Resumo

Introdução: Dispositivos de extração de alta vazão externos podem oferecer uma maneira de reduzir qualquer partícula aerosol gerada. O objetivo deste estudo foi medir a contagem de partículas durante procedimentos dentais com aerosol e comparar os resultados com quando um dispositivo de Extração de Alta Vazão é utilizado;

Métodos: Um estudo clínico comparativo medindo a quantidade de partículas aerosol PM1, PM2.5 e PM10 com e sem o uso de um dispositivo externo de Extração de Alta Vazão foi realizado. No total, 10 procedimentos restauradores foram monitorados com um contador de partículas industrial Trotec PC220. O coletor de ar foi colocado na distância média de trabalho dos clínicos envolvidos no estudo - 420mm.;

Resultados: No presente estudo, partículas aerosol foram registradas em níveis estatisticamente significativos aumentados durante procedimentos dentais sem um dispositivo externo de extração de alta vazão em comparação com o uso do dispositivo. A hipótese nula foi rejeitada, uma vez que diferenças significativas foram encontradas entre os resultados da quantidade de contagem de partículas aerosol com e sem um dispositivo de Extração de Alta Vazão.;

Conclusão: Se os resultados do presente estudo forem repetidos em um ambiente in vivo, um dispositivo de sucção de alto volume externo pode potencialmente reduzir o risco de transmissão de partículas virais.

Introdução

Aerossóis e o vírus Sars-Cov-2

À luz da pandemia de Sars-Cov-2, a Administração de Segurança e Saúde Ocupacional dos Estados Unidos classificou os aerossóis produzidos na odontologia como uma das ocupações de muito alto risco para a transmissão da doença. Antes de investigar o presente estudo, devemos discutir como os aerossóis são gerados e quais tamanhos de partículas estão presentes em qualquer aerossol potencial que é gerado em um procedimento dental para entender a importância de reduzir os aerossóis gerados. Um aerossol é um sistema de dispersão que consiste em partículas sólidas e líquidas de vários tamanhos que estão suspensas em um meio gasoso. Usando essa definição e os três elementos importantes dos aerossóis, devemos considerar que é normal que um aerossol esteja suspenso no ar apenas se tiver menos de 10 micrômetros de tamanho. Isso ocorre porque, à medida que essas gotículas diminuem de tamanho, sua massa relativa também diminui. Assim, o impacto da gravidade nessas partículas reduz e elas podem permanecer suspensas no ar por muito mais tempo.

O tamanho das partículas que podem ser potencialmente suspensas nos aerossóis produzidos pode variar de 0,001 a 100 micrômetros. Essas partículas podem ser definidas de acordo com seu tamanho: partículas grossas têm de 2,5 a 10 micrômetros (classificação PM10), partículas finas têm menos de 2,5 micrômetros (PM2,5) e partículas ultrafinas têm menos de 0,1 micrômetros (PM1). Para a transmissão de doenças entre humanos, a dose infecciosa necessária é pequena. Agentes virais e bacterianos têm afinidade por componentes específicos de células e tecidos, juntamente com fatores patogênicos. O caminho respiratório oral-nasal pode canalizar partículas de ar com mais de 10 micrômetros de tamanho. Isso representa um risco, pois partículas com menos de 10 micrômetros podem, portanto, entrar no sistema respiratório e partículas menores que 2,5 micrômetros podem entrar no saco alveolar. Partículas ultrafinas, como a molécula do vírus Sars-Cov-2, que são sub 1 micrômetro, podem potencialmente entrar no sistema circulatório por meio desse mecanismo diretamente ou sendo transportadas em uma partícula maior. O mecanismo de respiração em criaturas vivas também pode criar aerossóis na forma de bio-aerossóis. Essas gotículas podem ser produzidas em grande número, por exemplo, até três mil em apenas uma única tosse. Partículas de alta projeção também podem ser geradas em números maiores (mais de quarenta mil) na ação de espirrar.

Como as infecções transmitidas pelo ar se espalham

Mesmo antes de agentes infecciosos específicos, como bactérias e vírus, serem descobertos, o potencial de infecção pela via aérea foi reconhecido, por exemplo, a peste bubônica, também conhecida como 'peste negra', que foi registrada como se espalhando por uma via aérea.

Isso é visto como uma preocupação em tempos mais recentes em viagens aéreas. Em um relatório, o bacilo de micobactéria que causa tuberculose foi transmitido entre passageiros em um avião. Passageiros sentados mais próximos da fonte da infecção tinham maior probabilidade de contrair a doença.

Os mecanismos exatos pelos quais o vírus sars-cov-2 é transmitido continuam sob investigação, mas a compreensão atual aponta para a transmissão através de gotículas aerosol. Muitos governos e autoridades de saúde em todo o mundo, portanto, aconselharam os profissionais de odontologia a prosseguir apenas com procedimentos de emergência e essenciais e evitar procedimentos odontológicos eletivos completamente.

