Behandlung von Zahnschmelzkaries

Karies des Zahnschmelzes manifestiert sich klinisch als Flecken von weißer oder hellbrauner Farbe. Ein solcher Fleck ist das Ergebnis einer fortschreitenden langanhaltenden Demineralisierung des Zahnschmelzes, jedoch kann dieser Fleck verschwinden, indem der Zufluss von bestimmten mineralischen Komponenten oder Medikamenten in den Demineralisierungsherd aus der Mundflüssigkeit hergestellt wird.

Über die Möglichkeiten der Remineralisierung von kariösem Dentin im Webinar „Biomimetische Restauration stark zerstörter Kauzähne“ Biomimetische Restauration stark zerstörter Kauzähne.

Der beschriebene Prozess der Rückbildung des Demineralisierungsflecks wurde als „Remineralisierung“ bezeichnet.

Labor- und klinisch wurde die Fähigkeit der Zahngewebe bestätigt, sich bei den Anfangsformen von Karies zu regenerieren, diese Fähigkeit ist durch den Hauptmineralbestandteil des Zahnschmelzes – dem Hydroxylapatitkristall – bedingt, der in der Lage ist, seine eigene chemische Struktur zu modifizieren.

Abbildung 1. Ionenaustausch auf der Zahnoberfläche.

Im Falle des Verlusts eines bestimmten Anteils an Calcium- oder Phosphorionen kann Hydroxylapatit unter günstigen Umständen diese verlorenen Mikroelemente durch Adsorption und Diffusion aus dem Speichel zurückgewinnen, wodurch er in seinen ursprünglichen Zustand zurückkehrt. Hydroxylapatitkristalle können sich auch neu aus den von den Zahnstrukturen adsorbierten Phosphat-Ionen und Calcium bilden.

Die Möglichkeit der Remineralisierung ist durch das Ausmaß der Beteiligung des Zahnmaterials am pathologischen Prozess begrenzt. Die Grenze der Störung hängt vom Grad der Erhaltung der Proteinmatrix ab. Unter der Bedingung, dass die überwiegende Masse der Proteinmatrix erhalten bleibt und unter Berücksichtigung ihrer inhärenten Eigenschaften, kann sie Bindungen mit Phosphat-Ionen und Calcium bilden. Mit der Zeit bilden sich auf ihr Hydroxylapatitkristalle.

Im Falle des Auftretens eines weißen Flecks, eines initialen Karies, bei dem ein teilweises Auswaschen der mineralischen Komponenten des Schmelzes (Demineralisierungsprozess) beobachtet wird, bleiben freie Mikroräume erhalten, aber auch die Proteinmatrix, die die Fähigkeit zur Remineralisierung besitzt. Die hohe Durchlässigkeit des Schmelzes im Bereich des weißen demineralisierten Flecks fördert das Eindringen von Phosphat-Ionen, Calcium, Fluoriden aus der Mundflüssigkeit oder speziellen remineralisierenden Lösungen, die Bildung neuer Hydroxylapatitkristalle anstelle der verlorenen und das Versiegeln der Mikroräume
des kariösen Flecks.

Abbildung 2. Beschichtung des Zahns mit einem remineralisierenden Mittel.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Durchlässigkeit verschiedener Bereiche des Zahnschmelzes unterschiedlich ist und nicht gleichmäßig aufgrund der Heterogenität seiner Struktur. Die größte Durchlässigkeit wird in den folgenden Bereichen des Zahnschmelzes beobachtet:

• zervikale Zone,
• Gruben und Fissuren,
• Schmelzdefekte.

Die oberflächlichen Schichten haben die geringste Durchlässigkeit, während die mittleren Schichten des Zahnschmelzes deutlich durchlässiger sind. Die Temperatur und die Konzentration der remineralisierenden Lösung, die Fähigkeit des Hydroxylapatitkristalls, Adsorption und den Ionenaustausch anderer Substanzen durchzuführen, haben einen enormen Einfluss auf die Durchlässigkeit.

