Candidíase oral. Etiologia, sintomas, diagnóstico

Candidíase oral, candidíase oral, candidíase da mucosa oral, e popularmente conhecida como sapinho - todos são sinônimos da mesma doença, causada por fungos semelhantes a leveduras. No artigo, vamos considerar a etiologia, sintomas e diagnóstico da candidíase oral.

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Etiologia da candidíase oral

A causa da candidíase oral são os fungos do tipo levedura do gênero Candida. Esses fungos são classificados como fungos imperfeitos, deuteromicetos, que possuem uma estrutura complexa. Eles têm uma parede celular que consiste em 5-6 camadas, possuem um órgão perfurante que afeta as células do hospedeiro, e apresentam diferenças significativas em comparação com outros fungos semelhantes a leveduras.

A diferença entre os fungos do gênero Candida e outros fungos semelhantes a leveduras é a seguinte:

• capacidade de crescer em ambientes com temperatura de 30-37 graus Celsius;
• ambiente ótimo — levemente ácido/ácido (pH = 5,8 – 6,5);
• capacidade de fermentar carboidratos (principal fonte de alimento);
• aeróbios (gostam de oxigênio);
• preferem ambientes com glicogênio.

Os Candida são fungos oportunisticamente patogênicos, o que significa que são seguros na ausência de fatores predisponentes. Mas assim que ocorrem mudanças nesse equilíbrio, eles se tornam patogênicos. É importante entender quais condições específicas levam à ativação da patogenicidade dos fungos do gênero Candida. Afinal, aqui o papel principal não é desempenhado pelos fatores de patogenicidade, mas pelo estado da defesa imunológica do corpo humano. Claro, a patogenicidade dos fungos do gênero Candida para animais e humanos é diferente. Para humanos, o mais perigoso é o Candida albicans, para crianças – Candida tropicalis.

Fatores predisponentes para candidíase oral

Os fatores que contribuem para a ativação de fatores patogênicos por Candida são os seguintes:

• diminuição das defesas do corpo - imunidade;
• presença de imunodeficiências congênitas ou adquiridas;
• distúrbios metabólicos, distúrbios endócrinos (diabetes, amenorreia, estados de deficiência de ferro);
• avitaminoses (especialmente vitaminas B1, B2, B12, que participam na supressão da atividade de microrganismos);
• doenças infecciosas agudas, exacerbações de doenças crônicas;
• doenças dos órgãos genitais femininos;
• uso prolongado de contraceptivos orais;
• gravidez;
• queimaduras de grandes dimensões;
• raquitismo;
• prematuridade;
• oncologia;
• doenças do trato gastrointestinal;
• uso de antibióticos, grandes doses de drogas, imunodepressores;
• condições de trabalho. Foi observado que pessoas que trabalham em fábricas de hidrólise de levedura, fábricas de produção de antibióticos, cerveja e outras bebidas alcoólicas, são mais frequentemente afetadas por candidíase oral;
• falta de higiene pessoal;
• falta de limpeza e ordem em itens domésticos (Candida pode estar presente em brinquedos infantis, pratos, xícaras);
• consumo de vegetais e frutas não lavados;
• em bebês, a candidíase oral é mais frequentemente formada quando estão superaquecidos, ou seja, quando usam pijamas apertados, envoltórios volumosos.
• alimentação artificial de crianças até 6 meses;
• fatores iatrogênicos: bordas afiadas de obturações, próteses dentárias mal ajustadas, queimaduras químicas com formalina, pastas arsenicais. Tudo o que leva à violação da integridade da mucosa oral.

Como se pode ver, há muitas causas e fatores de ativação de candida. Portanto, a abordagem ao tratamento deve ser adequada, e a causa deve ser tratada primeiro, e depois as manifestações.

Patogênese da candidíase oral

A patogênese da candidíase oral é bastante simples: o fungo se localiza na superfície da mucosa oral ou na superfície da pele, e na ausência de danos ou fatores provocativos — não penetra no epitélio; na presença deles, penetra e começa a patologia visível.