Aerossóis Dentais

A ação mecânica das ferramentas utilizadas na clínica dental pode produzir partículas suspensas como aerossóis, como o uso de peças de mão dentais rápidas e lentas, escaladores ultrassônicos e seringas de ar e água. Essas ferramentas utilizam ar de alta potência ou micromotores mecânicos de alta rotação para funcionar, o que pode criar esses aerossóis através da energia cinética atuando no processo de instrumentação dental.

Como a boca contém saliva, sangue e outras substâncias, micro-organismos e partículas virais estão sempre presentes. Estudos mostraram que a carga bacteriana ao redor da boca do paciente durante um procedimento de tratamento oral é maior em comparação com quando não estão sendo operados em um procedimento dental. As linhas de água da unidade dental são outra fonte potencial que contribui para os micro-organismos transportados na geração de aerossóis. Essas linhas de água que abastecem as peças de mão e seringas podem se contaminar através do uso, como o retrocesso da água ou da água que entra utilizada na unidade da cadeira dental. O spray de água é geralmente a parte mais visível do aerossol a olho nu, e é notado pelo paciente e pela equipe dental.

Um estudo recente analisou como a raspagem ultrassônica pode transmitir aerossóis particulados por até seis pés e, sem uma corrente de ar, esses particulados podem permanecer suspensos de 35 minutos a várias horas. Se o particulado suspenso tiver mais de 10 micrômetros, a gravidade pode fazer com que essas partículas se depositem nas superfícies ao redor, como o paciente e a área clínica imediata, por até dois metros. Durante esses procedimentos dentários, vários equipamentos dentários, como peças de mão dentais, seringas de ar-água, escaladores ultrassônicos e unidades de polimento a ar, são conhecidos por produzir unidades formadoras de colônias em comparação com o pré e pós-operatório através desses bio-aerossóis gerados.

O respingo de procedimentos dentários pode espalhar doenças?

Miller et al concluíram que os bio-aerossóis podem conter milhões de bactérias por pé cúbico de ar. King et al afirmaram que os aerossóis recuperados a seis polegadas de distância de um paciente, as unidades formadoras de colônias foram substancialmente reduzidas através de sistemas de redução de aerossóis.

Durante um procedimento dental convencional, o paciente é obrigado a sentar-se com a boca aberta, expondo os fluidos que ocorrem naturalmente, como saliva e sangue. Durante um procedimento dental que utiliza escaladores ultrassônicos, a seringa de ar/água ou turbinas de ar de alta velocidade ou dispositivos de micromotor, a ação mecânica pode espalhar esses fluidos corporais através de respingos para fora do local de operação, no ambiente ao redor. É esse respingo que pode assumir a forma de um spray de gotas de tamanhos variados. Os constituintes dessas gotas e seu tamanho relativo receberam os termos dentais 'respingo' e 'aerossóis'. Partículas maiores que não estão suspensas podem ser visíveis onde o espalhamento ocorre fora do campo de operação, mas partículas e gotas abaixo de 50 micrômetros não são visíveis a olho nu. Essas partículas menores têm uma massa minúscula (abaixo de 10 micrômetros) e podem permanecer no ar por minutos ou até horas até serem inaladas por humanos. Uma vez inaladas, podem viajar para os finos alvéolos pulmonares, potencialmente causando infecções respiratórias.

Esses aerossóis e núcleos também podem entrar nos sistemas de ventilação da clínica odontológica e se espalhar para outros locais de operação.

Assim, a potencial disseminação do vírus sars-cov-2 em uma clínica odontológica é caracterizada por três vias: contato direto com fluidos orais infectados, contato direto com superfícies contaminadas e inalação de aerossóis particulados infecciosos.

O objetivo deste estudo foi medir a contagem de partículas durante procedimentos de aerossol dental e comparar os resultados com os obtidos quando um dispositivo de Extração de Alto Volume é utilizado.

A hipótese nula era que não haveria diferenças na quantidade de contagem de partículas de aerossol com ou sem um dispositivo de Extração de Alto Volume.

Materiais e Métodos

Dispositivo de amostragem de ar

No total, 5 procedimentos restauradores diferentes foram monitorados com um contador de partículas industrial Trotec PC220. Este amostrador é enviado com um certificado de calibração onde o amostrador é calibrado com um Filtro PC200/220 para Calibração Zero pelo fabricante. Portanto, o amostrador de ar não precisa ser calibrado antes do uso pelo usuário. Este amostrador de ar está em conformidade com a ISO 215014 - que se refere especificamente aos Contadores de Partículas de Aerossol por Dispersão de Luz - e é preciso dentro de +/- 95% com uma perda de coincidência de partículas de 5%. O amostrador foi utilizado para medir o PM1 (partículas com tamanho de 1 micrômetro (μm) ou menos), PM2.5 (partículas com tamanho de 1-2.5 micrômetro (μm)) e partículas PM10 (partículas com tamanho de 2.5-10 micrômetro (μm)) geradas em cada procedimento. Os 5 procedimentos diferentes foram realizados tanto sem um dispositivo HVE em funcionamento quanto repetidos separadamente com o dispositivo HVE em funcionamento para comparar o efeito do HVE nas contagens de partículas registradas. O amostrador de ar utiliza detecção de dispersão de laser em múltiplos ângulos. A luz dispersa será coletada em um ângulo especificado e, de acordo com a intensidade da dispersão, diâmetros de partículas equivalentes e o número de material particulado suspenso com diferentes tamanhos por unidade de volume podem ser obtidos.

