A implantação dentária é um dos métodos mais avançados para restaurar dentes ausentes e se tornou cada vez mais prevalente na odontologia moderna. A perda do implante pode ocorrer dentro do primeiro ano após a colocação, conhecida como "perda precoce do implante", ou após um ano, referida como "perda tardia do implante". Esta última está principalmente associada a uma reação inflamatória severa nos tecidos ao redor do implante osseointegrado.

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Peri-implantite é uma condição inflamatória que afeta o tecido ósseo ao redor de um implante dentário. É caracterizada por reabsorção óssea progressiva e sua substituição por tecido de granulação, levando, em última instância, à mobilidade do implante e, se não tratada, à falha do implante.

Classificação da Peri-implantite:

A peri-implantite é classificada em diferentes graus (níveis de gravidade) com base em achados clínicos e radiográficos, considerando principalmente a perda óssea e os sintomas inflamatórios.

Classificação da Peri-implantite

1. Peri-implantite Inicial (Leve)

Sinais Clínicos:
- Inflamação leve (vermelhidão, inchaço) ao redor do implante.
- Sangramento leve à sondagem (BOP) e possível supuração.
Profundidade do Saco: Aumento leve, mas geralmente ≤5 mm.
Perda Óssea: Até 2 mm (ou até 25% do comprimento do implante).

2. Peri-implantite Moderada

Sinais Clínicos:
- Aumento da inflamação com vermelhidão e inchaço mais pronunciados.
- Sangramento à sondagem (BOP) e/ou supuração.
- Possíveis sinais precoces de mobilidade do implante.
Profundidade da Bolsa: 5–7 mm.
Perda Óssea: 2–4 mm (ou 25–50% do comprimento do implante).

3. Peri-implantite Avançada (Severa)

Sinais Clínicos:
- Inflamação severa com exudação de pus.
- Mobilidade significativa do implante (pode indicar falha do implante).
- Dor ou desconforto ao funcionar.
Profundidade da Bolsa: ≥7 mm.
Perda Óssea: >4 mm (ou >50% do comprimento do implante).

Classificação Alternativa por Schwarz et al. (2018)

Um sistema mais simplificado também classifica a peri-implantite em leve, moderada e severa categorias com base nos mesmos critérios:

Leve: Perda óssea <25% do comprimento do implante.
Moderada: Perda óssea 25–50%.
Severa: Perda óssea >50%, com possível mobilidade do implante.

Fatores de Risco para Peri-Implantite:

Tabagismo, aumentando significativamente os níveis de risco.
Predisposição genética, particularmente com polimorfismo de IL-1.
Histórico de periodontite.
Pobre higiene bucal.
Condições sistêmicas como diabetes, doenças cardiovasculares e imunossupressão.
Fatores iatrogênicos.
Deficiências de tecido mole ao redor do local do implante, como a falta de gengiva queratinizada.
Histórico de falha anterior do implante.

Vários fatores podem contribuir para o desenvolvimento de peri-implantite, incluindo:

Formação de hematoma sobre o parafuso de cobertura do componente endosteal do implante, seguido de infecção.
Violação dos princípios cirúrgicos atraumáticos ao preparar o local do implante.
Fechamento inadequado da ferida cirúrgica.
Tecido cicatricial e um vestíbulo raso na cavidade oral, que podem causar trauma mecânico e isquemia nas margens da ferida.
Pobre higiene bucal e cuidados inadequados da margem gengival ao redor de um implante de uma etapa.
Mobilidade do implante devido ao suporte ósseo insuficiente.

Causas iatrogênicas podem aumentar significativamente o risco de peri-implantite. Estas incluem:

Pobres práticas assépticas e antissépticas.
Avaliação de risco inadequada.
Seleção inadequada do implante, posicionamento ou colocação de pilares e tampas de cicatrização.
Projetos protéticos defeituosos (coroas e dentaduras) que levam a carga excessiva e trauma crônico ao periodonto.
Torque excessivo durante a colocação do implante.

Apresentação Clínica da Peri-Implantite

A peri-implantite após implantação em uma etapa se manifesta como:

Dor ao aplicar pressão sobre o implante.
Vermelhidão e inchaço da mucosa ao redor da parte coronal do implante.
Leve ou ausência de mobilidade do implante.

A exame radiográfico geralmente revela reabsorção óssea na interface implante-osso ou a formação de um bolso ósseo ao redor do pescoço e corpo do implante.

Peri-Implantite em Implantes de Duas Etapas

A peri-implantite após a colocação de um implante de duas etapas apresenta características clínicas distintas. Cerca de duas a três semanas após a cirurgia, inchaço localizado, vermelhidão, formação de trato sinusal ou tecido de granulação podem aparecer sobre a mucosa que cobre o componente endosteal do implante, assemelhando-se a uma reação localizada semelhante à osteomielite. Os achados radiográficos incluem reabsorção óssea ao longo da interface implante-osso ou a formação de um defeito ósseo.

