Fundamentos da odontologia adesiva

A odontologia adesiva representa uma base que serviu como premissa para transformações fundamentais na odontologia estética – o conceito de adesão de restaurações compostas diretas, em próteses – protocolos de fixação de produtos cerâmicos.

Sobre as vantagens da restauração adesiva no webinar Odontologia Adesiva: abordagem biológica para o tratamento dos dentes e preservação da vitalidade da polpa.

No entanto, ainda existem muitos problemas não resolvidos na odontologia adesiva:

• adesão ao cimento do canal radicular e ao dentina esclerosada de materiais compostos,
• sensibilidade à umidade dos sistemas adesivos,
• estabilidade espacial diante da presença de fluido dentinário, que se move pelo sistema de túbulos dentinários,
• impossibilidade de restaurar a fixação periodontal ao defeito formado como resultado do processo carioso na raiz do dente.

A habilidade do dentista em escolher o sistema adesivo necessário para um caso clínico específico confirma seus conhecimentos fundamentais, minimiza possíveis erros que podem ocorrer durante o tratamento.

Figura 1. Representantes dos sistemas adesivos.

Sistemas Adesivos

A odontologia adesiva é a base da terapia minimamente invasiva dos tecidos duros do dente.

Lembremos o que é um sistema adesivo. São várias soluções, cuja combinação promove a formação de interações intermoleculares na fronteira de estruturas heterogêneas (tecido dentário/composto), proporcionando uma conexão micromecânica dessas estruturas. A modificação das últimas gerações de sistemas adesivos facilitou o procedimento de adesão, combinando todos os componentes do sistema em um único frasco - "all-in-one". No entanto, apesar das muitas vantagens dessa solução, em algumas situações clínicas, o uso de um sistema adesivo tão moderno pode não ser a escolha correta.

Universalidade é a principal característica de um sistema adesivo que os especialistas buscam atualmente ao desenvolver os mais novos representantes de adesivos.

Sequência de etapas de preparação adesiva:

• condicionamento da superfície do tecido dentário;
• aplicação do primer;
• aplicação do adesivo.

Tipos de Condicionamento Ácido

Como resultado do condicionamento, as prismas de esmalte são cortadas em vários planos: vertical e transversalmente.

Os seguintes tipos de condicionamento ácido são identificados:

1. Tipo central, no qual as prismas de esmalte são principalmente dissolvidas em seus departamentos centrais: o ácido dissolve o núcleo das prismas, mas a casca é preservada.
2. Tipo periférico, que é caracterizado pela destruição da casca das prismas de esmalte sob a ação do ácido, enquanto o núcleo permanece. Nas bordas das prismas de esmalte, fissuras de várias dimensões e direções são observadas, ocorrendo principalmente nas áreas de cabeça das prismas.
3. Tipo de baixa retenção, caracterizado pela ação do ácido em áreas livres de prismas de esmalte.

Figura 2. Gravação total do esmalte.

Características das superfícies gravadas

A superfície do esmalte após a gravação torna-se porosa, sua estrutura cristalina é descompactada, microscopicamente o esmalte adquire uma aparência granulada.

Normalmente, pode-se encontrar áreas de esmalte que estão desprovidas de prismas, apenas em dentes que acabaram de irromper ou nas áreas cervicais dos dentes de pacientes idosos. Em média, a extensão das áreas de esmalte livre de prismas de esmalte é de cerca de 10-30 mm.

A superfície da dentina após a gravação inclui numerosos túbulos dentinários expostos, isso está relacionado com a dissolução da dentina que perdeu mineralização, desaparecimento sob a influência do ácido da camada "borrada". Esta última representa uma área na superfície dentinária, formada como resultado do preparo, incluindo em sua estrutura fibras de colágeno desnaturadas, fragmentos quebrados de tubos dentinários, cristais de hidroxiapatita, componentes da saliva, flora bacteriana.

Figura 3. Géis para gravação.

A espessura da camada manchada atinge cerca de 5-10 μm. Para realizar uma gravação adequada do dentina, é suficiente uma exposição de 10-20 segundos do agente de gravação, cujo pH é de 0,5-1,5. O baixo valor de pH do composto usado garante a formação de uma força de ligação estável devido à criação de uma
camada híbrida de alta densidade.