Distância de Trabalho

Para cada procedimento, o coletor de ar foi colocado na distância de trabalho média registrada dos clínicos envolvidos no estudo - 420mm. Ou seja, a distância de trabalho de cada um dos dentistas foi medida e, em seguida, essa média foi usada para colocar o coletor de ar em uma unidade à mesma distância do modelo e, portanto, da fonte do aerosol. Especificamente e espacialmente, o coletor foi colocado a 420mm diretamente à direita da unidade da cabeça fantasma em uma unidade dental adjacente. Para os fins do presente estudo, nenhuma medição foi feita a distâncias mais próximas ou mais distantes da fonte do aerosol. O coletor de ar foi colado ao redor dos selos e juntas para evitar a contaminação da unidade e fornecer uma superfície limpável entre as medições.

Extração de Alto Volume

A unidade utilizada neste estudo foi uma Vacstation da Eighteeth. A VacStation utiliza um sistema de filtragem de múltiplos níveis (HEPA, filtro de algodão de alta fibra, carvão ativado, KMnO4, filtro de ceramsite, 2º HEPA 13) e luz UV C. A Vacstation foi posicionada com o orifício de sucção circular colocado a 300mm na frente da cabeça fantasma. Esta posição estaria - em um ambiente in vivo - posicionada acima do peito do paciente e em frente à sua boca. A Vacstation foi ligada na configuração de sucção máxima. A Vacstation é capaz de variar a configuração de sucção, mas para os fins do presente estudo, a configuração foi mantida no máximo para um efeito repetível.

Configuração do estudo

Os voluntários para o estudo foram quatro dentistas que trabalhavam em uma única clínica odontológica utilizando a mesma unidade de cadeira. Para evitar que fatores externos afetassem os resultados, a pressão do ambiente foi mantida no mesmo nível, com janelas fechadas, sem ar condicionado e sem purificador de ar em funcionamento.

A amostragem foi realizada em um modelo de cabeça fantasma em uma cadeira odontológica na posição de um paciente. A ventilação da sala foi desligada e as janelas fechadas. Todas as unidades tinham a funcionalidade normal do equipamento em funcionamento (por exemplo, resfriamento com água, sugador de saliva padrão) como utilizado na cadeira para a prática normal.

No dia do estudo, os dentistas voluntários foram instruídos a realizar tratamentos restauradores normais no modelo, conforme descrito abaixo.

O período de amostragem para o componente do estudo sem o uso de um extrator de alto volume foi registrado desde o início daquele procedimento específico. A duração do procedimento foi de uso contínuo por 1 minuto. A medição da amostragem continuou então por um minuto ou até que os níveis de partículas no ar retornassem aos níveis normais.

Procedimentos testados

Seringa de ar/água três em um (mistura de ar e água) em intensidade máxima; A seringa de ar/água três em um foi direcionada para a região anterior inferior com sucção normal do aspirador coletando a água produzida.
Peça de mão de micromotor de alta velocidade com água; A peça de mão de micromotor de alta velocidade foi utilizada para perfurar um dente anterior inferior no modelo dental como cavidades mesiais. No segundo procedimento com o dispositivo HVE no lugar, o mesmo dente foi perfurado na superfície distal.
Peça de mão de alta velocidade com turbina de ar com água; A peça de mão de alta velocidade com turbina de ar foi utilizada para perfurar um dente anterior inferior no modelo dental como cavidades mesiais. No segundo procedimento com o dispositivo HVE no lugar, o mesmo dente foi perfurado na superfície distal.
Peça de mão de baixa velocidade com água; A peça de mão de baixa velocidade foi utilizada para perfurar um dente anterior inferior no modelo dental como cavidades mesiais. No segundo procedimento com o dispositivo HVE no lugar, o mesmo dente foi perfurado na superfície distal.
Escalonamento ultrassônico com água; O escalador ultrassônico foi utilizado para escalar ao redor das margens gengivais dos dentes anteriores inferiores no modelo.

Validação e nível de fundo

O amostrador de ar foi utilizado para medir a mesma sala por uma hora antes e depois do término dos procedimentos para analisar que não houve flutuação natural de partículas no ar. Faixa:

PM1 3-6 µg/m3,
PM2.5 6-8 µg/m3,
PM10 7-10 µg/m3 de partículas.

Aprovação Ética

A amostragem foi realizada utilizando rotinas diárias e cumpriu com as atuais medidas de proteção contra sars-cov-2, mas não envolveu intervenção em sujeitos humanos. Nenhum dado pessoal dos participantes foi registrado e, portanto, não houve necessidade de aprovação ética.

