Eficácia de diferentes técnicas de ativação de irrigantes na limpeza de anastomoses do canal radicular

Resumo

Objetivo

Este estudo comparou in vitro a eficácia de limpeza das anastomoses por diferentes técnicas de ativação do irrigante em diferentes níveis: grupo controle sem ativação (NA), irrigação ultrassônica passiva (PUI) com Irrisafe e ativação sônica com EDDY.

Métodos

Foram montadas em resina sessenta raízes mesiais de molares inferiores contendo anastomoses, seccionadas a 2, 4 e 6 mm do ápice. Em seguida, foram remontadas e instrumentadas em um cubo de cobre. Para a técnica de irrigação, as raízes foram divididas aleatoriamente em 3 grupos (n=20): grupo 1: NA, grupo 2: Irrisafe, grupo 3: EDDY. Foram obtidas imagens estereomicroscópicas das anastomoses após a instrumentação e após a ativação do irrigante. O programa ImageJ foi utilizado para calcular a porcentagem de limpeza das anastomoses. A porcentagem de limpeza foi calculada antes e após a irrigação final em cada grupo e, em seguida, comparada usando testes t pareados. Foram realizadas análises intergrupos e intragrupos para comparar diferentes técnicas de ativação no mesmo nível do canal radicular (2, 4 e 6 mm) (intergrupos) e avaliar se cada técnica apresentava eficácia de limpeza diferente de acordo com o nível do canal radicular (intragrupos), utilizando análise de variância de uma via e testes post hoc (p<0.05).

Resultados

As três técnicas de irrigação melhoraram significativamente a limpeza das anastomoses (p<0.001). Ambas as técnicas de ativação foram significativamente melhores que o grupo controle em todos os níveis. A comparação intergrupos revelou que a EDDY alcançou significativamente a melhor limpeza geral das anastomoses. A diferença entre EDDY e Irrisafe foi significativa a favor da EDDY a 2 mm e não significativa a 4 e 6 mm. A comparação intragrupos mostrou que a melhora da limpeza das anastomoses (i2-i1) no grupo de irrigação com agulha sem ativação (NA) foi significativamente maior no nível apical de 2 mm em comparação com os níveis de 4 e 6 mm. Já a diferença na melhora da limpeza das anastomoses (i2-i1) entre os níveis nos grupos Irrisafe e EDDY não foi significativa.

Conclusões

A ativação do irrigante melhora a limpeza das anastomoses. A EDDY foi a mais eficiente na limpeza de anastomoses localizadas na região apical crítica do canal radicular. Relevância clínica A limpeza e a desinfecção do sistema de canais radiculares, seguidas pela obturação apical e coronária, são fundamentais para a cicatrização ou prevenção da periodontite apical. Resíduos de detritos e microrganismos retidos nas anastomoses (ístmos) ou em outras irregularidades do canal radicular podem levar à persistência da periodontite apical. A irrigação e a ativação adequadas são essenciais para limpar as anastomoses dos canais radiculares.

Introdução

O objetivo final do tratamento endodôntico é prevenir a periodontite apical ou permitir a cicatrização de uma periodontite apical existente, tornando o sistema de canais radiculares o mais livre possível de microrganismos. Isso é alcançado pela desinfecção de todo o sistema de canais radiculares por meio de modelagem e irrigação meticulosas.

Com frequência, os clínicos lidam com raízes estreitas e curvas que apresentam mais de um canal; esses canais geralmente são conectados por istmos ou anastomoses. Uma anastomose — também chamada de istmo — é um espaço estreito entre dois canais radiculares que pode abrigar microrganismos e detritos dentinários compactados durante a instrumentação. Observações clínicas demonstraram que a periodontite apical persistente é mais frequente em dentes molares, devido à sua anatomia relativamente complexa — especialmente istmos, istmos acessórios e canais laterais —, que pode impedir a limpeza eficiente e a desinfecção tridimensional de todo o sistema de canais radiculares.

