Síndrome compressivo-isquêmica na região da artéria facial após preenchimento das pregas nasolabiais: relato de caso

A paciente A. consultou um especialista pela primeira vez aos 32 anos. O objetivo da consulta era melhorar a qualidade da pele, repor os volumes deficitários e alongar visualmente o terço inferior da face (foto 1). A paciente pertence ao grupo étnico asiático (coreana). Ao exame, observou-se um padrão cansado de envelhecimento, fototipo II segundo a escala de Fitzpatrick e pele seca e desidratada. O rosto é arredondado e achatado. Observa-se desenvolvimento insuficiente do terço inferior da face, com queixo plano e retraído.

FOTO 1. Paciente A., 32 anos, antes da correção

Na primeira etapa, foi realizada aplicação de toxina botulínica no terço superior da face – 50 unidades (glabela – 35 unidades, testa – 15 unidades de toxina botulínica de 500 unidades). Dois meses após a aplicação de toxina botulínica e o ciclo de biorrevitalização e biorreparação, observa-se melhora da qualidade da pele, suavização do sulco nasolacrimal e redução dos sinais de cansaço (foto 2). Foram realizados vários procedimentos de preenchimento com produtos à base de ácido hialurônico, predominantemente de alta densidade, no terço médio da face (região malar, sulco nasolacrimal), bem como nos lábios (preenchedor de média densidade «Juvederm Ultra 3») e no queixo (foto 3). Três meses após o ciclo de injeções e a harmonização facial, observam-se sinais de volumização do terço inferior da face; o queixo ficou mais alongado e volumoso.

FOTO 2. Paciente A., 2 meses após a aplicação de toxina botulínica e o ciclo de biorrevitalização e biorreparação

FOTO 3. Paciente A., 3 meses após o ciclo de injeções e a harmonização facial

Um ano e meio depois, após um acidente de carro e intervenções cirúrgicas para reconstrução das estruturas ósseas da face, a paciente retornou. Foram realizados vários procedimentos para melhorar a qualidade da pele com produtos bioestimuladores de colágeno à base de hidroxiapatita de cálcio (3 ml de Radiesse, diluído na proporção de 1 : 2 em solução salina fisiológica de NaCl a 0,9%, mais 1 ml de lidocaína (volume total do produto: 10 ml)), biorrevitalizantes (Filorga NSTF 135 HA+ – 2 procedimentos com intervalo de uma semana), biorreparador Hyalrepair 0,8 – 2 procedimentos com intervalo de 3 semanas; biorrevitalizante Hyalual 1,1% – um procedimento.

Para harmonizar a face e repor os volumes deficitários na região malar, no queixo e nos lábios, foram utilizados preenchedores de média densidade: Hyfluform normal – 1 ml, Teosyal Ultra Deep (lábios) – 1 ml, Sub derm – 2 ml (queixo, bochechas). Foi realizada a correção das áreas de retração pós-operatória dos tecidos moles da face (foto 4).

FOTO 4. Paciente A., antes e depois da correção para harmonização facial e reposição de volume

No entanto, apesar da melhora da qualidade da pele, a paciente pediu para «preencher» os sulcos nasolabiais acima da asa do nariz, pois, em sua opinião, eles têm um formato diferente no rosto asiático. No procedimento (1 ml de produto de média densidade, 0,5 ml de cada lado), foi introduzido com cânula um preenchedor de média densidade até a junção da asa do nariz com a região malar, na projeção da transição da artéria facial para a artéria nasal lateral. A cânula foi inserida no terço inferior da projeção do sulco nasolabial. Ocorreu uma complicação na forma de síndrome compressivo-isquêmica na região da artéria facial.

Os sintomas clínicos começaram a se manifestar 3 horas após o procedimento: surgiu o «efeito livedo» (aspecto marmorizado da pele). Somente 10 horas depois a paciente procurou a clínica, já com focos de infecção na região do nariz, sintomas de congestão nasal e lacrimejamento, além de sensação de dormência nessa região (foto 5).

FOTO 5. Quadro de síndrome compressivo-isquêmica na região da artéria facial da paciente A. após a harmonização dos sulcos nasolabiais

Durante a anamnese, constatou-se que a paciente tinha alergia a proteínas estranhas (Longidase, hialuronidase) e a vários antibióticos. Foi necessário realizar o tratamento em regime de internação, onde foram administrados por via intravenosa antibióticos selecionados individualmente e outros medicamentos (foto 6).

FOTO 6. Paciente A. durante o processo de recuperação

No pronto atendimento, foram realizados os seguintes procedimentos. Após o teste, foram administrados: cefotaxima 1 g + solução salina fisiológica 100 ml por via intravenosa; dexametasona 8 mg + solução salina fisiológica 100 ml por via intravenosa; Metrid 100 ml por via intravenosa; Allergopress 1,0 por via intramuscular.

Tratamento: cefotaxima 1 g + solução salina fisiológica 100 ml por via intravenosa; Flunol 150 mg, uma cápsula, em dose única no 3.º dia de uso do antibiótico; Metrid 100 ml por via intravenosa durante 3 dias; Allergopress 1,0 por via intramuscular uma vez ao dia.

Tratamento do nariz com solução antisséptica 2–3 vezes ao dia.

Atualmente, a paciente continua a realizar, conforme necessário, correções dos problemas de pele relacionados à idade. Considerando as particularidades da paciente e a anatomia dos tecidos após as intervenções cirúrgicas, foi realizado um lifting com fios (fios de meson Dual Molding de polidioxanona). A direção foi a partir da região temporal do couro cabeludo, com o ponto de saída no nível da linha que conecta a comissura labial ao lóbulo da orelha. O objetivo era redistribuir os tecidos moles para obter um efeito lifting.

Para criar um formato triangular para o rosto, foi realizada a aplicação de preenchedor: na região do queixo – Hyfluform sub derm (2 ml); nos lábios – Hyfluform deep (1 ml) (foto 8).

FOTO 7. Paciente A. após a resolução das complicações

FOTO 8. Paciente A., 32 anos, após o lifting com fios e a correção da região do queixo, das depressões pós-traumáticas e dos lábios

Conclusões

É importante que o especialista saiba perceber o limite entre os desejos do paciente e as possibilidades do cosmetologista. Não se deve ceder a solicitações frequentemente pouco razoáveis, como aconteceu neste caso, em que a paciente pediu a correção dos sulcos nasolabiais. É necessário levar em consideração o estado da paciente, realizar uma anamnese cuidadosa e avaliar a pele do rosto após os procedimentos realizados (intervenções cirúrgicas, métodos com aparelhos), pois, após esses procedimentos, a posição dos grandes vasos e suas anastomoses, assim como a microcirculação, podem mudar. O teste de aspiração não oferece garantia total; são possíveis resultados falso-negativos. É muito importante considerar o histórico alérgico para elaborar diferentes protocolos de tratamento e reabilitação após eventos adversos. Recomendamos acompanhar o paciente até a resolução de qualquer situação que surja – assim, conquistamos sua confiança e respeito. A resolução bem-sucedida de eventos adversos traz mais segurança ao trabalho. Ao final, conseguimos um efeito de rosto bem cuidado, alongado e triangular, com proporções harmoniosas. E, o que é importante, a paciente está satisfeita com o resultado da transformação (foto 9).

FOTO 9. Paciente A., 40 anos, após 8 anos de correções faciais realizadas em etapas