Complicações da implantação dentária

A implantação dental garante a restauração da continuidade da arcada dentária, a distribuição fisiológica correta da carga nos dentes remanescentes, a normalização das funções de fala e mastigação comprometidas, a melhoria do estado psicológico do paciente e da estética, abrindo novos horizontes para aumentar a qualidade do atendimento odontológico.

Mais informações atualizadas sobre este tema no webinar Complicações na implantação e técnicas para sua eliminação.

Obter um resultado previsível do tratamento é possível apenas com um planejamento cuidadoso, considerando todas as características e mecanismos de regeneração óssea, desde que haja um trabalho conjunto de uma equipe de especialistas: periodontista, cirurgião, ortopedista e técnico dental.

Figura 1. Sinais radiológicos de peri-implantite.

Atualmente, é produzida uma enorme variedade de implantes, que diferem em configuração e técnica de aplicação, o que está de acordo com o conceito multimodal de implantação dental.

Sua principal função de suporte para construções ortopédicas, os implantes intraósseos são capazes de desempenhar por cerca de 30 anos, e há casos ainda mais longos conhecidos.

Mas o uso do implante durante um longo período não é o único critério de eficácia do tratamento realizado.

Os indicadores de uma implantação dental eficaz podem ser destacados como:

• manutenção da estabilidade clínica sob ação de carga funcional (mobilidade e fenômenos inflamatórios nos tecidos adjacentes estão ausentes);
  
• ausência de dor e quaisquer sensações desagradáveis nos pacientes;
• não foram detectados sinais de reabsorção óssea na área do implante;
• o tecido ósseo do processo alveolar atrofia na área do implante dental a uma taxa que não excede 0,2 mm por ano.

Figura 2. Rejeição do implante.

Os indicadores apresentados acima permitem avaliar o nível de preparo dos especialistas, bem como determinar a qualidade dos próprios implantes dentários.

Complicações da fase cirúrgica da implantação dentária

Entre os fatores biológicos mais comuns que contribuem para o surgimento de complicações após a fase cirúrgica, destacam-se os seguintes:

• suprimento sanguíneo insuficiente do fragmento ósseo na área do implante,
• osteoporose local,
• doenças gerais do paciente que não foram identificadas a tempo, causando distúrbios na osteogênese.

No entanto, deve-se notar que na maioria esmagadora das situações clínicas, as complicações estão relacionadas a erros na fase de seleção do paciente, no processo de planejamento do tratamento futuro, na realização da intervenção cirúrgica ou diretamente na prótese.

As complicações mais comuns relacionadas ao curso da operação de implantação dentária incluem:

• fratura da broca guia ou do buril;
• danos às fibras nervosas;
• queimadura óssea durante o preparo;
• perfuração do fundo do seio maxilar, danos à membrana mucosa;
• fratura óssea;
• a fixação primária não foi alcançada.

As complicações listadas são o resultado de uma força mecânica excessiva, determinação incorreta da altura do processo alveolar na ortopantomografia, técnica incorreta de formação do leito.

Figura 3. Sinais de peri-implantite.

O acúmulo gradual de experiência clínica prática permitirá reduzir a porcentagem de complicações da cirurgia de implante dentário para 1-2% dos casos.

Complicações do período pós-operatório de implante dentário

Como regra, essas complicações são diagnosticadas dentro dos próximos 10 dias. Podemos destacar as seguintes complicações do período pós-operatório:

• sangramentos,
• hematomas,
• sensações de dor,
• deiscência de suturas,
• processos inflamatórios nos tecidos moles circundantes da mandíbula (periostite, abscesso).

As causas mais comuns dessas complicações podem ser as seguintes:

• resultado de complicações que surgiram durante a própria operação,
• ignorância dos princípios de tratamento atraumático,
• desobediência do paciente às prescrições médicas.

Complicações na fase de regeneração reparadora

Possíveis complicações na fase de regeneração óssea incluem:

• mucosite,
• periimplantite,
• rejeição do implante.

A periimplantite é um complexo de fenômenos inflamatórios que se localizam no tecido ósseo ao redor do corpo do implante e acompanham a destruição óssea e o preenchimento da área do defeito com tecido granuloso, eventualmente isso causa mobilidade do implante, e em caso de tratamento tardio – rejeição.

