Resumo

Introdução: A apófise estiloide ossificada, estrutura anatômica que mede de 20 a 25 mm, é considerada elongada a partir de 30 mm, uma porcentagem da população apresenta um crescimento que afeta estruturas circundantes e gera sintomas variados. O objetivo do presente trabalho é determinar a prevalência de apófise estiloide elongada ossificada na população ortodôntica do Centro de Humanidades (CEDHUM).

Material e métodos: Foram revisados prontuários clínicos com radiografia panorâmica a partir de 2015 até junho de 2018, observou-se digitalmente a presença de apófise estiloide elongada ossificada. Foram capturados no programa do ortopantomógrafo digital Kodak 8000C, calibrado em mm, medindo digitalmente da base à ponta da apófise bilateralmente, os dados foram analisados no Excel e no pacote estatístico Stata SE 14.

Resultados: A prevalência de apófise estiloide elongada ossificada foi de 20,49% (IC 95% 14,76-27,69), dos quais 95,24% (n = 40/42) foi bilateral. Ao estratificar por sexo, 21,90% mulheres e 17,65% homens foram diagnosticados com apófise estiloide elongada ossificada, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas (p = 0,478).

Conclusões: A categorização como síndrome de Eagle foi de 42,86%, e a idade média foi de 20,47 anos em mulheres e 19,26 anos em homens. A localização da apófise estiloides elongada ossificada foi bilateral em 95,24% (n = 40/42); ao estratificar por sexo, 21,90% corresponde ao feminino e 17,65% ao masculino. A prevalência da apófise estiloides elongada ossificada foi de 20,49%, sendo mais prevalente no gênero feminino do que no masculino, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas.

Introdução

O síndrome de Eagle é uma entidade raramente identificada clínica e radiograficamente, as primeiras descrições deste quadro foram as de Marchetti em 1652; Luke em 1870; Weinlecheren em 1872; e posteriormente foi descrito pelo Dr. Watt W. Eagle em 1937, que relatou vários casos de processos estiloides elongados associados a sintomas de dor vago na cabeça, pescoço e orofacial, seus trabalhos deram origem ao termo «síndrome de Eagle». Trata-se de uma entidade pouco conhecida, mas que deve ser considerada no diagnóstico diferencial de algumas cervicalgias, em casos de neuralgia do glossofaríngeo e disfunção temporomandibular.

Quatro por cento da população geral apresenta uma elongação da apófise estiloides e apenas 0,16% apresenta sintomatologia. O comprimento fisiológico da apófise estiloides é de 20-30 mm e é classificado em tipo I: comprimento fisiológico, tipo II: alongado, tipo III: pseudoartrose, tipo IV: cadeia óssea e V: ossificação completa.

A maioria dos pacientes afetados não apresenta sintomatologia, embora a pressão exercida por esta estrutura alterada contra estruturas vizinhas possa desencadear uma grande variedade de sintomas (Figura 1).

**Figura 1: A** e B) Tomografia, vista lateral direita e esquerda.

Material e métodos

Estudo de corte transversal, realizado na Clínica do Centro de Humanidades (CEDHUM), localizado no município de Jiutepec do Estado de Morelos, México, durante o período de janeiro de 2015 a junho de 2018.

Na realização do estudo foram incluídos todos os sujeitos maiores de 15 anos que compareceram à consulta de ortodontia durante o período de estudo e que assinaram o consentimento informado. O único critério de exclusão considerado foi a falta de prontuário clínico completo.

Para o diagnóstico de apófise estiloide alongada, foi realizada uma radiografia panorâmica em cada paciente. A medição do comprimento da apófise estiloide foi feita nas que visualmente eram observadas alongadas e capturadas no programa do ortopantomógrafo digital marca Kodak 8000C. Antes da medição, a leitura da medição da radiografia panorâmica foi calibrada individualmente, medindo o comprimento da coroa clínica de um incisivo central superior (11 ou 21) para posteriormente medir no programa da base à ponta da apófise estiloide ossificada (Figura 2). Os valores fornecidos pelo programa Kodak Dental Imaging Software 6.12.26.0, em mm, foram transferidos para a base de dados dos pacientes.

Com base nas observações da radiografia panorâmica, as elongações foram classificadas em bilaterais (se estavam presentes em ambos os lados) e unilaterais (se estavam apenas de um lado). Por outro lado, os pacientes que apresentavam em sua radiografia panorâmica a apófise estiloide elongada ossificada foram interrogados e palpados clinicamente, com a finalidade de identificar se apresentavam algum sintoma característico ou estavam assintomáticos.

As características gerais da população de estudo foram a idade, sexo, apófise estiloide elongada ossificada unilateral e bilateral, sintomáticos ou assintomáticos. Os dados foram capturados em um livro de Excel®.

Foi realizada uma descrição por sexo das características da população utilizando o teste de Mann-Whitney para as variáveis contínuas e o teste de χ2 para as variáveis categóricas. Além disso, para determinar os fatores de risco associados à elongação da apófise estiloide, foi realizada uma análise de regressão logística considerando variáveis como idade e sexo. De maneira adicional, foi feito outro análise de regressão logística para avaliar os fatores de risco associados com a presença de sintomatologia, considerando o comprimento da apófise estiloide, idade e sexo.

A análise estatística foi realizada usando o pacote estatístico Stata SE 14.

