Princípios de diagnóstico de neoplasias benignas da região maxilofacial

As dificuldades de diagnóstico de neoplasias benignas na área maxilofacial são frequentemente causadas pela variedade de formas do mesmo processo patológico, pela falta de características específicas e pela variabilidade dos sintomas clínicos em face da adição de uma infecção secundária.

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Atualmente, o arsenal de especialistas envolvidos no diagnóstico de neoplasias benignas do sistema dentomaxilar inclui as seguintes técnicas:

• coleta de dados clínicos;
• métodos de diagnóstico físico;
• radiodiagnóstico;
• diagnóstico por radionuclídeos;
• diagnóstico morfológico.

Coleta de dados clínicos

Na maioria das situações, as neoplasias benignas dos ossos da região maxilofacial são caracterizadas por um mínimo de sintomas clínicos, por essa razão os pacientes procuram o médico tarde. A idade e o sexo do paciente muitas vezes são o ponto de partida do processo de diagnóstico de neoplasias. Isso se deve ao fato de que as lesões pré-cancerosas são mais frequentemente diagnosticadas em homens acima de 50 anos. Por exemplo, em bebês, predominam neoplasias semelhantes a tumores das mandíbulas e tumores vasculares.

Figura 1. Palpação em odontologia.

A palpação tem um enorme valor no processo de diagnóstico. As neoplasias benignas são caracterizadas por um crescimento expansivo, geralmente com uma cápsula bem definida, que é palpável como um nódulo solitário de forma oval ou redonda com limites claros. Para as formações malignas, a presença de uma cápsula não é típica; elas se espalham para os tecidos circundantes, portanto, durante a palpação, são identificadas como um infiltrado denso sem limites claros.

As formações da mandíbula nos processos alveolares são diagnosticadas precocemente, enquanto os tumores do corpo da mandíbula crescem e se desenvolvem assintomaticamente por um longo período de tempo. O processo tumoral, quando localizado na região do ramo ou ângulo da mandíbula inferior, e os tumores dos seios paranasais são muito mais difíceis de detectar.

O osso compacto na região do ramo e ângulo da mandíbula inferior predomina sobre a substância esponjosa. Além disso, o osso nesta área é coberto interna e externamente pelos músculos mastigatórios – isso cria condições para a detecção tardia do tumor nesta localização em comparação com os tumores do corpo da mandíbula. O rosto do paciente começa a se deformar quando o processo patológico afeta mais da metade do ramo da mandíbula.

As neoplasias intraósseas inicialmente causam danos ao tecido esponjoso, seguido pelo afinamento da placa compacta e subsequente deformação da mandíbula. Devido à sua posição anatômica, a mandíbula inferior é completamente acessível para exame e palpação, o que permite palpar o tumor, mas apenas em estágios mais avançados de crescimento.

O tumor do tecido ósseo, à medida que cresce no corpo da mandíbula, pode causar um afinamento tão significativo do tecido ósseo que ocorre uma fratura patológica. Neoplasias da maxila superior, da superfície orbitária, podem provocar diplopia e alteração na posição do globo ocular. Quando o tumor pressiona o canal nasolacrimal, ocorre lacrimejamento.

Os tumores que se localizam na superfície infratemporal da maxila superior se desenvolvem de forma absolutamente assintomática. O sintoma inicial de tal neoplasia é uma sensação de obstrução ao abrir a boca amplamente, o que é causado pela invasão do processo coronóide no tumor. Neste caso, o paciente não sente dor.

Como resultado do comprometimento pelo processo tumoral do processo frontal da maxila superior, pode ocorrer uma deformação localizada na base do nariz ou na parede interna da órbita, o que frequentemente é acompanhado por sintomas de hérnia cerebral.

Neoplasias do processo zigomático, estendendo-se ao tubérculo da maxila superior, podem significativamente enfraquecer a resistência óssea. O processo alveolar da maxila superior é uma área típica para o surgimento de vários tumores benignos: fibromas, osteoblastoclastomas, osteomas, odontomas.

Figura 2. Palpação dos linfonodos.

A intervenção cirúrgica para a remoção de um tumor na mandíbula superior pode comprometer a integridade do seio maxilar, o que explica a necessidade de preparar uma placa protetora no estágio pré-operatório. No caso de uma intervenção cirúrgica na parte frontal do processo alveolar da mandíbula superior, pode ocorrer uma violação da integridade da cavidade nasal, seguida pela formação de fístulas, que são difíceis de tratar.

