Em artigos anteriores sobre complicações que surgem durante e após a extração dentária, descobrimos que os dentistas frequentemente encontram vários problemas durante as operações de extração. Neste artigo, veremos complicações durante a extração dentária, como fratura do processo alveolar da mandíbula, luxação e fratura da mandíbula e aspiração.

Princípios de assistência a fraturas de processos alveolares e ossos no webinar Fraturas de dentes e maxilares em crianças e adultos .

Fratura do processo alveolar da mandíbula

A fratura do processo alveolar da mandíbula pode ocorrer tanto por culpa do médico (trabalho brusco, violação da técnica de remoção) quanto por processo patológico (soldagem do dente à parede alveolar).
Tipos de fraturas da parte alveolar da mandíbula:

fratura no alvéolo do dente a ser removido;
fratura no periodonto de vários dentes;
fratura do processo alveolar estendendo-se além da dentição (fratura do tubérculo da mandíbula superior).

Causas da fratura:

Compressão do osso durante a fixação da pinça.
Luxação muito ativa, que leva à flexão e ruptura da parede alveolar.
Processos patológicos que levam à diminuição da resistência óssea (cistos, tumores, osteomielite).
Tipo de articulação osteóide.

Diagnóstico de fratura do processo alveolar da mandíbula

O diagnóstico de uma fratura do processo alveolar da mandíbula é baseado na natureza das queixas, histórico médico, exame e exame radiográfico.
Às vezes, quando ocorre uma fratura, você pode ouvir um som característico - um estalo.
Quando o processo alveolar da mandíbula superior é fraturado junto com o tubérculo, pode ocorrer sangramento bastante intenso do plexo venoso.

Sintomas:

o aparecimento de espuma de sangue na ferida;
passar um jato de ar para a boca durante um aumento de pressão na cavidade nasal (teste oronasal);
o aparecimento de sangue pela passagem nasal no lado afetado.

Tratamento de uma fratura do processo alveolar da mandíbula

Se o fragmento do processo alveolar permanecer conectado aos tecidos moles, ele será fixado com uma tala metálica. Caso contrário, o fragmento é removido e as arestas vivas são suavizadas. Depois disso, uma preparação biológica osteotrópica pode ser injetada no alvéolo e as bordas das gengivas podem ser unidas com suturas.

Fratura do maxilar inferior

Uma fratura da mandíbula ocorre mais frequentemente durante a remoção de molares com um elevador ou cinzel. O uso de cinzel e martelo para “arrancar” um dente ou raiz, anteriormente recomendado, torna real o perigo de tal complicação. Portanto, um cinzel não deve ser usado para remover dentes. É menos traumático e mais eficaz utilizar uma furadeira elétrica com ferramentas de corte rotativas (brocas, fresas) para esse fim.

Uma fratura pode ser considerada patológica se a história mostrar a presença de uma doença inflamatória - cistos, tumores, retenção dentária, osteomielite. Tais condições patológicas levam à diminuição da resistência, o que por sua vez é um fator de risco para fratura.

Caso ocorra fratura patológica durante a extração dentária, é necessário realizar a imobilização de transporte do maxilar inferior com curativo queixo-parietal e encaminhar o paciente para um hospital maxilofacial.

Uma fratura de mandíbula que ocorre durante a extração dentária nem sempre pode ser reconhecida imediatamente. Após a cirurgia, o paciente pode queixar-se de dores na mandíbula, dificuldade de abrir a boca e mastigar. Um exame clínico completo e radiografia podem determinar a presença de uma fratura.

Luxação do maxilar inferior

Se a boca for bem aberta durante a anestesia e extração dentária, pode ocorrer luxação do maxilar inferior. Esta complicação é mais comum em pacientes com luxação habitual. A ocorrência de luxação pode ser facilitada pelo relaxamento dos músculos mastigatórios sob a influência da anestesia de condução.

Clínica e diagnóstico de luxação do maxilar inferior

A clínica e o diagnóstico da luxação mandibular são baseados nas queixas e no exame clínico do paciente. A principal queixa é dor na região da parótida e incapacidade de fechar os dentes. A dor em pacientes com luxação habitual pode ser moderada, como em pacientes submetidos à anestesia de condução

Manifestações clínicas: o paciente não consegue fechar a boca; em caso de luxação unilateral, a mandíbula é deslocada para o lado saudável; em caso de luxação bilateral, é deslocada para frente.

Um sintoma de mobilidade elástica é característico de uma luxação. O médico, segurando a mandíbula em ambos os lados com os dedos indicadores e polegares, tenta estabelecê-la em uma posição de oclusão central. Até certo ponto, isso é bem-sucedido, mas assim que você para de segurar o maxilar inferior, ele retorna à sua posição original.

