A dor orofacial é um tipo de dor localizada exclusivamente na face e na boca. Devido à rica inervação desta área anatômica, existe uma enorme variedade de fatores e causas que causam dor facial. Assim como qualquer outra dor, a dor orofacial que não é curada em três meses torna-se crônica, o que dificulta ainda mais o seu tratamento. Estudos clínicos demonstraram que a incidência de dores faciais chega a 26% dos casos. Além disso, como resultado de um reexame dos participantes do estudo vários anos depois, a presença de dor foi confirmada por metade dos pacientes, o que comprova o alto nível de cronicidade do processo.

Sobre a importância e relevância deste tema no curso online Módulo 2: Compreendendo a dor orofacial .

Pacientes com queixas de dores na região facial recorrem a especialistas em diversas áreas da medicina, o que dificulta significativamente o diagnóstico. De acordo com a Classificação Internacional, a dor facial está associada principalmente a uma natureza neurológica, sendo suas principais causas consideradas neuropatias e nevralgias.

Arroz. 1. Dor orofacial devido a danos na ATM.

Classificação

Em 2019, foi desenvolvida a Classificação Internacional de Dor Orofacial ICOP, que inclui seis grupos de causas de dor facial. Segundo esta classificação, a dor orofacial pode estar associada a doenças:

Estruturas dentoalveolares.
Disfunção muscular.
Patologia da articulação temporomandibular, ATM.
Danos aos nervos regionais e cranianos, incluindo trigêmeo (neuralgia do trigêmeo) e glossofaríngeo.
Cefaleia primária, cefaléia, enxaqueca.
Dor orofacial idiopática.

A prevalência de causas dentoalveolares entre todos os fatores que causam dor orofacial é superior a 50%.

Doenças com 4–6 pontos de classificação são algumas vezes encontradas na prática neurológica. O erro mais comum com a dor facial é o diagnóstico de neuralgia do trigêmeo, o que implica na prescrição de tratamento farmacológico desnecessário a longo prazo.

Dentre as causas de dor orofacial de 2 a 6 pontos de classificação, a disfunção da articulação temporomandibular (DTM) é a mais comum, em aproximadamente um quarto dos pacientes. Vale ressaltar que de acordo com a classificação ICOP, existem dois subtipos de dor por DTM:

associada à disfunção muscular, a fonte da dor são os próprios músculos;
causada por distúrbios patológicos das próprias estruturas da ATM.

Características gerais da dor orofacial na DTM

A dor pode se espalhar para a região de ambas as mandíbulas, irradiar para o pescoço, ombros e ser localizada no ouvido e nos tecidos circundantes. Pode ser permanente ou provocada pela abertura da boca durante a conversa, mastigação, quando ocorre estiramento muscular, ativando pontos-gatilho miofasciais.
Pode ser acompanhado de inchaço e fadiga na face.
Raramente, podem ocorrer congestão auditiva, zumbido, ruído e tontura.
O diagnóstico da dor devido à DTM envolve a obtenção de um histórico médico, exame externo e palpação. Na prática, a confirmação da natureza miofascial da dor orofacial é a reprodução da dor habitual do paciente à palpação, que o atormenta diariamente.
Para confirmar a artralgia, são realizados testes provocativos: palpação dos processos condilares com movimento da mandíbula para frente, movimentos laterais, abrindo e fechando alternadamente a boca.

Arroz. 2. Articulação temporomandibular.

Anteriormente, considerava-se que o principal fator etiológico para a ocorrência de DTM eram os distúrbios de oclusão. Porém, o tratamento ortodôntico e a normalização da mordida não trouxeram alívio aos pacientes. Hoje, os distúrbios oclusais são considerados fator predisponente para DTM, dentre eles:

mordida distal,
mordida reta e aberta,
mordida cruzada,
ausência de cinco ou mais dentes para mastigar,
obturações antigas de baixa qualidade, próteses realizadas incorretamente.

Os fatores predisponentes também incluem o seguinte:

lesões traumáticas,
carga mastigatória inadequada,
estados de ansiedade,
depressão,
apertamento excessivo dos dentes durante um longo período de tempo.

Alguns cientistas sugeriram que as causas da dor facial na DTM são o resultado de distúrbios nos sistemas superiores de controle da dor. Portanto, a síndrome dolorosa com DTM pode ser considerada resultado de sensibilização central.