Possíveis causas de periimplantite:

• formação de hematoma sobre a tampa do componente intraósseo do implante, seguida de sua supuração;
• desconsideração das recomendações de preparo atraumático;
• isolamento inadequado da ferida operatória;
• presença de alterações cicatriciais ou pequeno vestíbulo da cavidade oral do paciente;
• deixar próximo ao campo operatório bordas que causam trauma e contribuem para o processo isquêmico;
• higiene insatisfatória do paciente;
• falta de cuidado meticulosamente estabelecido próximo à gengiva após a instalação do implante dental em uma técnica de estágio único.

Clínica de periimplantite ao usar a técnica de estágio único

A clínica de periimplantite ao usar a técnica de estágio único de instalação é caracterizada pelo aparecimento de dor ao pressionar o implante instalado, a mucosa circundante está inchada, hiperemiada, e imediatamente se nota uma pequena mobilidade do implante.

Figura 4. Manifestações iniciais de reabsorção na fronteira implante-osso.

Na radiografia, determina-se uma área de reabsorção do tecido ósseo claramente na fronteira implante/osso, podendo formar um bolso ósseo, que se localiza na área do corpo ou do colo do implante.

Os princípios de tratamento incluem a realização das seguintes medidas:

• realização de higiene profissional, limpeza dos elementos estruturais do implante que se projetam na cavidade oral com um scaler para prevenção de contaminação (poluição da superfície do implante dentário, o que criará um obstáculo à adsorção de biomoléculas, subsequente integração do implante);
• aplicação de ácido cítrico na superfície do implante por um minuto;
• aplicação de um agente antibacteriano na área da gengiva;
• terapia antibiótica sistêmica, prescrição de metronidazol;
• higiene oral meticulosa, enxágues antissépticos.

Em caso de tratamento sem sucesso, o implante é removido, realiza-se a revisão da ferida óssea (curetagem atraumática das granulações). Após seis meses, é possível realizar a reimplantação.

Clínica de peri-implantite usando a técnica de dois estágios

A peri-implantite, que se desenvolve após a instalação do implante usando a técnica de dois estágios, apresenta uma série de características distintas. Algumas semanas após a cirurgia, forma-se uma hiperemia limitada e inchaço, pode-se notar um trajeto fistuloso ou granulações na área do elemento intraósseo do implante dentário, o que lembra a clínica de osteomielite limitada.

Na radiografia, uma área de reabsorção é revelada, que se espalha ao longo da fronteira implante/osso, começando a formar um bolsão ósseo.

Mucosite é um complexo de fenômenos inflamatórios da mucosa na área do parafuso de cobertura sem reabsorção associada, ou reabsorção marginal levemente expressa ao redor do colo do implante.

As causas mais comuns de mucosite incluem:

• penetração de sangue no canal rosqueado;
• parafuso de cobertura insuficientemente fixado no elemento intraósseo do implante.

A mucosite pode ser considerada como uma peri-implantite localizada.

Princípios da terapia

O tratamento envolve a excisão da mucosa sobre o implante, a remoção do tampão, o tratamento do campo operatório e do canal roscado com soluções antissépticas, e a instalação do modelador de gengiva. Todos os procedimentos listados repetem o algoritmo da segunda etapa da operação.

Figura 5. Rejeição do implante.

Se necessário, medicamentos anti-inflamatórios são prescritos. A eficácia dessas medidas, assumindo que sejam oportunas, é bastante alta: nos próximos dias, os fenômenos inflamatórios desaparecem.

Complicações comuns na segunda fase da implantação dentária:

• desenroscamento do fragmento intraósseo junto com a tampa devido à falta de osteointegração,
• penetração do fragmento intraósseo dentro do seio maxilar
  superior,
• formação de tecido ósseo sobre a tampa, o que dificulta o ajuste das superestruturas.

De acordo com dados estatísticos, as complicações da implantação dentária, particularmente a fase cirúrgica, sob a condição de seguir princípios de intervenção não traumáticos e usar implantes de qualidade que atendam aos padrões biotécnicos modernos padrões, representam até 12%. Os restantes 88-99% são predominantemente complicações na fase do tratamento ortopédico.

O aprimoramento contínuo das técnicas e protocolos de implantação está relacionado à implementação e desenvolvimento da regeneração óssea tecidual. Tecnologias de membrana e novos tipos de materiais de enxerto abrem novas possibilidades para a implantação dentária.

Saiba mais sobre as complicações relacionadas à augmentação de tecidos moles no webinar Complicações da Implantação Imediata.