Entretanto, esses são apenas dois dos cinco mecanismos de ação dos fungos no corpo. A candidíase é um problema muito sério, pois pode se espalhar para os órgãos. Assim, após a penetração no epitélio, a candida pode interagir com macrófagos e neutrófilos. Após o que penetra nas células de órgãos como o fígado, coração, rins — formam-se granulomas. E o último e mais sinistro estágio — penetração no sangue e desenvolvimento de candidemia. Após o qual ocorre a morte.

Classificação da candidíase oral

Classificação de candidíase estomatite de acordo com ICD-10:

• A00-B99 Algumas doenças infecciosas e parasitárias;
• B35-B49 Micoses;
• B37 Candidíase
• B37.0 Estomatite candidiásica - sapinho da cavidade oral.

Classificação de candidíase estomatite por N.D.Shekakov:

• Candidíase superficial das membranas mucosas, pele, unhas;
• Candidíase granulomatosa crônica generalizada;
• Candidíase visceral (sistêmica).

Por curso:

• Candidíase pseudomembranosa aguda (sapinho);
• Candidíase atrófica aguda;
• Candidíase hiperplásica crônica;
• Candidíase atrófica crônica.

Sintomas de candidíase estomatite

Sintomas de candidíase estomatite:

• dor ao comer;
• dor em repouso;
• queimação;
• coceira;
• secura da cavidade oral;
• mau hálito;
• presença de manchas na mucosa;
• alteração (mudança) do paladar;
• sangramento das gengivas;
• aumento dos linfonodos;
• aumento da temperatura corporal.

As feridas geralmente estão localizadas na mucosa das bochechas, amígdalas palatinas e no lado interno dos lábios. Menos frequentemente na língua e sob a língua.

Diagnóstico de candidíase oral

O diagnóstico de candidíase oral será baseado na entrevista com o paciente e no exame clínico por um especialista. Além disso, para confirmar o diagnóstico de CANDIDÍASE oral, é necessário realizar diagnósticos laboratoriais. Para isso, é feito um esfregaço (raspagem) da superfície e enviado ao laboratório. No laboratório, os materiais são examinados em 2 direções:

• culturas em meios nutritivos — meio Sabouraud, mosto – agar ou candida – agar;
• microscopia de esfregaços corados.

O achado de 300 colônias em 1 ml indica portador de Candida. A detecção de um número maior de colônias na cultura inicial sugere candidíase. No entanto, o diagnóstico só será confirmado com uma nova cultura e quando os números forem superiores a 300 colônias por 1 ml.

Candidíase pseudomembranosa aguda

A candidíase pseudomembranosa aguda é a forma mais comum de candidíase das mucosas orais. É precisamente a candidíase pseudomembranosa aguda que é conhecida como sapinho, e não outros tipos de candidíase. Bebês e adultos debilitados são frequentemente afetados.

Sintomas da candidíase pseudomembranosa aguda:

• queixas de recusa do bebê em se alimentar;
• crianças letárgicas e irritadiças;
• queixas de dor ao comer, ardência e secura na boca.

Clínica da candidíase pseudomembranosa aguda:

Na mucosa oral — manchas brancas ou azul-brancas, placa que lembra "massas de queijo", que ao ser raspada deixa uma superfície hiperemiada. Em outros casos, a placa é difícil de raspar, sangra e revela uma superfície erodida. O processo geralmente afeta a língua, o palato, os lábios, mas pode se estender para a garganta, laringe e esôfago. Na ausência de tratamento, a candidíase pseudomembranosa aguda pode evoluir para candidíase atrófica aguda.

Candidíase atrófica aguda

Sintomas da candidíase atrófica aguda

• queixas de secura e ardor na boca;
• dor ao mastigar, ao falar;
• incapacidade de abrir a boca mais amplamente;
• queixas de escamas nos lábios;
• sobre a secura e fissuras nos lábios.