O hipoclorito de sódio (NaOCl) é a solução irrigadora mais utilizada. Possui forte efeito antimicrobiano e capacidade de dissolver tecido orgânico. A irrigação ultrassônica passiva (PUI) foi proposta para ativar o NaOCl e melhorar sua capacidade de limpar áreas anatomicamente complexas por meio da cavitação e do fluxo acústico. A ativação do irrigante por energia sônica é outro método popular. A ponta EDDY (VDW GmbH, Munique, Alemanha), feita de poliamida flexível, é um dos sistemas de ativação sônica. Segundo o fabricante, ela possibilita a limpeza eficiente do canal radicular sem as desvantagens dos sistemas ativados por ultrassom, como a redução da eficácia quando há contato com as paredes dentinárias ou até mesmo a criação de irregularidades nessas paredes.

A anastomose é uma área restrita que abriga remanescentes de tecido pulpar, biofilme bacteriano e detritos de instrumentação contaminados, especialmente em canais radiculares necrosados infectados; portanto, precisa ser limpa e desinfetada para que se obtenha um resultado favorável. Há consenso de que os instrumentos não conseguem alcançar a anastomose e que é muito difícil o irrigante chegar a essa área. Por isso, muitos estudos investigaram a eficiência de diferentes técnicas de irrigação na limpeza das anastomoses dos canais radiculares, sem determinar uma técnica específica que elimine completamente os detritos dessas áreas. As anastomoses dos canais radiculares podem estar presentes em qualquer nível, do apical ao coronal, ao longo da conexão entre os dois canais radiculares, mais comumente a 2 mm e a 4–6 mm do forame apical.

O fluxo do irrigante e a limpeza subsequente do canal radicular principal em diferentes níveis diminuem da região coronária para a apical; da mesma forma, a limpeza das anastomoses dos canais radiculares varia em diferentes níveis, conforme o método de irrigação. A eficiência da EDDY em comparação com outras técnicas de ativação para a limpeza das anastomoses em diferentes níveis não havia sido investigada anteriormente. Portanto, a justificativa do presente estudo foi comparar técnicas de ativação do irrigante quanto à remoção de detritos da área da anastomose localizada em diferentes níveis.

A hipótese nula deste estudo é que não há diferença significativa na limpeza das anastomoses em diferentes níveis entre a irrigação ultrassônica passiva (PUI) com Irrisafe (Satelec, Acteon, França), a ativação sônica com EDDY e o grupo controle de irrigação com agulha sem ativação (NA).

Metodologia

Desenho do estudo

Todos os procedimentos foram realizados de acordo com as diretrizes, regulamentações e normas éticas pertinentes do comitê de ética em pesquisa da Faculdade de Odontologia da Universidade do Canal de Suez (número de aprovação do estudo: 137/2018.)

Este foi um estudo cego, realizado em 60 primeiros molares inferiores humanos extraídos por motivos periodontais. Os dentes extraídos foram coletados nas clínicas ambulatoriais após a aprovação do paciente. O tamanho da amostra foi calculado de acordo com o software G*Power versão 3.1.9.2, com nível de significância de p<0.05. Um tamanho total mínimo de amostra de 49 amostras foi suficiente para detectar um tamanho de efeito de 0.40, um poder (1-β) de 80%, com nível de significância de p<0.05 e eta quadrado parcial de 0.14.