Análise Estatística

Os dados capturados pelo contador de partículas foram tabulados em uma planilha Excel para Mac 2016 e analisados no SPSS 26 da IBM. Comparações foram feitas usando uma análise de variância de um fator (ANOVA) para grupos independentes, com um nível de significância de Tukey de 0,05, de múltiplas comparações usando SPSS 26 da IBM (uma comparação de médias para cada procedimento com e sem o dispositivo de extração de alto volume externo) foi utilizada para determinar a significância de cada uma das médias. O nível de significância foi definido em P < 0,05 para todas as análises.

Resultados

Os resultados são mostrados para o período de medição de cada contagem de partículas, PM1, PM2.5 e PM10. Nas Figuras 1 e 2, os dados são apresentados como um gráfico da contagem de partículas medida para cada tamanho de particulado durante o procedimento por um minuto e por um minuto após o procedimento.

**Figura 1**. Geração de aerossol sem uso de sucção de alto volume

**Figura 2.** Geração de aerosol com sucção de alto volume utilizada

No presente estudo, há uma clara diferença entre os resultados conforme exibido nos dois gráficos que mostram os dados registrados ao longo do tempo.

As Tabelas 1, 2 e 3 mostram a contagem máxima de partículas registrada durante cada procedimento;

**Tabela 1.** Contagens Máximas de Partículas Medidas para o tamanho de partícula PM1 durante cada procedimento (µg/m3)

**Tabela 2**. Contagens Máximas de Partículas Medidas para o tamanho de partícula PM2.5 durante cada procedimento (µg/m3)

**Tabela 3.** Contagens máximas de partículas medidas para o tamanho de partícula PM10 durante cada procedimento (µg/m3)

**Tabela 4**. Resultados estatísticos de uma comparação de Tukey das médias para cada procedimento

Podemos ver a partir da análise estatística no SPSS 26 que, com uma comparação de médias de Tukey (Tabela 4), há uma diferença estatisticamente significativa nas amostras de dados registradas para cada procedimento dental quando um dispositivo de extração de alto volume externo é utilizado. A única exceção a isso é a contagem de partículas PM1 em um procedimento 3 em 1.

Podemos examinar ainda mais essa diferença com um gráfico de médias para cada tamanho de partícula - conforme mostrado nas Figuras 3, 4 e 5;

**Figura 3**. Gráfico de médias da contagem de partículas PM1 para cada procedimento dental

**Figura 4.** Gráfico de médias da contagem de partículas PM2.5 para cada procedimento dental

**Figura 5**. Gráfico de médias da contagem de partículas PM10 para cada procedimento dental

Discussão

A hipótese nula foi rejeitada, uma vez que diferenças significativas foram encontradas entre os resultados da contagem de partículas de aerosol com e sem um dispositivo de Extração de Alto Volume. O objetivo do presente estudo foi medir a contagem de partículas durante procedimentos de aerosol dental e comparar os resultados com quando um dispositivo de Extração de Alto Volume é utilizado. A razão pela qual isso é de particular importância na prática odontológica atual é o risco de transmissão do vírus SARS-CoV-2 através de partículas aerosol.

Diâmetro Viral do SARS-CoV-2 e relevância para a dimensionamento de partículas.

Zhu et al discutiram "Micrografias eletrônicas de partículas 2019-nCoV com coloração negativa eram geralmente esféricas com algum pleomorfismo. O diâmetro variou de cerca de 60 a 140 nm." Usando esse diâmetro e assumindo que o vírus é uma esfera[36], podemos portanto assumir que, como o vírus é aproximadamente um milésimo das partículas aerosol neste estudo, qualquer partícula aerosol de tamanho PM1, PM2.5 ou PM10 produzida pode carregar o vírus e, portanto, potencialmente transmitir a doença se inalada.

Tamanhos de Aerossol

Partículas de tamanho PM1 geradas;

No presente estudo, as partículas de tamanho PM1 geradas com todos os procedimentos parecem permanecer dentro da faixa amostrada nas medições de controle sem a realização de qualquer procedimento. No entanto, fora do procedimento 3 em 1, houve uma redução estatisticamente significativa na contagem de partículas quando um dispositivo de extração de alto volume externo foi utilizado.

Partículas de tamanho PM2.5 geradas;

Houve um aumento claro nas partículas PM2.5 geradas durante os procedimentos dentários. Este aumento estatisticamente significativo foi aproximadamente o dobro das medições normais de amostra de fundo. Com o uso de um dispositivo de extração de alto volume HVE externo, as amostras coletadas durante os cinco procedimentos dentários foram estatisticamente significativamente reduzidas. Houve um leve aumento nos níveis medidos perto do final do procedimento com turbina de ar, mas isso foi estatisticamente insignificante (11 µg/m3 com HVE versus 24 µg/m3 sem HVE).

Partículas de tamanho PM10 geradas;

As partículas de tamanho PM10 geradas em cada um dos procedimentos seguiram um padrão semelhante, mas amplificado, às partículas de tamanho PM2.5 geradas. Os níveis máximos de partículas geradas foram aproximadamente três vezes os níveis de fundo de PM10. Com o uso de um dispositivo de extração de alto volume externo (HVE), as amostras coletadas durante os cinco procedimentos dentários foram estatisticamente significativamente reduzidas.

