Placas oclusais de prótese parcial removível

As placas oclusais são elementos estruturais de uma prótese parcial removível, cuja principal função é distribuir a carga vertical da base da própria prótese para os dentes de suporte. Os dentes de suporte são geralmente divididos nos seguintes tipos:

• terminais,
• intermediários,
• que delimitam o defeito.

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Nos dentes, as placas oclusais são geralmente colocadas juntamente com os grampos, essa estrutura combinada é chamada de grampo de suporte e retenção. No entanto, considerando que a carga vertical excede significativamente a carga horizontal, as placas oclusais começaram a ser destacadas como um elemento estrutural independente, que difere funcionalmente do grampo.

Figura 1. Placas oclusais na estrutura da prótese parcial removível.

Em algumas situações, as placas estão localizadas independentemente dos grampos, principalmente nos dentes adjacentes. Assim, os dentes de suporte participam na execução de diferentes tarefas: alguns resistem à carga vertical, outros à força que tenta deslocar a prótese da mandíbula ou movê-la horizontalmente.

Podemos destacar as seguintes funções das placas oclusais:

• reduzem a imersão do corpo da prótese na espessura da mucosa, evitando a compressão da gengiva adjacente aos dentes de suporte;
• junto com o corpo do grampo, servem para prevenir a penetração de alimentos entre o suporte e a base do grampo;
• previnem o deslocamento vertical do braço do grampo, são responsáveis pela retenção e estabilização do grampo.

A instalação das placas oclusais é realizada de maneira a não interferir no fechamento normal dos arcos dentários. Em caso de um pequeno espaço oclusal para a colocação da placa, o dente é preparado de maneira especial. Tal preparação do suporte envolve o desgaste das paredes oclusais e proximais da coroa do dente de suporte em direção à base. Na superfície oclusal, forma-se um rebaixo na espessura do esmalte, cuja configuração repete a forma de uma colher. A superfície do esmalte desgastada é cuidadosamente polida e coberta com agentes contendo flúor.

Figura 2. Prótese de grampo de barra.

O ângulo formado pelo corpo do grampo e a cobertura oclusal deve ser ligeiramente arredondado, não deve ser muito afinado, pois isso pode causar uma fratura. Idealmente, a largura da cobertura deve ser um terço da largura do dente (cerca de três milímetros). Para prevenir deformações, a cobertura é feita com uma espessura específica. Coberturas feitas de uma liga resistente de cobalto-cromo podem ser mais finas, enquanto que coberturas feitas de ligas macias de platina e ouro serão 1,5 vezes mais espessas. Esta é uma vantagem clara do uso de ligas não preciosas, pois requerem menos profundidade no desgaste das superfícies das coroas dos dentes de suporte.

Se clinicamente for observada uma redução na altura da mordida do paciente, uma sobreposição profunda dos incisivos ou coroas baixas, a preferência é dada a um tipo especial de coberturas que cobrem a superfície oclusal entre os picos de todos os cúspides. Essas coberturas são chamadas de "onlay". Elas são usadas para restaurar os contatos de dentes inclinados, corrigir a altura interalveolar. A combinação com plástico dessas coberturas ajuda a otimizar as qualidades estéticas e obter um contato intercuspídeo denso com os dentes antagonistas.

Se a cobertura oclusal for colocada na superfície dos dentes frontais do lado da cavidade oral, pode-se alcançar o deslocamento desses dentes para o lado vestibular. Para prevenir tal deslocamento, o leito é formado nos cúspides dos dentes em forma de degraus em V.

Classificação das coberturas oclusais

É comum distinguir coberturas oclusais para os dentes anteriores e para os molares. As coberturas oclusais também são divididas em unilaterais e bilaterais.

As coberturas unilaterais são divididas nas seguintes subgrupos, determinados por sua extensão:

1. Curto, seu comprimento não excede metade da superfície oclusal.
2. Médio, ocupa metade da superfície oclusal.
3. Longos, estão localizados na maior parte da superfície de mastigação.

Figura 3. Uso de coberturas oclusais.

Adicionalmente, as coberturas frontais são divididas em individuais e multiarticuladas. As individuais são subdivididas nos seguintes tipos:

• cobertura oral, destinada aos caninos;
• suporte de dois braços;
• cobertura medial, que é um elemento estrutural do grampo de Svenson;
• braço oral – é uma cobertura cuja estrutura é equipada com capturas vestibulares.