Os dentes foram enxaguados em água corrente; em seguida, utilizou-se um aparelho ultrassônico para remover cálculo e remanescentes de tecido mole da superfície radicular. Depois, foram imersos em NaOCl a 5.25% (Clorox, Egyptian Company for Household Cleaners, Cairo, Egito) por 10 min para desinfecção e, então, armazenados em água destilada à temperatura ambiente até o momento do estudo. A configuração experimental seguiu a técnica descrita por Klyn et al., que utilizou um cubo de cobre baseado no modelo de Bramante, com a adição de um componente de compressão. O conjunto consistia em peças ajustadas com precisão, montadas corretamente com parafusos de cobre de aperto. Esses parafusos proporcionaram a precisão e a força compressiva necessárias para reposicionar as secções dentárias, eliminar o espaço de corte de 0.3 mm entre as secções e impedir seu deslocamento durante a instrumentação. Com o uso do cubo, um dente pode ser seccionado e, em seguida, remontado, recriando um sistema de canais radiculares completo, e novamente desmontado para avaliação. Isso permitiu que as raízes seccionadas servissem como seus próprios controles na comparação da limpeza das anastomoses antes e depois do tratamento. As raízes foram medidas sob microscópio operatório odontológico (DOM) (Labomed; Labo America, Fremont, CA), e aquelas com comprimento inferior a 12 mm foram excluídas. As coroas dos dentes foram removidas e as raízes distais foram retiradas. Foram excluídas as raízes com lima inicial de tamanho superior a #15, para eliminar diferenças extremas nas dimensões radiculares entre as amostras.

Todas as raízes foram cortadas com um disco de diamante (serra de precisão linear Isomet 4000, Buehler, Lake Bluff, IL, EUA) para estabelecer um comprimento uniforme de 12 mm para todas as raízes, a fim de padronizar e eliminar a variável do comprimento do canal radicular na eficiência da limpeza entre os grupos.

As raízes foram escaneadas com uma unidade de tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT), Scanora 3Dx (Kavo Dental, Alemanha), com parâmetros de exposição de 90 kVp e 4 mA, para detectar a presença de um istmo tipo V (anastomoses completas entre os dois canais) a 2, 4 e 6 mm do ápice. Aquelas com conexão parcial ou sem anastomose foram substituídas. A CBCT também foi utilizada para excluir dentes com reabsorções radiculares internas ou externas, canais radiculares calcificados e ápices radiculares abertos, e para medir os ângulos de curvatura das raízes usando a técnica de Schneider; dentes com ângulos superiores a 20 graus, reabsorções internas ou calcificações foram substituídos.

Preparação das amostras

Uma lima K #10 (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suíça) foi inserida nos canais radiculares até ficar visível sob o DOM no forame apical, para garantir a patência do canal. O comprimento foi medido e subtraiu-se 1 mm para determinar o comprimento de trabalho (CT) estabelecido. Foi criado um trajeto de deslizamento. As aberturas coronárias foram seladas com uma bolinha de algodão e ionômero de vidro, e os forames apicais foram selados com uma dupla camada de esmalte para evitar seu bloqueio pela resina epóxi. As raízes foram seccionadas a 2, 4 e 6 mm do ápice — devido à maior prevalência de anastomoses nesses níveis — usando uma serra Isomet de baixa velocidade com lâmina de diamante de 0.3 mm de espessura. A lâmina foi irrigada com IsocutPlus Fluid (Buehler, Lake Bluff, IL, EUA) e água, de acordo com as recomendações do fabricante. As secções obtidas foram colocadas em banho ultrassônico com água destilada por 7 min para remover os detritos provenientes do corte. Foram obtidas imagens pré-instrumentação das amostras (I0) com uma câmera digital acoplada a um estereomicroscópio (Carl Zeiss Stemi-2000, ZEISS, Alemanha), com aumento de 30×. Em seguida, as secções foram remontadas no cubo metálico e todos os parafusos externos sextavados foram firmemente apertados. Foram usadas limas rotatórias Hyflex CM (Coltène/Whaledent AG, Suíça) para instrumentar todos os canais radiculares até 35/0.04 taper. Em cada canal, utilizou-se um volume total de 5 mL de NaOCl a 5.25%, administrado com uma agulha de saída lateral de calibre 30, na quantidade de 1 mL após cada lima. Após a instrumentação completa, as secções foram desmontadas e foram obtidas imagens (I1).