Interpretação

Podemos, portanto, interpretar esses resultados como significando que nenhuma, ou muito pouca, partícula PM1 é gerada durante procedimentos dentários 3 em 1, uma vez que a diferença foi estatisticamente insignificante.

Há um aumento estatisticamente significativo de entre duas e três vezes os níveis de fundo de µg/m3 de partículas de tamanho PM2.5 e PM10 em comparação com os resultados registrados durante procedimentos dentários sem o uso de um HVE externo.

Relevância Biológica

Uma limitação na interpretação desses resultados é a relevância biológica em relação ao vírus SARS-CoV-2. Este vírus é novo e a infectividade relativa e os mecanismos de transmissão estão atualmente sob investigação.

Na epidemia de SARS em 2003, Kan et al. estudaram a relação entre os níveis de partículas e a mortalidade. O estudo mostrou que PM com diâmetro aerodinâmico de 10 m (PM10) estavam positivamente associados à mortalidade por SARS.

Também foi relatado que aerossóis associados a patógenos altamente virulentos como o SARS poderiam viajar mais de dois metros. Embora não sejam de origem dental, Feng et al. realizaram uma análise ecológica que encontrou uma relação positiva entre a contagem de partículas PM2.5 e a transmissão viral em Pequim.

Aerosóis pequenos têm mais potencial para serem inalados profundamente nos pulmões, o que pode potencialmente causar infecção nos tecidos alveolares das vias respiratórias inferiores. Pesquisas recentes têm se concentrado em fornecer uma melhor compreensão sobre a transmissão de aerossóis e gotículas, o que forneceu evidências de que os aerossóis podem desempenhar um papel importante na transmissão do vírus SARS-CoV-2. Duguid et al. estudaram o número de gotículas e aerossóis gerados com tamanhos de 1 a 100 μm e descobriram que tossir e espirrar produzia de algumas a algumas centenas de gotículas e aerossóis por metro cúbico. No entanto, a controvérsia permanece entre muitos pesquisadores quanto aos modos de transmissão via gotículas ou aerossóis e o risco quantificável associado aos níveis de qualquer um deles.

No presente estudo, partículas aerossóis foram registradas em níveis estatisticamente significativos aumentados durante procedimentos dentários sem um dispositivo externo de extração de alto volume em comparação com o dispositivo. Esses níveis aumentados estavam em torno de duas dúzias de μm por metro cúbico.

Minimizando aerossóis e respingos

Estudos recentes mostraram que o vírus SARS-CoV-2 pode ser transmitido via material particulado. Historicamente, estudos anteriores mostraram que há uma correlação positiva entre PM2.5 e tamanhos de partículas maiores, e a transmissão de vírus como a influenza. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) realizaram um estudo que mostrou que o vírus Sars-CoV-2 foi capaz de permanecer viável por até 72 horas em algumas superfícies.

Pode-se argumentar que o risco de transmissão no ambiente dental via aerossóis é menor, uma vez que as gotículas de aerossol podem ser inteiramente da linha de água. No entanto, quando analisamos um estudo sobre respingos e aerossóis gerados por um ultrassom sem qualquer água de resfriamento utilizada in vitro, ainda havia um número substancial de aerossóis e respingos formados a partir de pequenas quantidades de líquido colocadas no local de operação para simular sangue e saliva. Portanto, devemos procurar maneiras de mitigar esse risco durante a atual crise do sars-cov-2.

Harrel et al escreveram que “nenhuma abordagem ou dispositivo único pode minimizar completamente o risco de infecção para o pessoal dental e outros pacientes. Um único passo reduzirá o risco de infecção em uma certa medida, outro passo adicionado ao primeiro passo reduzirá o risco restante, até que o risco seja mínimo.” Esta é uma abordagem sensata para fornecer proteção em camadas para a mitigação de riscos. Harrel também discute que, na redução de aerossóis dentais, a primeira camada de defesa são as barreiras de proteção pessoal, como máscaras, luvas, viseiras, óculos de segurança e redes para cabelo. A segunda camada de defesa é o uso rotineiro de um enxaguante antisséptico pré-procedimento com um enxaguante bucal, como peróxido/povidona iodo ou clorexidina. A terceira camada de defesa é o uso regular de um evacuador de alto volume (EAV), seja por um assistente ou acoplado ao instrumento sendo utilizado. Uma camada adicional de defesa também poderia ser o emprego de uma ferramenta para reduzir a contaminação por aerossóis que escapam da área de operação, como um filtro HEPA. Essas camadas extras de defesa são comumente encontradas ou facilmente implementadas na maioria das práticas dentais.