Die Aufnahme von Substanzen in den Zahnschmelz unterteilt sich in die folgenden Phasen:

• Ionen bewegen sich aus der Lösung in die hydratisierte Schicht des Kristalls;
• danach gelangen die Ionen auf die Oberfläche des Hydroxylapatitkristalls;
• von der Oberfläche des Kristalls verteilen sich die Ionen auf verschiedene Ebenen des Kristallgitters, und es findet ein intrakristalliner Austausch statt.

Die Dauer der ersten Phase beträgt Minuten, während die dritte Phase über mehrere Dutzend Tage andauern kann.

Abbildung 3. Fluoridprophylaxe.

Bildungen auf der Zahnoberfläche: Pellikel, Zahnbelag, weiche Zahnablagerungen, erschweren erheblich das Eindringen der meisten Makro- und Mikroelemente in den Zahnschmelz und behindern die Mechanismen der Remineralisierung des Zahnschmelzes. Daher ist es notwendig, dass alle Patienten vor Beginn der Applikation von Remineralisierungsmitteln eine professionelle Zahnreinigung durchführen, die Zahnoberflächen von Zahnablagerungen reinigen, Schleifen und Polieren der Zähne, Restaurationen, orthopädische Konstruktionen mit Bürsten mit abrasiven Pasten, Gummis, Strips durchführen. Als Qualitätskontrolle kann ein Zungentest verwendet werden – das Gefühl der Glätte beim Patienten, wenn er mit der Zunge über die Zahnoberfläche fährt.

Der Zahnarzt bewertet die Qualität der durchgeführten professionellen Zahnreinigung mit Hilfe eines Winkelsondes, eines Wattebausches, die leicht über die Zahnkronen gleiten sollten.

Die Homöostase des Zahngegewebes wird durch das dynamische Gleichgewicht der De- und Remineralisierungsmechanismen gewährleistet. Eine Störung dieses Gleichgewichts zugunsten des Demineralisierungsprozesses, eine Verlangsamung der Intensität der Remineralisierungsmechanismen wird als ein Schlüsselelement in der Pathogenese von Karies bewertet.

Es ist bewiesen, dass Fluoridionen bei direktem Kontakt mit der Zahnschmelzoberfläche zur Wiederherstellung ihrer Struktur beitragen. In den oberflächlichen Schichten des Zahnschmelzes während der Amelogenese sowie nach dem Zahndurchbruch bildet sich Fluorapatit, der widerstandsfähig gegen aggressive Einflüsse der Mundhöhle ist. Fluor beschleunigt die Stärkung von Kalzium im Zahnschmelz durch die Bildung von Fluorapatit, der sich durch hohe Stabilität auszeichnet.

Die Durchführung einer remineralisierenden Therapie ist auf verschiedene Weisen möglich, und das Ergebnis dieses Prozesses ist immer dasselbe – die Rekonstruktion der oberflächlichen Schicht des beschädigten Zahnschmelzes.

Präparate zur Remineralisierung

Heutzutage wurde eine Reihe von Präparaten entwickelt, die Kalziumionen, Phosphationen, Fluor enthalten und die Remineralisierung des Zahnschmelzes fördern. Die am weitesten verbreiteten Präparate sind:

• 10%ige Lösung von Kalziumgluconat,
• fluorhaltige Gele und Lacke,
• 2%ige Lösung von Natriumfluorid.

Unten ist eine Beschreibung einer beliebten Methode zur Remineralisierung des Zahnschmelzes dargestellt.

Durchführungsphasen

1. Mit Hilfe einer Bürste und Zahnpasta werden die Zähne mechanisch von Zahnbelägen gereinigt.
2. Anschließend werden die Zähne mit einer 1%igen Wasserstoffperoxidlösung behandelt und mit einem Luftstrom getrocknet.
3. Ein Abschnitt des veränderten Schmelzes wird für 20 Minuten mit einem mit 10%iger Kalziumglukonatlösung getränkten Wattebausch bedeckt, wobei die Tampons alle fünf Minuten gewechselt werden müssen.
4. Danach folgt die Anwendung einer 2%igen Natriumfluoridlösung, die fünf Minuten dauert.

Nach Abschluss des Verfahrens wird der Patient gebeten, für einige Stunden auf Nahrungsaufnahme zu verzichten. Der Kurs der Remineralisationstherapie umfasst 15-20 solcher täglichen Anwendungen.

Abbildung 4. Auftragen des Präparats mit einem Pinsel.

