Estrutura dos tecidos do periodonto

Este artigo é dedicado à estrutura dos tecidos do periodonto. Estrutura dos tecidos do periodonto. Na imagem, estão destacados em vermelho:

• gengiva;
• ligamento periodontal;
• cimento da raiz do dente;
• osso alveolar.

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É importante que a gengiva e os outros tecidos do periodonto tenham funções diferentes. O principal papel da gengiva é a proteção. Proteção dos tecidos que estão abaixo dela contra influências externas. O cimento, o osso alveolar e o ligamento periodontal juntos formam o chamado "aparelho de suporte do dente". Graças a esses tecidos, a função principal do periodonto é mantida – manter o dente em seu devido lugar, no alvéolo.

Ligamento periodontal

O ligamento periodontal é um tecido conectivo que circunda o dente e o conecta à parede interna do osso alveolar.

Ele começa de 1 a 1,5 mm abaixo da junção amelocementária.

É difícil de acreditar, mas sua largura (em média) é de apenas 0,2 mm. A especificação "em média" é explicada não apenas pelas características individuais do ligamento periodontal em diferentes pessoas, mas também pela variação da carga sobre o dente. A relação é direta: quanto maior a carga, mais largo o ligamento.

Os principais componentes do ligamento periodontal são:

• fibras do periodonto;
• células;
• substância intercelular (básica);
• vasos, nervos.

A gengiva possui uma composição semelhante de tecido conectivo:

A semelhança não é por acaso, pois o ligamento periodontal é uma extensão do tecido conjuntivo da gengiva com suas características únicas, graças às quais sua função única é realizada.

Algumas palavras sobre cada um dos componentes do ligamento periodontal.

Fibras do periodonto

A maioria das fibras do periodonto é composta por colágeno tipo I. Ele é sintetizado nos fibroblastos. Em seguida, formam-se moléculas de tropocolágeno, que formam microfibrilas, depois fibrilas, filamentos e feixes:

Essa estrutura das fibras de colágeno permite que sejam ao mesmo tempo fortes e flexíveis. Em corte longitudinal, têm uma forma ondulada:

Assim como no caso das gengivas, várias classificações de fibras do periodonto foram propostas. De acordo com uma delas, são destacados 6 grupos de fibras periodontais:

• transseptais;
• fibras da crista alveolar;
• horizontais;
• oblíquas;
• apicais;
• intrarradiculares (inter-radiculares).

Também é frequentemente encontrado na literatura o termo "fibras de Sharpey", mas este não é um grupo adicional. São as partes terminais, parcial ou totalmente calcificadas, das fibras periodontais de todos os 6 grupos, que se entrelaçam, perfuram o cimento e o osso alveolar. Além disso, as fibras de Sharpey estão associadas a proteínas não colágenas (osteopontina, sialoproteína óssea) no osso e no cimento (seta vermelha na imagem), o que proporciona uma conexão tão forte.

Fibras transseptais

As fibras transseptais (F) passam sobre a crista alveolar (A) e conectam dois dentes adjacentes (T). Frequentemente, são consideradas parte das fibras gengivais, e não se entrelaçam no osso.

Fibras da crista alveolar

Originam-se na área do cimento da raiz do dente logo abaixo do epitélio de fixação, seguem em direção oblíqua e se fixam na crista alveolar ou na periosteum.

As fibras horizontais, oblíquas e apicais também vão do cimento ao osso. A diferença está no ângulo em que são direcionadas e em qual parte do ligamento periodontal se encontram. As fibras horizontais estão posicionadas em um ângulo reto mais próximo à borda do alvéolo do dente, as apicais na área do ápice da raiz. As fibras oblíquas estão entre elas, sendo as mais numerosas. São elas que suportam a carga vertical que ocorre durante a mastigação, "transferindo-a" para o osso.

As fibras inter-radiculares (como o próprio nome indica) passam entre as raízes de um dente multirradicular (da bifurcação) até o osso.

Além dos principais grupos no ligamento periodontal, também existem outras fibras de colágeno e elásticas menos organizadas. As fibras elásticas estão principalmente localizadas paralelas ao dente na terceira cervical da raiz. Elas regulam o fluxo sanguíneo nos vasos do ligamento.

As fibras do periodonto são constantemente renovadas graças ao trabalho dos elementos celulares.

Células do periodonto

As células do periodonto são:

• células do tecido conjuntivo;
• ilhas epiteliais de Malassez;
• células de defesa (neutrófilos, linfócitos, macrófagos, eosinófilos, mastócitos);
• elementos celulares de nervos, vasos.

As células do tecido conjuntivo são principalmente fibroblastos, que sintetizam colágeno. Também são capazes, quando necessário, de reações de defesa - fagocitose, hidrólise.

Mais próximo ao osso, encontram-se os osteoblastos e osteoclastos, cementoclastos, -blastos, odontoclastos – perto do dente.

Ilhas epiteliais de Malasse – restos de epitélio que foram selados junto ao cimento, que se destruíram durante a erupção do dente. Em geral, seu papel ainda não foi estudado. Sabe-se apenas que, com a idade, eles podem desaparecer sem deixar vestígios ou se transformar em cementículos ou cistos.