Também foi recomendado que as práticas odontológicas instalem fluxo de ar com pressão negativa para prevenir a transmissão aérea através de aerossóis. Alguns, incluindo Harrel et al, sugeriram que o uso de um enxaguante bucal de 0,2% de Clorexidina ou Listerine pré-operatório poderia ser benéfico, pois demonstrou reduzir a carga bacteriana oral em aerossóis, mas não existem estudos revisados por pares de alta qualidade sobre a atividade virucida do Peróxido de Hidrogênio. O Iodo foi hipotetizado como tendo maior valor para esse propósito do que a clorexidina.

A sucção de alta volume e o evacuador corretamente posicionados perto do peça de mão e da boca podem reduzir 90% da emissão de aerossóis. Durante práticas conservadoras, o uso da barreira de dique de borracha também é considerado para reduzir o risco significativamente em até 98,5%. Os resultados do presente estudo confirmam esses números, ao mesmo tempo em que beneficiam o cirurgião, uma vez que a unidade de extração de alta volume extraoral não requer um assistente para manter a posição.

Para prevenir o risco de transmissão, especialmente durante a pandemia de sars-cov-2, equipamentos de proteção pessoal de alto risco foram recomendados mundialmente em diferentes graus. No Reino Unido, também houve uma recomendação para um tempo de espera após procedimentos que geram aerossóis. Tanto o equipamento de proteção quanto o período de espera representam uma grande mudança em relação à norma clínica e podem impactar a sustentabilidade e o funcionamento das clínicas odontológicas. Reduzir a necessidade de se afastar da norma poderia melhorar o acesso dos pacientes através da redução dos tempos de espera pós-procedimento e melhorar o conforto para o operador.

Conclusões

No momento de concluir o presente estudo, não houve estudos comparando o uso de dispositivos de extração de alto volume externos na odontologia.

O objetivo do presente estudo foi medir a contagem de partículas durante procedimentos de aerosol dental e comparar os resultados com quando um dispositivo de Extração de Alto Volume é utilizado, e os resultados mostram uma potencial utilidade clínica para reduzir e mitigar alguns riscos de transmissão do vírus SARS-CoV-2.

Os aerossóis e respingos gerados durante procedimentos dentais têm o potencial de espalhar infecções para o pessoal dental e pessoas dentro do consultório odontológico. Embora, como em todos os procedimentos de controle de infecção, seja impossível eliminar completamente o risco apresentado pelos aerossóis dentais, é importante minimizar esses riscos tanto quanto possível. Os resultados do presente estudo mostram que um dispositivo de extração de alto volume externo pode reduzir a contagem de partículas aerossóis durante procedimentos dentais.

Embora os resultados deste estudo específico não mostrem uma ligação direta entre a concentração aumentada de partículas PM1, PM2.5 ou PM10 geradas por procedimentos dentários, mostramos que há uma concentração estatisticamente significativa aumentada de partículas PM2.5 e PM10 durante cada um dos cinco procedimentos sem o uso de um dispositivo HVE externo. Podemos, portanto, interpretar esses resultados que, se o vírus SARS-CoV-2 puder ser mantido em gotículas de aerosol e partículas, há um risco potencialmente aumentado de transmissão do SARS-CoV-2 a partir de procedimentos que geram aerosol e que geram concentrações aumentadas desses tamanhos de partículas. No entanto, se estudos adicionais mostrarem que partículas de aerosol são produzidas em um ambiente clínico in vivo, pode ser possível reduzir e mitigar efetivamente o risco associado com o uso de dispositivos de extração HVE externos.

Um número de limitações são sugeridas em nosso estudo in vitro, nomeadamente os efeitos in vivo, como saliva, sangue, respiração, tosse, interação com o paciente, etc., que precisam ser levados em conta e podem impactar os resultados em um ambiente de paciente in vivo.

Portanto, propõe-se que um estudo mais amplo é necessário para avaliar o impacto da duração aumentada da geração de aerossóis, bem como o efeito cumulativo de outros fatores de mitigação de risco, como o uso de dique de borracha, purificadores de ar, aumento do fluxo de ar pela abertura de janelas, etc. Também se prevê que, neste estudo ampliado, possamos comparar esses resultados com eventos expiratórios, como tosse ou espirro, diretamente.

Outra limitação foi o uso de apenas um tipo de dispositivo externo de extração de alta vazão. Esses dispositivos são novos e não são baratos. Estudos futuros devem comparar vários tipos e marcas para investigar sua capacidade relativa de reduzir a contagem de partículas de aerossóis em um ambiente clínico in vivo.