Divisão das amostras em grupos

As secções foram remontadas e divididas em 3 grupos, de acordo com o método de ativação. As amostras foram distribuídas igualmente entre os grupos, sem identificação.

Grupo 1 (NA)

Foi introduzido 1 mL de NaOCl a 5.25% em cada canal radicular, deixando a agulha inserida a 1 mm aquém do CT em cada canal, sem agitação, por 30 s.

Grupo 2 (Irrisafe)

Foi introduzido 1 mL de NaOCl a 5.25% em cada canal radicular e uma ponta Irrisafe (tamanho 20/0.00 taper e comprimento de 21 mm (IRR20)) foi inserida até 1 mm aquém do comprimento de trabalho e ativada por 30 s em potência média, usando o NSK Varios 370.

Grupo 3 (EDDY)

Foi introduzido 1 mL de NaOCl a 5.25% em cada canal radicular por 30 s; uma ponta EDDY de tamanho (25/0.04 taper), acoplada ao aparelho de limpeza pneumático (AS2000, NSK, Nakanishi, Tochigi-ken, Japão), foi inserida até 1 mm aquém do comprimento de trabalho para ativar o irrigante por 30 s, com amplitude de movimento de 2 mm para cima e para baixo em cada canal radicular.

Em todos os grupos, a irrigação foi realizada com uma agulha de saída lateral de calibre 30 (Steri irrigation tips 30 G, DiaDent Group International, Canadá). Todas as amostras receberam uma irrigação final com 2 mL de soro fisiológico (1 mL em cada canal radicular). Em seguida, os canais foram secos com cones de papel (Coltène/Whaledent AG, Suíça). Após a irrigação final, foram obtidas imagens pós-ativação (I2). As imagens (I1, I2) foram analisadas sem identificação usando o software ImageJ (National Institutes of Health, v1.51) para calcular a área preenchida por detritos na anastomose antes e depois da irrigação final. Foram traçados os contornos das anastomoses e das áreas preenchidas por detritos. Em seguida, calculou-se a área limpa, livre de detritos, subtraindo os detritos da área total. A porcentagem de limpeza das anastomoses foi calculada da seguinte forma:

Para avaliar a melhora da limpeza das anastomoses após a ativação, calculou-se a diferença na porcentagem de limpeza antes e depois da ativação, usando a seguinte equação:

𝐂𝐥𝐞𝐚𝐧𝐥𝐢𝐧𝐞𝐬𝐬 𝐝𝐢𝐟𝐟𝐞𝐫𝐞𝐧𝐜𝐞 (𝐂𝐃) = porcentagem de limpeza após a ativação (i2)− porcentagem de limpeza após a instrumentação (i1)

Já a limpeza total do istmo de cada raiz foi calculada como a média dos três níveis (2, 4 e 6).

Análises estatísticas

As análises estatísticas foram realizadas usando o software SPSS para Mac OS versão 26.0 (Statistical Package for Social Science, Armonk, NY, IBM Corp), com nível de significância de 0.05. De acordo com o teste de normalidade de Shapiro–Wilk, os dados eram paramétricos (p>0.05). Foi realizado o teste paramétrico t para amostras pareadas, com nível de 0.05, seguido de um teste de significância bicaudal para avaliar a CD antes e depois da ativação dentro do mesmo grupo. Para comparar os diferentes métodos de ativação (NA, PUI, EDDY) e os diferentes níveis (2, 4 e 6 mm), foi aplicada a análise de variância de uma via (ANOVA). Foram usados testes post hoc para comparar mais detalhadamente os grupos e os níveis por meio dos testes de múltiplas amplitudes de Duncan (DMRTs).