Die Wirksamkeit der Behandlung wird durch die Verringerung oder das vollständige Verschwinden des Demineralisationsherdes bewertet. Eine größere Objektivität bietet die Methode des Färbens der Zahnfläche, wo zuvor ein Demineralisationsherd mit einer Methylenblau-Lösung vorhanden war. Mit der Wiederherstellung der Struktur der oberflächlichen Schicht des zuvor beschädigten Zahnschmelzes wird die Intensität der Färbung abnehmen.

Der Behandlungskurs endet mit dem Auftragen von Fluoridlack mit einem Pinsel auf die sorgfältig getrockneten Zahnkronen.

Ergebnisse

Der weiße Fleck kann als Ergebnis der beschriebenen Behandlungsmethode vollständig verschwinden, der Zahnschmelz stellt seinen natürlichen Glanz wieder her. Die Möglichkeit der Remineralisierung des Herdes wird durch die Tiefe der Schädigung im Bereich des pathologischen Prozesses bestimmt. Bei anfänglichen Schäden ist der Effekt der Therapie sofort sichtbar. Wenn die Veränderungen des Zahnschmelzes ausgeprägter waren, was klinisch durch eine erhebliche Schadensfläche und histologisch durch eine Störung der Struktur der organischen Matrix gekennzeichnet ist, dann ist eine vollständige Remineralisierung nicht möglich.

Es gibt noch eine weitere Methode der Remineralisierung - dies sind Applikationen von 1-2% Natriumfluoridgel auf 3% Agar.

Durchführungsphasen

1. Durchführung der professionellen Hygiene.
2. Das erwärmte Gel wird mit einem Pinsel auf die zuvor getrockneten Zahnflächen aufgetragen und erstarrt innerhalb weniger Minuten.
3. Die Behandlung besteht aus sieben Applikationen.

Die Wirksamkeit der Methode ist erheblich. Bereits am Ende des einwöchigen Kurses verringert sich der Fleck um ein Vielfaches in der Größe. Nach einem Jahr können die Flecken wieder leicht zunehmen, aber nach einem weiteren Therapiekurs verringern sie sich um das 4-5-fache im Vergleich zum Ausgangszustand.

Remineralisierung mit einem calciumphosphathaltigen Gel

Dies ist eine weitere Methode zur Beseitigung von Initialkaries. Das Gel auf Basis von Natriumhydrophosphat und Calciumchlorid ist für die Rückentwicklung von Initialkaries bestimmt. Ausnahmen sind fortgeschrittene Fälle - dies sind große Flecken mit beeinträchtigter Durchlässigkeit, in deren Zentrum sich ein Erweichungsherd befindet. Ein solcher Fleck im Zentrum wird vorab mit saurem Gel (pH=5,5) behandelt. Das saure Milieu beseitigt die beeinträchtigten Gewebe im Zentrum des Flecks, sie sind nicht in der Lage, remineralisiert zu werden. Der restliche Teil des Flecks ist zur Mineralisierung unter der Wirkung der mineralischen Elemente des Gels fähig und regeneriert sich allmählich.

Abbildung 5. Durchführung der Remineralisierung des Zahnschmelzes bei Kindern.

Dieses Gel enthält Kalziumionen und Phosphationen in einem Verhältnis, das der Menge dieser Elemente im Speichel (1:4) entspricht. Jedoch ist der Gehalt an Kalzium und Phosphaten im Gel hunderte Male höher als in Speichel. Der Zustand des Gels verhindert die Wechselwirkung von Phosphaten und Kalzium, was zu einer Ausfällung führen würde.

Behandlungsmethode

1. Durchführung professioneller Hygiene.
2. Die Zähne werden mit einer 0,5%igen Wasserstoffperoxidlösung behandelt und dann mit einem Luftstrom getrocknet.
3. Mit einem Pinsel wird Gel auf alle Oberflächen der Krone aufgetragen und einige Minuten getrocknet.

Der Behandlungskurs umfasst etwa zehn Verfahren.

Weitere aktuelle Informationen zu diesem Thema im Webinar Karies und nicht-kariöse Läsionen von Milchzähnen: von der Remineralisierungstherapie bis zur Krönung.