Autores: Adam Nulty, Chris Lefkaditis, Patrik Zachrisson, Quintus Van Tonder e Riaz Yar

Referências:

Departamento de Trabalho dos Estados Unidos Administração de Segurança e Saúde Ocupacional. COVID-19 - Controle e Prevenção / Trabalhadores e Empregadores de Odontologia. Março de 2020 [Internet] Acessado em 14 de junho de 2020; Disponível em: https://www.osha.gov/SLTC/covid-19/dentistry.html]
An N, Yue L, Zhao B. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. Cognição de gotículas e aerossóis em clínicas orais e medidas de prevenção e controle de infecções. Jornal Chinês de Estomatologia. 220; 55(4):223-228.
Zemouri C, Volgenant CMC, Buijs MJ, et al. Aerossóis dentais: composição microbiana e distribuição espacial. J Oral Microbiol. 2020; 12(1):1762040.
Wurie F. Características da produção de partículas exaladas em voluntários saudáveis: possíveis implicações para doenças infecciosas. F1000 Res 2013; 2: 14.
Tang JW, Li Y, Eames I, Chan PKS, Ridgway GL. Fatores envolvidos na transmissão de infecções por aerossóis e controle de ventilação em estabelecimentos de saúde. 2006; 64(2).
Eugen C, Carl E, Cook MS. Caracterização de aerossóis infecciosos em instalações de saúde: uma ajuda para controles de engenharia eficazes e estratégias preventivas. Jornal Americano de Controle de Infecções. 1998; 26(4).
Froum S. COVID-19 e o problema com aerossóis dentais, em Perio-Implant Advisory. 2020; 7 de abril
Acharya S, Priya H, Purohit B, Bhatt M. Contaminação por aerossóis em uma clínica odontológica universitária rural no sul da Índia. Int J Infect Control. 2010; 6:1-7.
Hallier C, Williams D, Potts A. 2010 Um estudo piloto de redução de bioaerossóis usando um sistema de purificação de ar durante procedimentos dentais. British Dental Journal, 2010.
Wiley J. 1987. O caminho aerobiológico de microrganismos.
Kenyon TA, Valway SE, Ihle WW, Onorato IM, Castro KG. Transmissão de Mycobacterium tuberculosis multirresistente durante um longo voo de avião. N Engl J Med. 1996; 334(15):933-8.
Yet L. Análise aerodinâmica do SARS-CoV-2 em dois hospitais de Wuhan. Nature. 2020
Chan J, Wet F. Um surto familiar de pneumonia associado ao novo coronavírus de 2019 indicando transmissão de pessoa para pessoa: um estudo de um surto familiar. Lancet. 2020; 395,514-523
Huang C. Características clínicas de pacientes infectados com o novo coronavírus de 2019 em Wuhan, China. Lancet. 2020; 395,497-506
CDC. Precauções interinas de controle de infecções domésticas para procedimentos que geram aerossóis em pacientes com síndrome respiratória aguda grave (SARS). Disponível em: “www.cdc.gov/ncidod/sars/ aerosolinfectioncontrol.htm”. Acessado: 11 de junho de 2020.
Associação Dental Americana. Síndrome respiratória aguda severa (SARS). Disponível em “www.ada.org/prof/resources/topics/sars.asp”. Acessado: 10 de junho de 2020.
Leggat PA. Aerossóis bacterianos na clínica odontológica: uma revisão. Int Dent J., 2001; 51(1).
Freeman J. Risco de contaminação por aerossóis ao redor da cadeira odontológica. Dental Nursing. 2013; 9(1).
Bentley CD, Burkhart NW, Crawford JJ. Avaliando a contaminação por respingos e aerossóis durante procedimentos dentais. JADA. 1994; 125: 579-84.
Volgenant CMC, de Soet JJ, Transmissão cruzada no consultório odontológico: Isso te deixa doente?. Current Oral Health Reports, 2018.
Gross KB, Overman PR, Cobb C, Brockmann S. Geração de aerossóis por dois escaladores ultrassônicos e um escalador sônico: um estudo comparativo. J Dent Hyg 1992; 66:314-8.
Miller RL. Características de aerossóis contendo sangue gerados por instrumentos dentais elétricos comuns. Am Ind Hyg Assoc J. 1995;56(7):670-676.
Sawhney A, Venugopal S, Babu GR, et al. Aerossóis quão perigosos são na prática clínica. J Clin Diagn Res. 2015; 9(4):ZC52-ZC57.
Bentley CD, Burkhart NW, Crawford JJ. Avaliando a contaminação por respingos e aerossóis durante procedimentos dentais. J Am Dent Assoc 1994; 125:579-84.
Williams GH 3rd, Pollok NL 3rd, Shay DE, Barr CE. Purga de ar laminar de microrganismos em aerossóis dentais: procedimentos profiláticos com o escalador ultrassônico. J Dent Res. 1970; 49:1498.
Miller RL, Micik RE, Abel C, Ryge G. Estudos sobre aerobiologia dental: II. Respingo microbiano expelido da cavidade oral de pacientes dentais. J Dent Res 1971; 50:621-5
Miller RL. Geração de infecção aérea por equipamentos dentais de alta velocidade. J Am Soc Prev Dent 1976; 6:14-7.
King TB, Muzzin KB, Berry CW, Anders LM. A eficácia de um dispositivo de redução de aerossóis para escaladores ultrassônicos. J Periodontol 1997; 68:45-9.
Harrel SK. 2004. Disseminação de doenças pelo ar - as implicações para a odontologia. Journal of the California Dental Association, 2004; 32(11):901-906