Resultados

Comparação intragrupos

Comparações entre a porcentagem média de limpeza dos istmos antes e depois das diferentes técnicas de ativação (comparação dentro do mesmo grupo): a média de limpeza dos istmos (%) mudou significativamente de i1 (após o preparo químico-mecânico) para i2 (após a irrigação final) em todos os níveis medidos (2 mm, 4 mm e 6 mm) e no total. A limpeza total dos istmos (%) mudou significativamente (sign.<0.001*) de 54.72 para 60.15 no grupo de irrigação final com agulha sem ativação (NA), de 53.95 para 79.42 no grupo Irrisafe e de 42.22 para 76.53 no grupo EDDY, conforme revelado pelo teste t para amostras pareadas (Tabela 1).

Tabela 1 Comparação entre a porcentagem média de limpeza das anastomoses antes (i1) e depois (i2) das diferentes técnicas de ativação

A comparação da porcentagem média de limpeza dos istmos entre os diferentes níveis (comparação dentro do mesmo grupo) mostrou que a melhora da limpeza das anastomoses (i2-i1) no grupo de irrigação com agulha sem ativação (NA) foi significativamente maior no nível apical de 2 mm em comparação com os níveis de 4 e 6 mm. A diferença na melhora da limpeza nos grupos Irrisafe e EDDY não foi significativa entre os três níveis. (Tabela 1, Fig. 5).

Comparação intergrupos

A comparação intergrupos revelou que EDDY e Irrisafe foram significativamente melhores que o grupo controle em todos os níveis, e que a diferença entre EDDY e Irrisafe foi significativa a 2 mm e não significativa a 4 e 6 mm (Tabela 2, Figs. 1, 2, 3, 4 e 5).

Tabela 2 Estatística descritiva da diferença na limpeza das anastomoses (porcentagem de limpeza após a irrigação final e ativação– porcentagem de limpeza após a instrumentação), comparando diferentes métodos de ativação em diferentes níveis (2 mm, 4 mm e 6 mm) e no total (média dos 3 níveis). Os dados estão representados como média±EP (erro padrão). As diferenças foram avaliadas por ANOVA de uma via e testes post hoc de Duncan, com p<0.05

Discussão

O objetivo fundamental do tratamento endodôntico é desinfetar o sistema de canais radiculares, seguido de selamento coronário e apical adequado, enquanto a função da modelagem é remover a dentina infectada e criar espaço para a penetração do irrigante e a obturação subsequente. A irrigação durante a modelagem não elimina metade dos detritos que se acumulam ao longo da instrumentação, especialmente no terço apical. Consequentemente, diferentes técnicas de agitação foram recomendadas para aumentar a eficiência e a difusibilidade das soluções irrigadoras.

O cubo de cobre permitiu examinar secções transversais das raízes nas diferentes etapas do preparo e da irrigação dos canais radiculares, de modo que cada dente serviu como seu próprio controle para uma análise precisa da mudança na limpeza das anastomoses. Embora o cubo de cobre e o método de seccionamento sejam mais antigos e exijam muitas etapas, eles refletem detritos de tecidos moles e duros, enquanto estudos publicados anteriormente que utilizaram exame por microtomografia computadorizada (micro-CT) mediram apenas detritos de tecidos duros.

O principal objetivo deste estudo foi comparar a eficácia de limpeza das diferentes técnicas de ativação da irrigação propriamente ditas. Portanto, foi escolhido um protocolo simples de irrigação somente com NaOCl para eliminar o efeito adicional de quaisquer agentes quelantes, conforme justificado em vários estudos anteriores que se concentraram exclusivamente na diferença entre métodos de ativação da irrigação usando apenas NaOCl. Além disso, a ativação do EDTA poderia afetar negativamente a microdureza da dentina e resultar em erosão da dentina do canal radicular.