1. Na dentição frontal é utilizada uma cobertura oral. Ela é colocada do lado da cavidade oral na superfície distal da coroa, sendo esta a opção de design de suporte mais popular na seção frontal.
2. Suporte de dois braços. Equipado com dois braços curtos. Usado principalmente na superfície distal dos caninos em pequenos defeitos inclusos, quando é esteticamente preferível não usar um grampo.
3. Cobertura medial. Usada quando há uma pequena mobilidade do canino, se ele serve como dente de suporte na classe I de Kennedy, permite inclinar o dente na direção dos dentes adjacentes.
4. Braço-cobertura. Utilizado na preservação de dentes anteriores isolados, que são usados para criar estabilização e suporte de uma prótese removível, e também no enfaixamento de dentes com pequena mobilidade.

As coberturas multilink podem ser dos seguintes tipos:

• estreitas;
• médias;
• expandidas.

São usadas para otimizar a estabilização da prótese removível e para redistribuir a carga nos dentes remanescentes. A principal função dessas construções não é fixar a prótese, mas transferir a carga, daí o nome - coberturas. Todos os elementos de suporte listados podem ser facilmente combinados com ganchos de abertura, se necessário para enfaixar dentes com pequena mobilidade.

Figura 4. Prótese parcial removível combinada.

As estreitas coberturas multiarticuladas estão localizadas sobre os tubérculos para estabilização circular.

As coberturas médias são posicionadas até a zona cervical, enquanto a margem gengival permanece livre de contato. São utilizadas para aumentar a altura interalveolar, recriando o contato entre os dentes anteriores de ambas as arcadas dentárias.

As coberturas expandidas são posicionadas até o rolo mucoso na mandíbula inferior ou sulcos palatinos. Indicadas em casos de torus, quando há falta de espaço para o arco inferior ou em substituição às coberturas multiarticuladas, arco lingual e arco palatino anterior na estrutura da prótese. Frequentemente, tais estruturas são chamadas de placas metálicas.

Múltiplas placas de articulação são usadas para resolver uma série de tarefas:

• suporte;
• fixação indireta;
• na plano transversal – estabilização.

Contraindicações para o uso de múltiplas placas de articulação:

• falta de espaço nos dentes frontais da mandíbula superior quando os dentes estão fechados;
• os dentes frontais têm inclinação oral;
• os dentes de suporte têm coroas clínicas baixas;
• existem diastemas e trema, o que pode ser acompanhado pela transparência do metal, acumulação de resíduos de comida.

Várias placas de articulação (seis ou mais segmentos) precisam ser reforçadas devido ao aumento da seção ou usar travessas adicionais nos caninos na mandíbula inferior, e na superior – ramificações planas das bases. Se houver mobilidade dos dentes, entre os dentes adjacentes nos espaços criados, são colocados ganchos embrasurados para esplintagem.

A preparação dos dentes em casos de trema requer menos volume. Os ganchos embrasurados das múltiplas placas de articulação se ramificam em direção à borda cortante, são transferidos para a superfície vestibular através das embrasuras interdentais, a aproximação deles à linha guia é inaceitável. Eles resolvem a tarefa de suporte, impedem o movimento anteroposterior, a rotação do arco ao redor do seu próprio eixo, impedem que a base da prótese se aprofunde no tecido mucoso, proporcionam a esplintagem dos dentes que têm mobilidade, estabilização do arco, redistribuição da pressão mastigatória nos dentes remanescentes. Os ganchos embrasurados distribuem a carga vertical ao longo do eixo dos dentes fixados.

A combinação de ganchos de ambrósia com coberturas oclusais serve como prevenção do deslocamento do arco em direção à gengiva. É necessário garantir que os ganchos não limitem o fechamento dos dentes, nem perturbem o plano oclusal.

Figura 5. Placas oclusais na estrutura da prótese parcial removível.

No caso de mobilidade de todos os dentes anteriores, o splinting é ineficaz, pois o conjunto de dentes com a estrutura metálica será instável. O bloqueio pode ser usado se houver estabilização do splint, com a criação de um arranjo plano dos grampos, quando as linhas traçadas através dos dentes de suporte formam um polígono.

A placa de ombro, equipada com ganchos vestibulares, garante a distribuição da carga mastigatória ao longo do eixo longitudinal do suporte. Além disso, a placa de ombro conecta os selins incluídos em um único sistema de prótese parcial removível.

Mais informações atualizadas sobre este tema no webinar Introdução à Prótese Removível.