Harrel SK, Molinari J. Aerossóis e respingos na odontologia: uma breve revisão da literatura e implicações para o controle de infecções. Journal of the American Dental Association. 2004
Micik RE, Miller RL, Mazzarella MA, Ryge G. Estudos de aerobiologia: aerossóis bacterianos gerados durante procedimentos dentais. J Dent Res. 1968; 48 : 49-56.
van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, et al. Estabilidade de aerossóis e superfícies do SARS-CoV-2 em comparação com o SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020; 382(16):1564-1567.
Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Diretrizes para controle de infecções em ambientes de saúde dental – Relatório Semanal de Morbidade e Mortalidade. 19 de dezembro de 2003/52(RR17);1-61. Diretrizes do CDC para Controle de Infecções. Atlanta: Centros de Controle e Prevenção de Doenças.
Abel LC, Miller RL, Micik RE, Ryge G. Estudos sobre aerobiologia dental. IV. Contaminação bacteriana da água fornecida por unidades dentais. J Dent Res. 1971; 50(6):1567-1569.
Resumo científico da OMS 27 de março de 2020 Disponível em: https://www.who.int/publications-detail/modes-of- transmission-of-virus-causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recommendations
Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, Zhao X, Huang B, Shi W, Lu R, Niu P, Zhan F, Ma X, Wang D, Xu W, Wu G, Gao GF, Tan W. China Novel Coronavirus Investigating and Research Team Um novo coronavírus de pacientes com pneumonia na China. New England Journal of Medicine. 2020; 382:727–733
Kan HD, Chen BH, Fu CW, Yu SZ, Mu LN. 2005. Relação entre poluição do ar ambiente e mortalidade diária de SARS em Pequim. Biomed Environ Sci 18(1):1-4.
Kutter JS, Spronken MI, Fraaij PL, Fouchier RA, Herfst S. 2018. Rotas de transmissão de vírus respiratórios entre humanos. Current Opinion in Virology 28:142-151.
Feng C, Li J, Sun W, Zhang Y, Wang Q. 2016. Impacto da exposição a material particulado fino (PM2.5) no risco de doenças semelhantes à gripe: uma análise de séries temporais em Pequim, China. Environ Health 15:17.
Thomas RJ. Tamanho de partículas e patogenicidade no trato respiratório. Virulence. 2013;4:847–858.
Morawska L, Cao J. Transmissão aérea do SARS-CoV-2: o mundo deve enfrentar a realidade. Environ. Int. 2020;105730
Wang J, Du G. COVID-19 pode ser transmitido por aerossóis. Ir. J. Med. Sci. 2020:1–2.
Duguid JP. Os números e os locais de origem das gotículas expelidas durante atividades expiratórias. Edinb. Med. J. 1945;52:385–401
Zhen-Dong G et al. Distribuição de Aerossóis e Superfícies do Coronavírus da Síndrome Respiratória Aguda Severas 2 em Enfermarias Hospitalares, Wuhan, China. Jornal de Doenças Infecciosas Emergentes. 2020; 26
Su W et al. Os efeitos de curto prazo dos poluentes do ar na doença semelhante à gripe em Jinan, China. BMC Public Health. 2019; 19,1319.
Barnes JB, Harrel SK, Rivera-Hidalgo F. Contaminação sanguínea dos aerossóis produzidos pelo uso in vivo de escaladores ultrassônicos. J Periodontal 1998; 69:434-8.
Recomendações de controle de infecções para o consultório odontológico e o laboratório dental. Conselho de Assuntos Científicos da ADA e Conselho de Prática Odontológica da ADA. JADA, 1996; 127:672-80.
Pippen DJ, Verderame RA, Weber KK. Eficácia de máscaras faciais na prevenção da inalação de contaminantes aéreos. J Oral Maxillofac Surg. 1987; 45:319-23.
Logothetis DD, Martinez-Welles JM. Reduzindo a contaminação bacteriana por aerossóis com um pré-enxágue de gluconato de clorexidina. JADA. 1995; 126: 1634-9.
Harrel SK, Barnes JB, Rivera-Hidalgo F. Redução de aerossóis produzidos por escaladores ultrassônicos. J Periodontol. 1996; 67(1):28-32.
Klyn SL, Cummings DE, Richardson BW, Davis RD. Redução do spray contendo bactérias produzido durante a raspagem ultrassônica. Gen Dent 2001; 49(6):648-52.
Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistência de coronavírus em superfícies inanimadas e sua inativação com agentes biocidas [correção publicada aparece em. J Hosp Infect. 2020; 104(3):246-251.
Jacks ME. Uma comparação laboratorial de dispositivos de evacuação na redução de aerossóis. J Dent Hyg. 2002; 76(3):202-6.
Cochran MA, Miller CH, Sheldrake MA. A eficácia do dique de borracha como barreira à propagação de microrganismos durante o tratamento dental. JADA. 1989; 199: 141-4.
OCDO. Procedimento operacional padrão - Transição para recuperação 2020 [Acessado em 10 de junho] Disponível em: https://www.england.nhs.uk/coronavirus/wp-content/uploads/sites/52/2020/06/C0575-dental-transition- to-recovery-SOP-4June.pdf]

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