As coroas foram removidas para padronizar o comprimento radicular. Isso pode ser considerado uma limitação técnica deste estudo, pois facilita o acesso aos canais radiculares,

e não há reservatório coronário de solução irrigadora. Estudos anteriores que investigaram a prevalência de istmos nos canais radiculares por meio de diferentes metodologias

demonstraram alta prevalência nas raízes mesiovestibulares de molares superiores e nas raízes mesiais de molares inferiores. Portanto, as raízes mesiais de primeiros molares inferiores foram escolhidas para este estudo por serem as raízes em que as anastomoses são mais comuns, especialmente nos 6 mm apicais. Os detritos teciduais tendem a se acumular nas anastomoses durante a instrumentação, o que representa um grande desafio para a limpeza e a desinfecção adequadas e, por sua vez, afeta o resultado do tratamento endodôntico, particularmente em canais radiculares infectados. A ponta Irrisafe foi escolhida por seu tamanho pequeno (0.2 sem taper), recomendado para PUI em canais estreitos, como os canais mesiais de molares inferiores, que foram objeto deste estudo. A ponta EDDY foi escolhida por operar em uma frequência mais alta que os dispositivos sônicos comumente utilizados, como o EndoActivator. Essa frequência mais alta proporciona um efeito de limpeza mais potente do que o do EndoActivator.

As amostras foram analisadas em estereomicroscópio com aumento de 30×, pois isso permitiu a visualização nítida dos dois canais radiculares e das anastomoses no mesmo campo, ao contrário de outros estudos que utilizaram microscópio eletrônico de varredura, no qual apenas áreas limitadas da secção podiam ser examinadas.

Todas as técnicas de irrigação final usadas neste estudo resultaram em melhora significativa da limpeza das anastomoses. O aumento do volume do irrigante e sua ativação resultam em melhor limpeza. No entanto, nenhuma das técnicas conseguiu eliminar completamente os detritos do sistema de canais radiculares.

A menor melhora na limpeza das anastomoses ocorreu no grupo controle (NA) (Figs. 1, 2 e 3). Esse resultado está de acordo com outras investigações. A 2 mm, a EDDY melhorou significativamente a limpeza em comparação com a PUI (Figs. 1, 2 e 3). Portanto, a hipótese nula foi rejeitada. Isso pode ser explicado pelo fato de que a parte mais estreita do canal radicular é a região mais apical e que o efeito de fluxo das pontas ultrassônicas diminui significativamente quando elas tocam as paredes do canal radicular, ao contrário das pontas sônicas, que não perdem seu efeito ao entrar em contato com as paredes do canal, tornando-as mais eficazes na limpeza do estreito nível de 2 mm. Outra explicação é que a ponta de polímero macio, mais flexível que as pontas ultrassônicas, permitiu melhor introdução, penetração e ativação do irrigante. Além disso, a amplitude de deslocamento da EDDY (350 μm) é maior que a da PUI (75 μm). Ademais, Swimberghe et al. 2019 explicaram o desempenho superior de limpeza da EDDY pelo movimento tridimensional da ponta EDDY, em contraste com a PUI, em que a oscilação e o fluxo do fluido ocorrem principalmente em um plano. Outra diferença entre a EDDY e a Irrisafe é o movimento para cima e para baixo da EDDY, enquanto a Irrisafe é mantida imóvel.

Fig. 1 Imagens digitais mostrando secções radiculares a 2 mm do CT (A) antes da instrumentação (B) após a instrumentação (C) após a irrigação final com (1) NA, (2) PUI e (3) EDDY. Observe que (2C) mostra irregularidades criadas no canal devido ao contato da ponta ultrassônica com as paredes dentinárias durante a ativação (seta)

Fig. 2 Imagens digitais de secções radiculares mostrando 4 mm a partir do CT (A) antes da instrumentação (B) após a instrumentação (C) após a irrigação final com (1) NA, (2) PUI e (3) EDDY

Fig. 3 Imagens digitais mostrando secções radiculares a 6 mm do CT (A) antes da instrumentação (B) após a instrumentação (C) após a irrigação final com (1) NA, (2) PUI e (3) EDDY