Clínica da candidíase atrófica aguda

A clínica da estomatite candidiásica aguda difere da clínica da candidíase pseudomembranosa aguda pela AUSÊNCIA de placa.

Na candidíase atrófica aguda, a mucosa é hiperemiada, inflamada, também seca, o que dificulta a abertura da cavidade oral. Não há placa. Na língua, há atrofia das papilas (ou seja, suavização do padrão), a língua é lisa e vermelho-vivo. Podem haver marcas de dentes na língua. A borda vermelha dos lábios é hiperemiada, seca, com a presença de escamas cinzentas. Nos cantos dos lábios – fissuras e erosões.

Candidíase Hiperplásica Crônica

Sintomas da candidíase hiperplásica crônica

• queixas de dor ao consumir alimentos picantes ou quentes;
• alteração do paladar;
• ardor na boca.

Clínica da candidíase hiperplásica crônica

Na mucosa hiperemiada, observa-se o aparecimento de placas (parecidas com "paralelepípedos"). As placas são cinza-brancas, firmemente aderidas à mucosa, o que, ao serem removidas, pode causar sangramento e dor. São mais comumente encontradas no dorso da língua. Podem se espalhar para as amígdalas, úvula, garganta e esôfago.

Candidíase Atrófica Crônica

A candidíase atrófica crônica é mais frequentemente diagnosticada em pacientes que usam próteses dentárias.

Sintomas da candidíase atrófica crônica

• queixas de ardência;
• queixas de dor ao comer;
• queixas de boca seca

Clínica da candidíase atrófica crônica

A mucosa sob a base da prótese está inchada e hiperemiada. Em locais isolados, há uma placa branca facilmente removível. Ao remover a placa branca, a superfície fica hiperemiada. Nos cantos da boca, há erosões cobertas por uma placa branca. Pode-se observar a afecção da língua: língua lisa, papilas atrofiadas, impressões dentárias na língua. Em alguns casos, nota-se hipertrofia das papilas filiformes - "língua negra pilosa".

Tratamento de estomatite candidiásica

O tratamento da estomatite candidiásica deve ser estritamente individual. Afinal, a estomatite candidiásica geralmente é uma doença secundária, portanto, é necessário primeiro buscar a causa e eliminá-la.

O tratamento da estomatite candidiásica deve ser tanto geral quanto local.

O tratamento geral da estomatite candidiásica consiste em:

• prescrição de terapia fortalecedora geral;
• prescrição de medicamentos antifúngicos;
• prescrição de dietas com exclusão de doces e outros carboidratos. A comida deve ser rica em fibras.

Dá-se preferência aos antibióticos poliênicos, que são o principal meio de tratamento da estomatite candidiásica. Exemplos de medicamentos incluem nistatina, levorina (é preferível dissolver e descartar a pastilha, pois os antibióticos poliênicos são mal absorvidos pelo corpo). São prescritos, simultaneamente, complexos polivitamínicos com vitaminas do grupo B, cálcio e ferro. Também é realizada terapia dessensibilizante com medicamentos como dimedrol, suprastin.

O tratamento local da candidíase oral consiste em:

• aplicação de antibióticos poliênicos na mucosa em forma de soluções ou pomadas durante 14 dias, 3-4 vezes ao dia;
• prescrição de aplicações alcalinas com uma solução de 2-4% de bicarbonato de sódio;
• realização de uma cuidadosa higienização da cavidade oral, higiene profissional, substituição de estruturas ortopédicas antigas e inadequadas.

Prevenção da candidíase oral

A prevenção da candidíase oral inclui:

• prescrição e uso adequado de antibióticos, antidepressivos;
• tratamento oportuno de doenças;
• planejamento da gravidez;
• limpeza cuidadosa dos quartos;
• consumo apenas de vegetais e frutas lavados, carne fresca e produtos lácteos;
• visitar o dentista pelo menos uma vez a cada seis meses;
• mães devem garantir que seus bebês tenham chupetas e mamadeiras limpas, não negligenciando a higiene.

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