Problemas de tratamento de canal radicular

A correta manipulação e formação do canal radicular são partes importantes do tratamento endodôntico. Durante muitos anos, essas etapas foram realizadas com o uso de ferramentas manuais. No entanto, atualmente, a manipulação mecânica dos canais radiculares com ferramentas de NiTi é cada vez mais utilizada. Graças à flexibilidade dessas ferramentas, utilizando a técnica Crown Down, é possível reduzir significativamente o tempo de trabalho nos canais.

Sobre um método simples de passagem do canal MB2 em um dos webinars do curso Endodontia do A ao Z com Dmitry Nikolaev.

Recentemente, foi proposta outra técnica de manipulação dos canais, que se baseia no uso de movimentos reciprocantes no canal em vez de uma rotação completa.

Numerosos estudos já confirmaram a validade desta técnica.

Figura 1. Uma complicação comum no tratamento de canais é a quebra do instrumento dentro do canal.

Ao usar instrumentos de NiTi, é necessário trabalhar em um canal cujo diâmetro seja maior que o do instrumento. Além disso, as paredes do canal devem ser lisas. Apenas essas condições ajudarão a evitar a quebra do instrumento dentro do canal. Acredita-se que, inicialmente, deve-se usar o K-file (15), depois o K-file (20) e cuidadosamente passar pelo canal radicular até seu ápice. E só então usar ferramentas mecânicas. Sabendo que há um aumento de 50% entre o arquivo 10 e 15, 30% entre 15 e 20, e considerando sua rigidez, pode-se concluir que ao tratar canais curvos e estreitos, grandes dificuldades surgirão. Portanto, um problema como o travamento do instrumento no canal está relacionado, acima de tudo, com o design específico desses instrumentos.

Em substituição a esses instrumentos de aço inoxidável, vieram os instrumentos de NiTi, que podem deslizar muito suavemente pelo canal. Os primeiros desses instrumentos foram o conjunto Pathfile system (Dentsply), que incluía três instrumentos (13.02, 16.02 e 19.02). Agora, outras empresas também oferecem esses instrumentos:

• Dentsply Pathfiles 3 instrumentos;
• Micro Mega G-files 2 instrumentos;
• Morita EndoWave 3 instrumentos;
• FKG Scout-Race 3 instrumentos;
• SS White V Glide Pathfile 2 instrumentos;
• Clinic® ChoicetX-Plorer Series 3 instrumentos.

Foi comprovado que os instrumentos de níquel-titânio são mais seguros e eficazes do que os instrumentos de aço inoxidável. No entanto, ainda é recomendado passar o canal usando um K-file (10) antes de começar o processamento mecânico. Assim, o principal problema é a passagem do canal difícil.

Figura 2.

Figura 3. Tratamento inicial com ferramentas de aço inoxidável.

O tratamento do canal radicular consiste em três etapas: tratamento inicial, criação de paredes lisas e tratamento final do canal. O tratamento inicial do canal é a parte mais importante e complexa de todo o processo. Canais fortemente curvados e estreitos às vezes não podem ser tratados nem mesmo por um médico experiente. Durante o tratamento, é importante entender por que o primeiro arquivo não pode passar por todo o comprimento do canal. Existem quatro razões para isso.

Figura 4.

Figura 5.

Figura 6. A primeira – acúmulo de cavacos de dentina infectada na parte apical do canal. Nestes casos, é melhor usar ferramentas do menor tamanho. Essas ferramentas aumentam o controle tátil. Também é necessário usar adicionalmente um lubrificante e hipoclorito de sódio.

A primeira coisa a fazer é determinar onde os cavacos se acumularam no canal. Em seguida, deve-se mover apicalmente, usando limas K de 0.06 e 0.08. Usando movimentos de vaivém, movemos cuidadosamente na direção apical. Lavar intensamente com uma solução de hipoclorito de sódio. É necessário trocar regularmente a lima K por uma nova, pois é muito importante ter uma ponta afiada na ferramenta. Depois de conseguir passar por todo o canal com uma ferramenta pequena, pode-se usar uma ferramenta de maior tamanho, mas então repetir constantemente o canal com a lima inicial.

Figura 7. A segunda razão - escolha de uma ferramenta cujo diâmetro é maior do que a seção transversal do canal. Neste caso, é necessário usar uma ferramenta de menor tamanho.

A terceira razão - ao trabalhar com canais muito curvados, é importante dobrar bastante a própria ferramenta antes.

A quarta - criação de uma barreira de cavacos de dentina na parte apical do canal. Neste caso, é necessário lavar cuidadosamente o canal e usar ferramentas de pequeno diâmetro com uma ponta afiada, trabalhando a parte apical.

Nesta fase, é importante que o dentista tenha controle tátil sobre a ferramenta utilizada.

O primeiro movimento deslizante é feito com um arquivo K (08). Assim que houver resistência, o movimento é feito no sentido horário. Esses movimentos permitem limpar as paredes de dentina infectada e resíduos orgânicos. É necessário lavar constantemente o canal com hipoclorito de sódio.

Ao atingir o orifício apical, apenas movimentos verticais são permitidos com uma amplitude de no máximo 2 mm. Em seguida, a amplitude aumenta gradualmente para 4 mm.

Em caso de canais radiculares excessivamente curvados, é melhor usar a técnica de forças balanceadas. Neste caso, também é mais apropriado usar Flexofile e Nitiflex, pois essas ferramentas oferecem a maior segurança e nos permitem passar por toda a terça parte apical da raiz.

No tratamento endodôntico, é importante não esquecer a segurança das ações que realizamos. Portanto, existem uma série de requisitos que devem ser seguidos:

• É necessário monitorar o caminho do canal desde a entrada até o ápice, independentemente de ser um canal curvado, em forma de S ou muito estreito.
• A primeira ferramenta para tratamento deve ser de tamanho pequeno, mas ao mesmo tempo flexível e suficientemente resistente para não quebrar. Além disso, o arquivo deve ser suficientemente afiado para cortar os resíduos de tecido infectado das paredes do canal durante o trabalho. Para esses fins, podem ser usados arquivos de aço inoxidável.
• Não se pode esquecer o risco de perfuração do canal radicular.
• A técnica utilizada pelo médico deve ser adaptada ao fato de que, na parte apical do canal, os instrumentos geralmente encontram resistência. Atualmente, o conceito de estudo do limite de resistência é muito relevante, segundo o qual se pode usar ferramentas com um endomotor sem risco de o instrumento ficar preso no canal. Graças a essa teoria, foi estabelecido que a ferramenta pode ser usada 106 vezes sem risco de quebra.

Atualmente, essa tecnologia é utilizada com o uso de um motor especial e ferramentas para processamento.

Figura 8.

Figura 9.

Figura 10.

Critérios para escolha de ferramentas de níquel-titânio e abordagens clínicas para o tratamento instrumental dos canais radiculares na aula online Técnica de tratamento mecânico do canal radicular com um único arquivo.

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