentos laboratoriais, foi descoberto que, sob a influência do ozônio por 20 segundos, até 99,9% dos microorganismos morrem na cavidade cariosa. O resultado dessas pesquisas foi a criação do aparelho HealOzone. Este é um gerador de descarga elétrica de ozônio, que permite criar a concentração necessária de gás na câmara que entra em contato com a superfície do dente. A circulação do gás ocorre a uma velocidade de trezentos ciclos por minuto. O ar é retirado do ambiente, sugado para o aparelho e então desidratado.

Quando o medidor de fluxo sob a tampa de silicone da ponta registra um vácuo, o gerador de ozônio é ativado. Como resultado da descarga elétrica de alta frequência, o oxigênio é convertido em ozônio. Um volume controlado de ozônio é fornecido à ponta e alcança a superfície do dente danificada por cárie. Em seguida, o ozônio retorna à ponta em um ciclo fechado.

O filtro hidrofóbico impede que a umidade entre no neutralizador de ozônio. Ocorre a conversão do ozônio em oxigênio. Graças ao funcionamento da bomba de vácuo, é assegurado um fluxo contínuo de ar e a remoção de oxigênio para o ambiente externo.

Sequência da ozonoterapia

1. A superfície do dente é cuidadosamente limpa com um aparelho de jato de pó. A presença de sinais iniciais de cárie é confirmada durante o exame com o dispositivo DIAGNOdent.
2. O uso do aparelho HealOzone permite eliminar uma quantidade esmagadora de microorganismos.
3. É realizada uma terapia de remineralização por meio de uma solução especial.
4. Em seguida, o paciente continua o tratamento em casa, a remineralização dos tecidos dentários é estimulada pelo uso de um kit especial HealOzone por um mês.
5. Visita de controle ao dentista para avaliar o processo de remineralização e o estado geral da cavidade oral.

Se for diagnosticado um dano destrutivo nos tecidos duros, realiza-se um preparo conservador com a ajuda de um aparelho de jato de pó, a cavidade é tratada com HealOzone, em seguida, o dente é obturado com materiais que promovem a mineralização adicional.

Se houver indicações, realiza-se a restauração estética com materiais compostos. É importante considerar que, após a eliminação de microorganismos na cavidade cariosa e antes de começar a obturação, deve passar um tempo de 1 a 1,5 meses, durante os quais ocorre a remineralização.

Figura 5. Aparelho HealOzone.

Os sinais clínicos de eliminação do processo de cárie são confirmados pelas seguintes manipulações:

• ao sondar, sente-se um endurecimento significativo dos tecidos anteriormente amolecidos pela cárie;
• manchas calcárias estão ausentes na superfície do dente seca;
• os indicadores registrados com o uso do aparelho DIAGNOdent são reduzidos;
• a desmineralização, anteriormente visível na radiografia, diminui ou é completamente eliminada.

As características do curso da lesão cariosa do esmalte, o nível de equipamento da base material e técnica dos dentistas levam a uma mudança do princípio passivo de diagnóstico e terapia para um diagnóstico ativo e tratamento subsequente das formas iniciais do processo carioso.

Métodos minimamente invasivos de tratamento de cárie superficial são apresentados no webinar Métodos cosméticos minimamente invasivos para tratamento de defeitos no esmalte.