Resumo

Pacientes com condições prostodônticas desafiadoras requerem reabilitação com uma abordagem biológica, funcional e estética. Quando um ou mais dentes estão muito descoloridos, sua restauração é problemática porque a aparência ruim afeta não apenas a coroa, mas também os tecidos periodontais. Este relato clínico descreve uma reabilitação estética complexa com manejo conservador dos tecidos e restaurações cerâmicas. A cirurgia de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial e a substituição de um pino metálico fundido por um pino de fibra de vidro abordaram o problema de um incisivo central maxilar descolorido. O incisivo central maxilar direito descolorido foi restaurado com uma combinação de uma coping cerâmica de lítio-disilicato de opacidade média para mascarar a raiz escura e aproximar a cor dos outros incisivos. Subsequentemente, 6 facetas cerâmicas foram colocadas. O conhecimento das propriedades ópticas dos materiais e das possibilidades de adesão ajudou a resolver esse problema complexo. (J Prosthet Dent 2021;125:15-7)

Quando um ou mais dentes estão gravemente descoloridos, sua restauração é problemática porque a aparência ruim afeta não apenas a coroa, mas também os tecidos periodontais. Por exemplo, uma largura mínima de tecido mole de 2,0 mm é necessária para mascarar o titânio e replicar a reflexão da luz da dentição natural.

Particularmente desafiadora é a seleção do material mais apropriado para os procedimentos restauradores e os substratos para a adesão dos componentes protéticos. O clínico requer uma compreensão das propriedades ópticas e adesivas dos materiais para planejar e criar restaurações estéticas e funcionais previsíveis.

O objetivo deste relatório clínico foi apresentar uma solução para um desafio estético complexo com base em um planejamento detalhado, no manejo de tecidos moles e nas escolhas restauradoras que consideraram as propriedades ópticas e adesivas dos materiais.

Relatório Clínico

Uma mulher de 43 anos insatisfeita com a estética de seu sorriso apresentou-se à Clínica Odontológica da APCD Regional Americana, Brasil. O tecido gengival associado ao seu incisivo central maxilar direito estava escurecido devido a uma coroa metal-cerâmica existente (Fig. 1). Após um exame clínico, um plano de tratamento multidisciplinar foi aprovado.

**Figura 1.** Condição pré-tratamento. A, Vista do sorriso. B, Tecido gengival descolorido ao redor do incisivo central maxilar direito.

A cirurgia periodontal foi realizada para aumentar a espessura da gengiva labial ao redor do incisivo central maxilar direito. Após a anestesia, um enxerto de tecido conjuntivo fino foi coletado da região anterior do palato e foi inserido na gengiva labial do incisivo central maxilar direito. Simultaneamente, as margens gengivais dos dentes adjacentes foram recontornadas com uma gengivoplastia (Fig. 2). Noventa dias após a cirurgia, a coroa metal-cerâmica existente foi substituída por uma coroa provisória de resina acrílica (Try In; VIPI) (Fig. 3). O canal radicular foi retratado, e o pino metálico existente foi substituído por um pino de fibra de vidro (Whitepost; FGM) modificado com resina composta (Empress Direct Dentin A2; Ivoclar Vivadent AG), que foi cimentado com resina (Multilink N; Ivoclar Vivadent AG) (Fig. 4) para otimizar a estética e a adesão.

**Figura 3.** Coroa de resina acrílica provisória.

**Figura 4.** Pino e núcleo de fibra de vidro modificado com resina composta.

Seis restaurações cerâmicas foram colocadas nos caninos e incisivos maxilares. A restauração no incisivo central maxilar direito foi segmentada com um substrato cerâmico de dissilicato de lítio de opacidade média (IPS e-max press opacidade média; Ivoclar Vivadent AG) cimentado sobre o substrato dental descolorido e, em seguida, uma lâmina cerâmica. Essa abordagem mascarou efetivamente o incisivo central maxilar direito e otimizou a correspondência estética geral.

As facetas laminadas foram preparadas minimamente com instrumentos rotativos de diamante (#1014, #2135 Pontas de diamante; Komet), discos de papel abrasivo (Sof-Lex; 3M) e pontas de borracha abrasiva (Jiffy; Ultradent Products, Inc). A coroa foi preparada utilizando instrumentos rotativos de diamante (#2215, #2200; Komet). Após a confecção da impressão (Virtual; Ivoclar Vivadent AG), a tonalidade da preparação dental foi selecionada (VITA classical; VITA Zahnfabrik), e próteses intermediárias foram fabricadas com material de resina bis-acrílica (Protemp 4; 3M ESPE).

As 5 facetas laminadas e a coroa de 2 partes foram fabricadas (Fig. 5) e avaliadas clinicamente com pasta de teste (Variolink Esthetic LC Try In; Ivoclar Vivadent AG). As restaurações foram condicionadas com ácido hidrofluórico a 10% (Power C-Etching; BM4) por 20 segundos, lavadas e limpas com ácido fosfórico a 37% por 10 segundos. O adesivo de silano (Excite F; Ivoclar Vivadent AG) foi aplicado, e as restaurações foram assentadas com cimento resinoso (Variolink Esthetic LC; Ivoclar Vivadent AG) e fotoativadas por 40 segundos em cada superfície (Blue-Phase; Ivoclar Vivadent AG) (Fig. 6).

**Figura 5.** Facetas laminadas e coroa de cerâmica de dissilicato de lítio em 2 partes.

Discussão

A cirurgia periodontal é frequentemente indicada antes de procedimentos restauradores para melhorar a estética dos tecidos gengivais. A técnica descrita com um enxerto de tecido conjuntivo tem sido relatada como capaz de fornecer resultados previsíveis e excelente estética, com cor e textura combinando com os tecidos adjacentes. Menos reabsorção óssea e contração do tecido foram relatadas com acesso sem retalho.

Resumo

Este relatório clínico descreveu a solução de um complexo desafio estético com um fluxo de trabalho multidisciplinar combinando cirurgia de enxerto de tecido mole, retratamento endodôntico, substituição do pino metálico fundido por um pino de fibra de vidro, uma coroa completa de 2 partes e facetas laminadas.

Autores: Maristela Lobo, Walleska Feijó Liberato, Marcos Gabriel Vianna-de-Pinho, Larissa Maria Cavalcante, Luis Felipe J. Schneider

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