Correção facial com produtos à base de ácido polilático pela técnica de bioarmoring

No presente artigo, quero abordar o envelhecimento da pele e falar sobre as alterações involutivas que ocorrem nas camadas dérmica e epidérmica (mais especificamente, sobre a atrofia senil e a distrofia da pele) como indicação para o uso de métodos que ativam a síntese de colágeno e de substâncias da matriz extracelular pelos fibroblastos da pele.

Os métodos de estimulação de colágeno na pele incluem injeções de ácido polilático, hidroxiapatita de cálcio e policaprolactona. Quero apresentar o método de estimulação de colágeno por meio de injeções de ácido polilático (também chamado de método de substituição tecidual; os produtos que têm como princípio ativo o ácido polilático são, consequentemente, chamados de produtos de substituição tecidual). Esse método baseia-se na realização das chamadas injeções de bioestruturação em vetores opostos aos vetores de envelhecimento da pele (do ponto de vista anatômico e fisiológico) e é um método de recuperação da pele, renovação dos componentes da matriz extracelular e estimulação da resposta celular ao produto injetado, além de favorecer a síntese das substâncias responsáveis pela firmeza e elasticidade da pele, incluindo colágeno, elastina e ácido hialurônico.

Ácido polilático como material de bioestruturação

O ácido polilático possui propriedades muito importantes que justificam a escolha dessa substância como material de bioestruturação: biodegradação e bioatividade. Em nossa opinião, a propriedade mais importante do ácido polilático é sua biodegradação no organismo, ou seja, a biod destruição — a decomposição de compostos e estruturas complexos em decorrência da atividade de um organismo vivo. O ácido polilático é completamente biodegradado e eliminado do organismo.

Substâncias bioativas são aquelas que, após a implantação, estabelecem uma ligação entre o material e os tecidos; ao mesmo tempo, a encapsulação (resposta celular) pode ser mínima ou bastante pronunciada. Abordamos a resposta tecidual à introdução do ácido polilático em nossos artigos anteriores.

São considerados bioativos os produtos à base de colágeno e os preenchedores com ação estimuladora; ou seja, todos os produtos que contêm micropartículas e os produtos à base de ácido polilático, policaprolactona e hidroxiapatita de cálcio. Uma característica do material bioativo e biodegradável é que, à medida que se degrada gradualmente, é substituído pelo tecido do organismo hospedeiro, e os produtos da biodegradação (decomposição biológica) não são tóxicos.

É justamente às substâncias bioativas e biorreabsorvíveis que se dá o nome de substâncias estimuladoras de colágeno e de substituição tecidual.

Supõe-se que, na atrofia cutânea, a espessura da derme diminua com a idade em consequência de um desequilíbrio entre os processos de síntese e degradação de seus componentes. Em outras palavras, ocorre uma redução da síntese de proteínas da matriz extracelular pelos fibroblastos e, simultaneamente, aumenta a atividade das enzimas proteolíticas que degradam as proteínas. Atualmente, a atrofia cutânea é comum e tem surgido em idades cada vez mais precoces, o que está relacionado a alterações climatéricas prematuras, desequilíbrios hormonais e ao nosso estilo de vida. Entre as queixas mais frequentes das pacientes estão a redução do turgor cutâneo, a flacidez e a perda de elasticidade e densidade.

Em outras palavras, o objetivo do uso de técnicas de estimulação de colágeno e de substituição tecidual com produtos à base de ácido polilático é aumentar, por meio da sua introdução, o volume de pele na área tratada, obter a substituição secundária do volume injetado do produto pelos próprios tecidos e, posteriormente, melhorar a qualidade e a densidade da pele.

A reconstituição do produto é feita de acordo com as instruções recomendadas pelo fabricante (para obter informações mais detalhadas, convidamos você a participar de nossos cursos). Para realizar um procedimento de bioestruturação, são utilizados de 9 a 15 ml da suspensão reconstituída, conforme as instruções do fabricante, para uma correção facial. Nos métodos de bioestruturação, geralmente injetamos o produto de forma linear retrógrada, utilizando a técnica de reforço ou de sustentação vertical do tecido conjuntivo. Usa-se com mais frequência uma agulha de calibre 25 G; pode-se utilizar uma agulha longa de até 70 mm, uma cânula ou uma agulha 25 G*70 ou 22 G de 70 mm, conforme a preferência do profissional que realiza o procedimento.

Relato de caso

Apresentamos alguns resultados práticos da correção facial com produtos à base de ácido polilático, utilizando a técnica de bioestruturação.

Paciente de 44 anos, com queixas de flacidez cutânea e perda de elasticidade. Também foi observada hiperpigmentação no terço médio da face. Foi realizado um teste de elasticidade cutânea com o sistema de avaliação da pele Cutometer® dual MPA 580, fabricado pela Courage+Khazaka electronic GmbH (Alemanha). Os resultados foram medidos e registrados no prontuário da paciente para comparação posterior.

A primeira correção estética foi realizada em julho de 2019 (foto 1). Para o procedimento, foram utilizados 12 ml de suspensão de ácido polilático 200 mg, diluída de acordo com as instruções do fabricante do produto, com a técnica de bioestruturação. A paciente ficou satisfeita com o resultado (foto 2). Após o procedimento, a pele ficou mais firme e ganhou volume. As estruturas anatômicas projetadas no rosto (projeções dos ligamentos e dos compartimentos de gordura) ficaram ocultas após a correção. A pele ficou mais firme na região do chamado jowl; os sulcos nasolabiais tornaram-se menos visíveis devido ao aumento do volume da pele.

Foto 1. Paciente antes da primeira correção

Foto 2. Paciente 11 meses após a primeira correção

Procedimento

Em julho de 2020, 11 meses após a primeira correção com um produto à base de ácido polilático, a pedido da paciente, foi realizada uma nova correção com um produto à base de ácido polilático, utilizando a técnica de bioestruturação (foto 3). Foi repetido o teste de elasticidade cutânea com o sistema de avaliação da pele Cutometer® dual MPA 580 e também foram feitas medições da hidratação do estrato córneo. Os resultados foram registrados no prontuário da paciente. A elasticidade da pele aumentou 12% em relação ao dia da correção anterior, o que, considerando a idade da paciente, representa um valor bastante significativo.

Foto 3. Paciente imediatamente após o procedimento de repetição

Além disso, foram realizadas medições da espessura da pele e do tecido adiposo subcutâneo no local da implantação, com o aparelho de ultrassonografia HITACHI ALOKA PROSOUND F37, antes e um mês após o procedimento. As alterações foram registradas no prontuário da paciente e na foto apresentada (foto 4).

Foto 4. Medições com o aparelho de ultrassonografia HITACHI ALOKA PROSOUND F37 após o procedimento

De acordo com as medições da espessura da pele e do tecido adiposo subcutâneo após as injeções de ácido polilático com a técnica de bioestruturação, a pele (derme e epiderme) aumentou uniformemente em 1 mm, enquanto a espessura do tecido adiposo subcutâneo aumentou 1,3 mm.

Além do aumento da elasticidade, a paciente relatou redução da hiperpigmentação no terço médio da face, melhora da flacidez no terço inferior, pele mais firme, estreitamento visual dos poros e suavização das rugas finas; ou seja, graças ao maior volume da pele, observa-se visualmente uma textura cutânea muito mais lisa.

A paciente considerou, de modo geral, que os resultados da correção foram bons e os resultados na prevenção da ptose e da atrofia cutânea foram mais do que satisfatórios; ela manifestou o desejo de repetir a correção com o mesmo produto após 10–12 meses.