De acordo com a literatura científica, tumores benignos dos ossos da bochecha são raros. Quando há suspeita de um tumor, atenção especial deve ser dada às áreas de drenagem linfática regional. No entanto, é importante lembrar das alterações nos linfonodos, que podem ser o resultado de linfadenite crônica, causada por processos inflamatórios na área maxilofacial.

Diagnóstico Radiológico

É um método auxiliar de diagnóstico, usado exclusivamente para processos patológicos nas mandíbulas. Atualmente, muitas posições especiais foram desenvolvidas, que permitem obter a imagem do fragmento ósseo necessário na projeção desejada.

É mais fácil identificar características radiológicas de um processo tumoral quando ele está localizado dentro da mandíbula inferior. Um tumor na mandíbula superior, e especialmente nos seios paranasais, é muito mais difícil de reconhecer radiologicamente.

Por essa razão, quando é necessário diagnosticar um tumor na mandíbula superior, é melhor usar a tomografia - uma técnica de exame radiológico em camadas, que permite criar múltiplas imagens de diferentes camadas do tumor.

Figura 3. Tomografia Computadorizada.

A tomografia computadorizada é o método de radiodiagnóstico mais amplamente utilizado hoje em dia.

Vantagens

1. Alta informatividade.
2. Permite obter imagens de qualquer tecido.
3. Transmite a imagem não só do órgão estudado, mas também dos tecidos circundantes localizados no mesmo corte, permitindo avaliar seu tamanho, configuração e relação topográfica.
4. Possibilidade de compor cortes transversais da imagem e criar uma imagem longitudinal da parte desejada.
5. Permite aumentar significativamente o foco patológico, realizar medições precisas.
6. Transmite uma imagem clara, independentemente da diferente densidade dos tecidos.

Métodos Físicos de Diagnóstico

A eletricoodontodiagnóstico (EOD) é um método amplamente utilizado para diagnosticar neoplasias benignas das mandíbulas, baseado na avaliação da reação do dente a um impulso elétrico. O método ajuda a determinar a viabilidade do dente. O EOD é usado para diagnosticar tumores da mandíbula inferior e dos seios paranasais, processos para os quais é característica a alteração da excitabilidade elétrica dos dentes.

Diagnóstico Morfológico

É o método mais confiável de diagnóstico de neoplasias.

Figura 4. Biópsia por punção.

Atualmente, o papel dos estudos morfológicos, especialmente os histológicos, está aumentando, o que se deve à introdução de métodos modernos de biópsia, à variedade de intervenções cirúrgicas. Uma caracterização histológica detalhada do foco patológico permite estabelecer um diagnóstico correto, justificar a tática de tratamento escolhida e planejar o volume da intervenção cirúrgica iminente.

A realização de biópsias em dinâmica ajuda a controlar a eficácia do tratamento escolhido. A biópsia envolve o estudo microscópico de uma amostra de tecido obtida em vida para fins de diagnóstico e planejamento do tratamento. São submetidos a exame microscópico os seguintes materiais:

• pedaços de tecidos que foram removidos durante procedimentos cirúrgicos;
• aspirados;
• raspados;
• excreções;
• secreções.

Os tipos de biópsias mais frequentemente utilizados no diagnóstico de tumores benignos da região maxilofacial incluem:

• excisional,
• incisional, por punção,
• trepanobiópsia,
• exame citológico de esfregaços, raspados, aspirados, secreções e excreções.

O histogênese de tumores benignos é variada, mas eles apresentam características comuns:

• crescimento lento,
• ausência de metástase;
• parada de crescimento em alguns casos;
• mudanças involutivas.

Para tumores benignos, é característico um crescimento expansivo, o que garante uma boa definição dos seus contornos, tornando essas formações operáveis.

Alguns tipos de neoplasias benignas (fibroma, hemangioma) possuem um crescimento difuso infiltrativo, invadindo os tecidos circundantes, capazes de recidivar como processos malignos.

Figura 5. Esfregaço-impressão.

Tumores benignos de grande tamanho (osteoma, fibroma, lipoma) são capazes de comprimir e deslocar os órgãos adjacentes, provocando distúrbios endócrinos. Por essa razão, a benignidade é um conceito relativo.

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