Modelagem do formato e do volume dos glúteos sem cirurgia: caso clínico

Paciente N., 53 anos, compareceu à consulta com queixas de excesso de pele formando dobras nos glúteos (principalmente abaixo dos glúteos) e acima da patela. Nas palavras da paciente, ela tem «pele de shar-pei». Deseja melhorar a qualidade da pele, torná-la mais firme e hidratada e repor os volumes perdidos. Não aceita intervenção cirúrgica.

Na primeira avaliação: biotipo astênico, pratica esportes regularmente; altura de 175 cm, peso de 70 kg (IMC normal). Segue uma alimentação saudável, com predomínio de pratos à base de carne e peixe; procura evitar doces. Também toma colágeno de origem animal (de peixe). É acompanhada por nutricionista, ginecologista e endocrinologista e toma os suplementos prescritos.

Ao exame visual, foram observadas pele seca e desidratada, displasia do tecido conjuntivo (de acordo com o teste de preensão cutânea, posteriormente confirmada por teste genético) e excesso evidente de pele. Diagnóstico – celulite em estágio II, sem excesso de depósitos localizados de gordura.

Considerando as características relacionadas à idade e a menopausa (ausência de menstruação por 12 meses), a deficiência de estrogênio pode ser a causa das alterações da homeostase da pele e do estado geral da paciente. As alterações incluem perda de colágeno e elastina, comprometimento da função dos fibroblastos e da microcirculação e aumento da atividade das metaloproteinases da matriz. Tudo isso leva à degradação celular e extracelular, que se manifesta clinicamente como pele seca, formação de rugas, atrofia celular, comprometimento da cicatrização de feridas e da função de barreira, redução da capacidade antioxidante (proteção contra espécies reativas de oxigênio (ERO) e estresse oxidativo) e diminuição da atratividade e da saúde psicológica.

Considerando a displasia do tecido conjuntivo de origem genética, uma abordagem importante será estimular a neocolagênese. Foi escolhida uma estratégia de tratamento que inclui vários ciclos de procedimentos injetáveis e lifting por radiofrequência.

Foi proposto à paciente um ciclo de procedimentos combinados – biorrevitalização, biorreparação (liporredução) e mesoterapia com polidesoxirribonucleotídeos e peptídeos. O intervalo entre os ciclos foi de 2–3 semanas. O volume de produto por procedimento foi de 8–10 ml. As injeções foram realizadas na região dos glúteos, nas faces anterior, posterior e lateral das coxas e acima dos joelhos. Como resultado do ciclo realizado, observou-se efeito hidratante, com redução significativa da sensação de ressecamento. Os procedimentos foram realizados com as técnicas papular e linear retrógrada, utilizando agulha 30G*13, sem anestesia (foto 1).

FOTO 1. Paciente N. antes e depois do ciclo de procedimentos injetáveis

A aplicação de injeções em uma área significativamente maior do que as zonas problemáticas (das quais a paciente se queixava) justifica-se pelo fato de as faces anterolateral e posterior das coxas contribuírem para a formação de ptose dos glúteos e da região subglútea.

Um mês após o ciclo de mesoterapia e biorrevitalização, foi realizado um procedimento de lifting por radiofrequência com microagulhas. O método baseia-se na ação de uma corrente de alta frequência nas camadas profundas da pele. Os resultados já eram perceptíveis após uma sessão. Observou-se rejuvenescimento e aumento da firmeza da pele nas áreas tratadas (glúteos, faces anterior, posterior e lateral das coxas e região acima dos joelhos). Houve um efeito de firmeza evidente, devido à melhora da circulação sanguínea e à neocolagênese sob ação térmica. O efeito se intensifica com o tempo (foto 2).

FOTO 2. Paciente N. antes e depois do procedimento de lifting por radiofrequência com microagulhas

Um mês após o procedimento de lifting por radiofrequência com microagulhas, foi realizado um ciclo de 2 procedimentos com aplicação de ácido poli-L-láctico (PLLA). O intervalo entre os procedimentos foi de um mês e meio. O objetivo foi intensificar a estimulação da produção de colágeno próprio. As doses utilizadas:

• primeiro procedimento – 1269 mg/80 ml (ou 2 frascos de PLLA de 630 mg/40 ml) na diluição padrão em água para injetáveis;

• segundo procedimento – 600 mg/30 ml (ou 2 frascos de PLLA de 200 mg/10 ml) na diluição padrão em água para injetáveis.

O produto foi aplicado com cânula, utilizando a técnica em leque, em áreas específicas (foto 3). Após o procedimento, observou-se aumento do turgor cutâneo e redução perceptível do excesso de pele (foto 4).

FOTO 3. Esquema de aplicação do ácido poli-L-láctico na paciente N.

FOTO 4. Paciente N. antes e depois da realização de 2 procedimentos com ácido poli-L-láctico

Dois meses após o procedimento com ácido poli-L-láctico, foi realizada a volumização das faces laterais dos glúteos com preenchedores à base de ácido hialurônico, no volume de 120 ml para ambos os glúteos. O resultado foi de maior preenchimento e ausência de depressões. Segundo a paciente, ela passou a sentir os glúteos «mais volumosos» (foto 5).

FOTO 5. Paciente N. antes e depois da volumização das faces laterais dos glúteos com preenchedores à base de ácido hialurônico

Conclusão

Para obter um bom resultado clínico, é necessária uma abordagem abrangente, composta por diferentes métodos e ciclos de tratamento, que atuem em diferentes níveis da patogênese e tratem vários problemas. É importante estabelecer uma sequência adequada de procedimentos e explicar à paciente a necessidade de realizá-los para alcançar o resultado desejado. Também é fundamental colher cuidadosamente a anamnese, considerando o estilo de vida, os polimorfismos genéticos (se possível), o uso de suplementos, os desequilíbrios hormonais etc.

O caso clínico apresentado mostra que é possível obter um excelente resultado, satisfatório para a paciente e para o médico, sem intervenção cirúrgica, por meio da combinação criteriosa de métodos injetáveis e aparelhos (foto 6).

FOTO 6. Paciente N. antes e depois do ciclo de procedimentos combinados