Em contrapartida, outros estudos não encontraram diferença significativa no nível de 2 mm entre a ativação sônica e a PUI. Vale observar que eles usaram o EndoActivator como dispositivo de ativação sônica, que produz uma frequência de oscilação menor e, consequentemente, menor capacidade de agitação do que o aparelho de limpeza pneumático que opera a ponta EDDY, o que pode explicar a limpeza superior da EDDY no presente estudo. Além disso, nesses estudos, o alargamento apical foi feito até 40.04, enquanto neste estudo foi de 35.04, para criar um preparo mais conservador sem comprometer os objetivos biológicos. Ademais, os canais radiculares mesiais de molares inferiores são de pequeno calibre; assim, #35 já é maior que a lima apical principal #30, que é o tamanho recomendado para o irrigante alcançar o terço apical. Essa diferença no alargamento apical pode ter afetado a capacidade da ponta PUI de vibrar livremente, produzindo esses resultados não conformes. Nos níveis de 4 e 6 mm, a diferença entre EDDY e PUI não foi significativa. Isso pode ser atribuído ao maior diâmetro do canal nesses níveis, que permitiu vibração menos restrita de ambas as pontas. Esse resultado está de acordo com dados publicados anteriormente que compararam a ativação sônica com a ultrassônica. No entanto, Linden et al. relataram resultados conflitantes, o que pode ser atribuído à diferença metodológica, pois eles utilizaram micro-CT. Também reconheceram que os detritos se deslocaram de um canal para o outro conectado, o que pode ter afetado os resultados.

Quanto à análise intragrupos do NA, o nível de 2 mm apresentou a maior CD. Isso pode ser explicado pelo fato de que, após a limpeza e a modelagem, essa área é a que apresenta maior quantidade de detritos residuais compactados. Assim, até mesmo a pequena adição de um irrigante não ativado como enxágue final mostrou maior melhora nessa área, em comparação com os níveis mais amplos de 4 e 6 mm. A PUI no nível de 2 mm foi menos eficaz que a de 4 mm, mas semelhante à de 6 mm, sem diferença significativa. Isso pode ser atribuído ao estreitamento dessa área, que pode resultar em maior contato entre a lima e a parede do que na região média. Algumas amostras até apresentaram sinais de deformação do canal devido ao contato da ponta ultrassônica com as paredes durante a vibração (Fig. 1). A criação de irregularidades decorrentes do contato com a parede foi corroborada por outros estudos. No grupo EDDY, não houve diferença significativa entre os níveis. Isso pode ser explicado pelo fato de que, em toda a extensão da ponta, a energia sônica gera apenas um único nó e antinó. Como resultado, o contato com as paredes dentinárias tem pouco efeito sobre a amplitude da ponta e, portanto, sobre seu movimento. É importante enfatizar que, neste estudo, 1 mL de irrigante foi ativado por 30 s para investigar o efeito exclusivo da técnica de ativação. O aumento do volume do irrigante, do tempo de ativação, o uso de um agente quelante e o aumento do tamanho do alargamento apical final são limitações do presente estudo que podem ter implicações diferentes na limpeza geral das anastomoses.

Fig. 4 Gráfico de barras comparando a porcentagem média da diferença na limpeza das anastomoses (limpeza após a instrumentação—após a ativação). A entre grupos B entre níveis do canal radicular (letras diferentes indicam diferença significativa)

Fig. 5 Gráfico de barras comparando a porcentagem média da diferença na limpeza das anastomoses entre os níveis (letras diferentes indicam diferença significativa)s

Conclusões

Considerando as limitações do presente estudo, concluímos que uma etapa de irrigação final é indispensável após o preparo do canal radicular para melhorar a limpeza das anastomoses. A ativação sônica com EDDY promoveu a maior melhora na limpeza das anastomoses na região mais apical.

Autores

O. K. Montaser, D. M. Fayyad and N. Abdelsalam

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