**Figura 2:** Panorama no software Kodak Dental Imaging 6.12.26.0.

Resultados

Durante o período de estudo compreendido entre janeiro de 2015 e junho de 2018, foram revisados 205 prontuários clínicos de pacientes que compareceram à clínica de CEDHUM, em Jiutepec, Morelos, México.

A média de idade da população avaliada foi de 20,01 anos (DP 6,17 anos), dos quais 66,83% (n = 137/205) eram mulheres com uma idade média de 20,47 anos (DP 6,56 anos), enquanto a idade média dos homens foi de 19,26 anos (DP 5,25 anos).

A prevalência de apófise estiloide elongada ossificada foi de 20,49% (IC 95% 14,76-27,69), dos quais 95,24% (n = 40/42) foi bilateral. Ao estratificar por sexo, 21,90% (IC 95% 14,78-31,25) das mulheres e 17,65% (IC 95% 9,11-30,82) dos homens foram diagnosticados com apófise estiloide elongada ossificada; no entanto, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas (p = 0,478).

A média do comprimento da apófise estiloide elongada direita foi de 35,35 mm (DP 10,77 mm) e de 35,8 mm (DP 1,027 mm) do lado esquerdo (Tabela 1).

Dos sujeitos com apófise estiloide elongada ossificada, 42,86 mm (IC 95% 25,4-67,7) foi diagnosticado com síndrome de Eagle por apresentar sintomatologia própria deste. Ao realizar a avaliação da síndrome em relação ao sexo, observou-se que foi mais frequente em mulheres; não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas (p = 0,139) (Tabela 1).

Adicionalmente, foi avaliada a relação entre o comprimento da apófise estiloide e a sintomatologia correspondente à síndrome de Eagle (Figura 3).

Além disso, na análise multivariada ajustada por sexo, estimou-se que o risco de apresentar elongação da apófise estiloide aumenta em média 11% para cada aumento de uma unidade em anos de idade e essa associação foi estatisticamente significativa (Tabela 2). Por outro lado, ao avaliar a associação entre sintomatologia e o comprimento da apófise estiloide ajustando por idade e sexo, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas (Tabela 3).

**Tabela 1:** Prevalência de apófise estiloide alongada e síndrome de Eagle estratificada por sexo, dos pacientes.

**Tabela 2:** Fatores de risco relacionados à presença de apófise estiloide alongada detectada nos pacientes.

**Tabela 3:** Fatores de risco relacionados à sintomatologia característica da síndrome de Eagle.

**Figura 3:** Comprimento em milímetros de apófises estiloides sintomáticos e assintomáticos.

Discussão

No presente estudo, a apófise estiloide elongada osificada foi confirmada e quantificada por meio de radiografias panorâmicas, e a síndrome de Eagle foi categorizada na população do estudo.

A prevalência da apófise estiloide elongada osificada foi de 20,49%, semelhante ao que foi relatado por Balcázar e Ramírez, que é de 4-28%.

O comprimento normal da apófise estiloide varia consideravelmente na maioria das pessoas, sendo relatado de 20 a 30 mm; em geral, considera-se alongada quando mede mais de 25 mm, enquanto outros autores mencionam que é considerada alongada a partir de 30 mm. A média encontrada do lado direito foi de 35,35 mm e 35,8 mm do lado esquerdo, o que coincide com o que foi relatado por Nazar e colaboradores.

Outros autores como Sanchez e sua equipe, e D’Addino e colegas, relatam que a síndrome de Eagle se apresenta entre a terceira e quarta década de vida, e entre 30 e 50 anos de idade, respectivamente. Isso não condiz com a média da população avaliada em nosso estudo, que foi de 20,01 anos, sendo em mulheres com uma idade média de 20,47 anos e de 19,26 anos em homens.

Dos sujeitos com apófise estiloide elongada osificada que foram diagnosticados com a síndrome de Eagle foi 42,86% e ao realizar a avaliação por sexo observou-se que foi mais frequente em mulheres, sem encontrar diferenças estatisticamente significativas. Isso coincide com o que foi relatado por Balcázar e Ramírez.

Segundo a localização da apófise estiloide longa osificada, a presença foi bilateral em 95,24% (n = 40/42), esses resultados não concordam com os encontrados por Fuentes e seu grupo, que observaram mais elongações unilaterais do que bilaterais.

Conclusões

De acordo com as limitações próprias do estudo, pode-se concluir o seguinte:

A prevalência da apófise estiloide elongada osificada foi de 20,49%, (IC 95% 14,76-27,69), sendo mais prevalente no gênero feminino do que no masculino; no entanto, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas (p = 0,478), o que confirma a hipótese de trabalho.
A categorização como síndrome de Eagle foi em 42,86% (IC 95% 25,4-67,7).
A localização da apófise estiloide elongada osificada foi bilateral em 95,24% (n = 40/42), ao estratificar por sexo 21,90% corresponde ao feminino e 17,65% ao masculino. Do total de apófises estiloides elongadas osificadas com sintomatologia, a idade média foi de 20,47 anos em mulheres e de 19,26 anos em homens.
No análise multivariada ajustada por sexo, estimou-se que o risco de apresentar elongação da apófise estiloide aumenta em média 11% para cada aumento de uma unidade em anos de idade e essa associação foi estatisticamente significativa.

Autores: Franco Fonseca Balcázar, Julia Salinas Basauri, Irma Yvonne Amaya Larios, Antonio Martínez Ronquillo, Miguel Ángel Reyes

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