A substância fundamental preenche o espaço entre as células e fibras. Sua principal diferença do material intercelular do tecido conjuntivo adjacente da gengiva é a possível presença de cementículos. Eles podem se fixar ao dente (1) ou estar livremente na ligação (2):

Sobre o fato de que eles podem se formar a partir de ilhas epiteliais de Malassez, já sabemos. Mas há outras fontes de seu desenvolvimento, por exemplo:

• partículas de cimento ou osso;
• fibras de Sharpey;
• vasos sanguíneos calcificados.

A ligação periodontal é um componente chave do periodonto. É ela que responde pela maioria de suas funções. Falaremos sobre as funções mais tarde, mas por enquanto, vamos adiante.

Cimento do dente

O cimento cobre a raiz do dente por fora. Ele é composto por

• fibras de colágeno e
• substância intercelular calcificada.
• (+ células).

Não há vasos no cimento.

Identificam-se fibras externas – de Sharpey, da ligação periodontal. E internas, que são diretamente formadas no cimento pelos cementoblastos, assim como a substância intercelular.

Células no cimento não estão presentes em todos os lugares. Onde há – lá está o cimento celular (CC). Onde não há – acelular (AC).

Cimento Acelular

O cimento acelular também é chamado de primário. Ele se forma antes do cimento celular e até o momento em que o dente não alcança seu antagonista, não entra em oclusão. Ele cobre a raiz até a metade (na direção da coroa para o ápice). Na imagem AC – cimento acelular, que está localizado entre a dentina (D) e o ligamento periodontal (PL). Pode-se notar que ele é "listrado". Essas listras, como anéis em um corte transversal do tronco de uma árvore, indicam os períodos de formação do cimento.

Cimento Celular

O cimento celular é formado após o dente atingir o plano oclusal. Ele é encontrado no terço apical da raiz e na área de bifurcação. O cimento celular é menos mineralizado, contém menos fibras de Sharpey. Nele (CC) são encontrados espaços individuais (lacunas) com cementócitos dentro. Os cementócitos estão conectados uns aos outros através de canais especiais. Observe o agrupamento de células no ligamento (PL). São nada menos que os cementoblastos:

Pelas imagens, é notável que a largura do cimento é maior na parte apical da raiz (aproximadamente de 0,1 a 1 mm). É interessante a regularidade com a idade: em uma pessoa de 70 anos, o cimento é três vezes mais largo do que em uma criança de 11 anos.

O cimento se une de maneiras diferentes com o esmalte:

• há um espaço entre eles (pode causar sensibilidade);
• une-se justaposto;
• cobre o esmalte.

Comparado com o esmalte, o cimento é muito menos mineralizado. O cimento é, em princípio, "o mais macio" entre os tecidos duros do sistema dentomaxilar: contém apenas cerca de 50% de hidroxiapatita. Um número pequeno em comparação com o osso (65%), dentina (70%) e esmalte (97%).

Osso alveolar

O osso alveolar é parte do processo alveolar do maxilar superior e da parte alveolar do maxilar inferior. Está localizado um pouco abaixo da junção esmalte-cimento (1-1,5 mm).

O osso alveolar é composto por:

• o próprio osso alveolar – forma a parede da alvéola dentária, circunda o dente. É uma espécie de suporte para o ligamento periodontal, onde as fibras de Sharpey estão entrelaçadas. Tem muitos orifícios – canais de Volkmann, pelos quais passam nervos e vasos.
• osso alveolar de suporte – substância esponjosa coberta por uma lâmina externa de substância compacta. A placa cortical externa cobre o osso por fora. Consiste em osteons e está conectada ao periósteo.

No tecido esponjoso, inicialmente na infância, encontra-se a medula óssea vermelha: muitos vasos sanguíneos necessários para o crescimento da mandíbula. Com a idade, ela é substituída pela inativa medula óssea amarela. Há muito pouco tecido esponjoso nas superfícies oral e vestibular, a maior parte está localizada próxima aos ápices e entre as raízes.

Abaixo da alveolar – o osso basal, que não está de forma alguma conectado aos dentes.

O osso alveolar é composto por

• 2/3 de substância inorgânica (hidroxiapatita)
• 1/3 de substância orgânica (fibras de colágeno, proteínas, fatores de crescimento).

Células principais: osteoblastos, -citos, -clastos.

Osteócitos estão emparedados nas lacunas assim como os cementócitos.

Osteoblastos criam osteoide – osso não mineralizado, que com o tempo "amadurece" e mineraliza.

Osteoclastos são responsáveis pela reabsorção do tecido ósseo. Com a ajuda de enzimas, eles causam a decomposição da matriz orgânica, e em seguida, sequestram os íons minerais.

O osso é uma estrutura "dependente dos dentes". Ele se forma quando um dente irrompe e desaparece quando ele não está presente:

Também se destaca como uma zona topográfica separada as septos interdentais. Na verdade, é o osso esponjoso que é limitado de ambos os lados pelas placas corticais da alvéola dentária. Dependendo da distância entre os dentes, sua forma varia: de pontiaguda (seta branca) a trapezoidal (seta vermelha).

É interessante também que em algumas áreas próximas ao dente, normalmente ou em caso de patologia óssea, pode não haver osso. O defeito às vezes atinge a borda do osso:

A estrutura dos tecidos do periodonto é determinada pelas importantes funções que desempenham. A violação da integridade deste complexo leva a doenças do periodonto, e vice-versa, doenças destroem os tecidos periodontais.

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