A desmineralização do dentina intra e peritubular cria a premissa para que os túbulos dentinários se expandam, cristais de hidroxiapatita se dissolvam até uma profundidade de até 30 µm, formando áreas crateriformes de desmineralização contendo prolongamentos de odontoblastos, fibras de colágeno expostas. O fluido dentinário, em condições naturais, serve para manter a rede de fibras de colágeno, ocupando todo o espaço livre entre as fibras, formando um relevo microscópico do dentina.

Técnicas de Condicionamento Ácido

As seguintes técnicas de condicionamento ácido dos tecidos dentários são destacadas:

• condicionamento ácido total;
• condicionamento ácido seletivo;
• uso de adesivo autocondicionante.

Conceitos fundamentais que ganharam popularidade na odontologia:

• «влажного» бондинга – это тотальное протравливание,
• «сухого» бондинга – это técnica autogravante ou técnica de gravação seletiva.

A primeira implica a completa remoção de água da superfície do esmalte, mas é importante manter a dentina úmida, brilhante e reluzente para evitar o colapso das fibras de colágeno.

Figura 3. Gravação seletiva.

A segunda envolve a completa remoção de umidade da superfície, esmalte e dentina. Além disso, a superfície da dentina é tratada com umidificadores, que saturam e fixam a rede de fibras de colágeno.

Técnica de Condicionamento Total

Esta técnica envolve apenas uma etapa: o agente de condicionamento é aplicado em todas as superfícies do esmalte e dentina, ocorrendo a remoção total da camada "esfumaçada" e a desmineralização nas camadas superficiais da dentina.

Técnica de Condicionamento Seletivo

Inclui várias etapas:

• inicialmente, a superfície do esmalte é tratada com o agente de condicionamento, é deixado agir por algum tempo e então é lavado com spray de água;
• em seguida, é aplicado o primer, que contém o agente de condicionamento ou um adesivo autogravante.

No processo desta técnica, a camada "borrada" é modificada, transformada em uma camada híbrida, não ocorre colapso das fibras de colágeno nem movimento sob a influência do fluido dentinário dos processos dos odontoblastos dentro dos túbulos dentinários. Os túbulos dentinários são obstruídos pela camada híbrida, o que permite neutralizar o grau de sensibilidade pós-operatória. O uso adicional de ácido fosfórico para a etchagem antes da aplicação do adesivo universal aumenta significativamente a adesão do adesivo ao esmalte do dente, mas esse efeito não é observado na dentina.

Técnica "all-in-one"

Envolve o uso de um adesivo autogravante em uma única etapa, que é um líquido contendo moléculas do agente de gravação, componentes hidrofóbicos e hidrofílicos, que garante a modificação da camada "borrada".

O primer, aplicado na superfície dentinária, garante a hidratação dos túbulos dentinários abertos, eliminando o excesso de umidade. O monômero HEMA, um componente do primer, ajuda as moléculas hidrofóbicas do adesivo a penetrar na rede de fibras de colágeno, reabrindo e expandindo-a, aumentando a resistência e a área de adesão com o adesivo.

HEMA em umidificadores de dentina é encontrado em complexo com substâncias que promovem a estabilização das fibras de colágeno (salicilatos, glutaraldeído).

O adesivo garante o preenchimento dos espaços interfibrilares formados como resultado da exposição da rede de fibras de colágeno. A encapsulação destas ocorre como resultado da dissolução ou transformação da camada manchada, o que causa a formação de uma camada híbrida, representada pelo adesivo, cristais de hidroxiapatita, colágeno, que funciona como uma junta isolante, impedindo o movimento centrífugo do fluido dentinário nos canais dentinários, o que reduz o grau de sensibilidade pós-operatória.

Figura 5. Aplicação do adesivo.

O sistema adesivo universal é, na maioria das situações clínicas, a melhor escolha, simplificando o trabalho do dentista e garantindo uma adesão duradoura da restauração composta ao longo de um período prolongado dentro do ambiente bucal.

As características dos sistemas utilizados na técnica de condicionamento total diferem significativamente das propriedades dos sistemas autograváveis. Cada sistema possui suas qualidades positivas e negativas, o que é importante na avaliação das indicações para seu uso.

Saiba mais sobre este tema no webinar Abordagem Moderna em Odontologia Ortodôntica Adesiva.