Tratamento da Peri-Implantite

O manejo da peri-implantite em implantes de uma etapa inclui os seguintes passos:

Remoção de Placa: Limpeza da parte exposta do implante usando um scaler ou curetas com ponta plástica para evitar contaminação. (A contaminação pode dificultar a adsorção adequada de biomoléculas, adesão celular e integração do implante com os tecidos circundantes.)
Desintoxicação: Tratamento da superfície do implante com ácido cítrico por um minuto.
Terapia Antibacteriana: Aplicação de géis antibacterianos no tecido gengival.
Medicação: Prescrição de antibióticos e metronidazol.
Cuidado com a Higiene Oral: Implementação de enxaguantes antissépticos e uso de creme dental contendo clorexidina.

Após o controle da inflamação, é essencial eliminar quaisquer fatores anatômicos predisponentes, como realizar vestibuloplastia ou excisão de tecido cicatricial no vestíbulo oral.

Se o tratamento conservador falhar, a remoção do implante e a desbridagem do local ósseo (curetagem suave do tecido de granulação) são indicadas. A reimplantação pode ser considerada, tipicamente seis meses depois para um implante de forma placa.

Tratamento da Peri-implantite em Implantes de Duas Fases

Para peri-implantite de Graus I e II:

Excisão da mucosa afetada.
Remoção do parafuso de cobertura do implante.
Irrigação completa da ferida e da rosca interna do implante.
Colocação de um exaustor gengival (essencialmente fazendo a transição para a segunda fase cirúrgica) e administração de terapia anti-inflamatória.

Essa abordagem é altamente eficaz, e a inflamação tipicamente diminui dentro de 3–4 dias.

Nos casos de Grau I, uma semana após a resolução da inflamação, o exaustor gengival é removido, a rosca interna é cuidadosamente limpa e o parafuso de cobertura é reinserido sem suturar a ferida. A ferida se fecha naturalmente dentro de 3–4 dias devido à contração do tecido cicatricial.
Nos casos de Grau II, 10–14 dias após a resolução da inflamação, pode ser necessária intervenção cirúrgica, envolvendo:
- Revisão do bolso ósseo.
- Desintoxicação da superfície do implante.
- Preenchimento do bolso com um material osteocondutivo (preferencialmente combinado com material osteoindutivo).
- Isolamento do implante e do material enxertado com uma membrana de barreira.
- Fechamento da ferida cirúrgica.

Para a peri-implantite de Grau III, uma abordagem de tratamento abrangente semelhante é utilizada, seguida pela reconstrução de defeitos ósseos usando técnicas de regeneração tecidual guiada (Fig. 13-6).

Para a peri-implantite de Grau IV, embora a mesma abordagem possa ser tentada, a taxa de sucesso é mínima. A remoção do implante, a revisão do leito ósseo e a reimplantação após 4–6 meses permanecem as estratégias mais eficazes para garantir o sucesso a longo prazo do implante.

A qualidade do trabalho protético impacta significativamente a longevidade do implante. O design e a colocação adequados das coroas são essenciais para garantir uma boa higiene e estabilidade a longo prazo. O sucesso de uma prótese suportada por ponte depende da saúde da gengiva circundante, dos dentes adjacentes e dos implantes. Estudos destacam que a higiene bucal diligente é um fator crucial para prolongar a vida útil das próteses dentárias.

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Condições Sistêmicas e Complicações de Implantes

O diabetes é frequentemente listado como um importante fator de risco e contraindicação relativa para procedimentos cirúrgicos e periodontais. No entanto, alguns estudos não estabelecem uma ligação definitiva entre diabetes e peri-implantite. Embora níveis elevados de glicose no sangue possam prejudicar a cicatrização dos tecidos, nenhuma relação causal direta foi comprovada. Alguns pesquisadores sugerem que a mucosite peri-implantar e a peri-implantite também podem estar associadas a uma mínima disfunção da tireoide, caracterizada por níveis reduzidos de hormônios tireoidianos ativos. Mulheres predispostas ao hipotireoidismo podem estar em maior risco para peri-implantite.

Aspectos Microbiológicos das Infecções Peri-Implantares

Estudos bacteriológicos indicam diferenças significativas na composição microbiana da peri-implantite.

Na peri-implantite, observa-se uma infecção mista, com anaeróbios presentes na maioria dos casos. Os patógenos periodontais mais frequentemente identificados incluem:

Bacteroides forsythus
Porphyromonas gingivalis
Fusobacterium nucleatum
Aggregatibacter actinomycetemcomitans
Prevotella intermedia

Além disso, Candida spp., Enterobacter spp., Streptococcus intermedius, Peptostreptococcus micros e Staphylococcus aureus foram frequentemente identificados, indicando que a ação combinada desses patógenos desempenha um papel crucial no processo inflamatório-destrutivo nos tecidos peri-implante.

A adesão bacteriana e a formação de placa na superestrutura do implante impactam significativamente a inflamação. Estudos mostraram que superfícies de implantes rugosas abrigam o dobro de colônias bacterianas em comparação com superfícies lisas. Superfícies altamente polidas reduzem a colonização bacteriana e melhoram a longevidade do implante.

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A longevidade e o sucesso dos implantes dentários são influenciados por diversos fatores, incluindo o design protético adequado, a higiene bucal meticulosa e o manejo de condições sistêmicas. Compreender os fatores de risco e o ambiente microbiano ao redor dos implantes é crucial para prevenir complicações e garantir resultados ideais para os pacientes.

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