Princípios de tratamento da dor orofacial na DTM

Uso de medicamentos não esteróides (AINEs).
Exercícios terapêuticos e técnicas de relaxamento.
Terapia manual.
Terapia cognitiva comportamental.
Tratamento com protetores bucais.

Dor orofacial devido a danos nos nervos regionais

Esta causa de dor facial é muito menos comum, mas é a causa mais comum de sobrediagnóstico e, portanto, deve ser estudada detalhadamente. Na maioria das vezes, a dor orofacial está associada a danos nos nervos glossofaríngeo e trigêmeo.

Arroz. 3. Localização dos ramos do nervo trigêmeo.

Neuralgia trigeminal

A neuralgia do trigêmeo é uma dor neuropática, paroxística, muitas vezes unilateral, que ocorre na área e ao longo dos ramos do nervo trigêmeo, caracterizada por início abrupto e mesma terminação. Os pacientes descrevem o ataque de dor como pontada, corte, comparando-o a uma corrente elétrica; a dor ocorre espontaneamente ou é provocada pelo toque ou mastigação de alimentos.

Classificação da neuralgia do trigêmeo

Clássico, num contexto de conflito vascular-radicular.
Secundário, associado a distúrbios estruturais, incluindo esclerose múltipla, neoplasias.
Idiopática, na ausência de compressão do nervo por qualquer formação anatômica ou outra.

O diagnóstico é feito com base em uma entrevista clínica, não existem métodos de exame especiais para fazer o diagnóstico. É importante realizar um diagnóstico diferencial para excluir causas dentoalveolares de dor e ressonância magnética para identificar a fonte de compressão característica da NT secundária.

Se as causas neurológicas da dor orofacial forem confirmadas, a terapia é realizada por um neurologista. Na primeira fase, dá-se preferência ao tratamento farmacológico; caso este seja ineficaz, recomenda-se consulta com neurocirurgião para considerar a necessidade de intervenção cirúrgica. A descompressão do nervo trigêmeo proporciona alívio a longo prazo ao paciente e garante o funcionamento do nervo.

Dor orofacial idiopática, síndrome da boca ardente

Esta patologia é caracterizada por uma sensação de queimação que surge todos os dias durante várias horas durante vários meses, enquanto durante o diagnóstico clínico não é possível estabelecer possíveis causas objetivas da sensação de queimação.

Arroz. 4. Síndrome da boca ardente, sensação de queimação sem manifestações externas.

Na SPR, a dor geralmente é bilateral, de intensidade variável, muitas vezes localizada na ponta da língua, e pode ser acompanhada de boca seca e distúrbios do paladar. Mais frequentemente, a síndrome aparece em mulheres, principalmente durante a menopausa.

Sintomas semelhantes podem ser manifestações de candidíase, líquen plano, anemia ferropriva, hipovitaminose de ácido fólico e B12, diabetes mellitus. Segundo a classificação ICOP, essas manifestações se enquadram no ponto 1 da dor dentoalveolar, pois o diagnóstico de SPR só pode ser feito na ausência de causas locais e gerais de queimação e dor. Portanto, um passo muito importante é realizar o diagnóstico diferencial com as condições patológicas acima.

Odontologia atípica

A odontalgia atípica (AO) é caracterizada por dores constantes na área dentária, muitas vezes na área de um dente extraído, na ausência de distúrbios radiológicos e neurológicos. O tratamento odontológico não ajuda a desaparecer a dor; a dor pode se espalhar para os dentes vizinhos. Estabelecer um diagnóstico correto é muito importante nos estágios iniciais, pois excluirá procedimentos odontológicos desnecessários, inclusive cirúrgicos.

conclusões

Dor na face e na boca – dor orofacial – pode ter muitas causas. Dor dentoalveolar e dor miofascial são mais comuns na disfunção da ATM. Lesões do nervo trigêmeo também podem provocar dores faciais, mas essas doenças são raras e é comum seu sobrediagnóstico, o que provoca tratamentos farmacológicos e intervenções cirúrgicas desnecessários e ineficazes.

A patogênese da dor orofacial é multifacetada, sendo importante levar em consideração neuropatias de nervos regionais, sensibilização central, patologia do controle descendente da dor, além de fatores psicológicos e sociais. É importante lembrar que a dor crônica afeta muito a qualidade de vida de uma pessoa e o diagnóstico precoce tem impacto significativo na eficácia do tratamento.

Arroz. 5. Vida sem dor.

O desenvolvimento da classificação ICOP de dor orofacial estimulou novas pesquisas sobre dor facial e a introdução de métodos de tratamento eficazes.

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