Luxação da articulação temporomandibular a - anterior b - posterior

Tratamento da luxação da mandíbula

Concluímos a extração do dente e depois tratamos a luxação do maxilar inferior.

Primeira maneira . A cadeira está abaixada, o encosto está colocado verticalmente. O paciente apoia a nuca no encosto de cabeça e fixa as mãos nos apoios de braços. O médico fica na frente do paciente, envolve os polegares das mãos direita e esquerda com guardanapos de gaze ou toalha. Ele então agarra a mandíbula inferior com as duas mãos de modo que os polegares repousem na superfície mastigatória dos molares e o resto cubra a borda inferior da mandíbula. Depois disso, o médico pressiona firmemente os molares com os polegares, movendo o maxilar inferior para baixo. Sem deixar de empurrar o maxilar inferior para baixo, o médico o move posteriormente. O som de um clique e o desaparecimento do sintoma de fixação elástica indicam que o deslocamento foi eliminado. Tendo alertado o paciente sobre a possibilidade de recorrência da luxação quando a boca está bem aberta, o médico aplica uma bandagem queixo-parietal no paciente para limitar a abertura da boca. Recomenda-se usar o curativo por 5 a 6 dias.

Segunda maneira . O paciente está sentado em uma cadeira na mesma posição. O médico fica na frente do paciente, insere os dedos indicadores das mãos direita e esquerda no vestíbulo da boca e os move ao longo da borda anterior do ramo o mais alto possível, até o topo do processo coronóide. Em seguida, o médico pressiona forte e firmemente a borda anterior do processo coronóide. A essência do método é que, ao sentir dor na região da borda anterior do processo coronoide, o paciente tenta evitá-la eliminando a pressão dos dedos do médico. Ele não consegue mover a cabeça e o corpo inteiro para trás, pois eles ficam apoiados nas costas e no encosto de cabeça da cadeira. Portanto, subconscientemente ele tenta mover o maxilar inferior para baixo e para trás, ou seja, realizar o movimento do maxilar inferior necessário para eliminar a luxação. Nesse caso, o médico não precisa superar a força de contração dos músculos mastigatórios, como é feito no primeiro método para reduzir uma luxação.

Aspiração

Outra complicação que pode surgir durante a extração dentária é a aspiração.
Aspiração é a penetração de corpos estranhos nas vias aéreas durante a inspiração. Durante a cirurgia de extração dentária, há casos de aspiração do dente, partes do dente, agulhas, cotonetes e brocas.

A ocorrência de aspiração é facilitada pela diminuição do reflexo de vômito após a anestesia e pela posição do paciente em uma cadeira ou mesa cirúrgica com a cabeça jogada para trás. O corpo estranho pode estar localizado acima das cordas vocais, na laringe, traquéia e brônquios.

Clínica de Aspiração

Sinais clínicos de aspiração: tosse súbita, forte falta de ar, cianose da pele, lábios e mucosa oral, inquietação motora e “desaparecimento” do dente, peça ou instrumento extraído.

Atendimento de urgência. O paciente é transferido para a posição sentada com o tronco inclinado para frente e para baixo e é solicitado a “limpar a garganta”. Entre as crises de tosse, a orofaringe é examinada e palpada, puxando a língua para frente. Se for detectado corpo estranho na orofaringe, ele é removido com uma pinça ou com o dedo.

Se não for encontrado corpo estranho na orofaringe e os sinais de asfixia (sufocação) aumentarem, pode-se pensar na presença de corpo estranho na hipofaringe ou laringe. Nessa situação, um dos funcionários da instituição médica liga por telefone para a equipe de reanimação e prepara tudo o que é necessário para a traqueotomia. Enquanto isso, o médico, depois de sentar o paciente em um banquinho e ficar atrás dele, aperta seu peito com as mãos. Em seguida, ele comprime fortemente o tórax, levantando o paciente, forçando assim a expiração. Ele repete esta técnica de respiração artificial várias vezes. Se essas medidas de reanimação não ajudarem, a asfixia aumenta e uma traqueotomia é realizada.

Prevenção de aspiração

A prevenção da aspiração consiste nas seguintes medidas: uso cuidadoso de pequenos instrumentos, verificação da fixação da agulha na seringa, técnica cuidadosa de remoção. Caso algum fragmento dentário desapareça, é necessário examinar a cavidade oral e, caso seja encontrado corpo estranho, removê-lo.
Se pequenos instrumentos, dentes ou seus fragmentos entrarem na cavidade oral, deve-se pedir ao paciente que se incline para frente e cuspa o conteúdo da cavidade oral na escarradeira, enxágue a boca com água e cuspa novamente.

Saiba mais sobre complicações durante a extração dentária no webinar Extração dentária: protocolo passo a passo. Tratamento de complicações .

Artigos profissionais sobre odontologia: Materiais para cirurgia maxilofacial