Associação do ácido hialurônico a um xenoenxerto no tratamento de defeitos infraósseos periodontais: relato de 18 casos

Introdução

O tratamento dos defeitos periodontais infraósseos é possível graças às técnicas de regeneração tecidular. A cirurgia minimamente invasiva associada a biomateriais regenerativos, como o ácido hialurónico e os xenoenxertos, poderá melhorar a cicatrização.

O ácido hialurónico (AH) é um componente fundamental da matriz extracelular, envolvido na migração celular e presente em diferentes células do periodonto. Estudos in vitro revelaram que o AH induz a diferenciação osteogénica precoce das células do ligamento periodontal, aumenta as propriedades migratórias e proliferativas dos fibroblastos gengivais e dos pré-osteoblastos, o que o torna um biomaterial interessante para a regeneração óssea e periodontal. Além disso, o AH pode induzir a proliferação e a diferenciação osteogénica das células da medula óssea e das células pré-osteoblásticas, desempenhando um papel importante nas fases iniciais e tardias da formação óssea. Assim, estudos em animais que avaliaram os efeitos do AH no tratamento de defeitos intraósseos e de recessões revelaram regeneração periodontal através da formação de cemento, ligamento periodontal e osso.

As evidências atuais sugerem que o AH pode não só influenciar positivamente a regeneração periodontal, como também desempenhar um papel potencial na formação óssea. Revisões sistemáticas recentes demonstraram que a utilização de AH no tratamento periodontal não cirúrgico e cirúrgico pode ter um efeito positivo nos resultados clínicos, com redução da profundidade de sondagem da bolsa (PPD), ganho do nível de inserção clínica (CAL) e diminuição do sangramento à sondagem (BOP).

As terapêuticas combinadas com preenchimento ósseo permitem manter o volume do espaço de cicatrização do defeito infraósseo e estabilizar o coágulo sanguíneo, melhorando os resultados clínicos.

Material e método

18 pacientes com periodontite de estádio III ou IV, apresentando 19 lesões intraósseas, foram tratados com cirurgia periodontal de regeneração minimamente invasiva (Fig 1). Após anestesia para-apical vestibular e lingual, é realizada uma incisão horizontal de preservação papilar MPPT (se o espaço interdentário for superior a 2 mm) ou SPPF (se o espaço interdentário for inferior a 2 mm) com uma microlâmina (MJK® BW002). Em seguida, é levantado um retalho unilateral M-MIST (se a cortical lingual for preservada) ou bilateral MIST (em caso de ausência da cortical lingual) com um descolador papilar (Fig 2). O tecido inflamatório é removido com minicuretas e mini-ultrassons e, em seguida, o defeito infraósseo é regenerado associando ácido hialurónico (Hyadent®, Regedent) a um xenoenxerto (Collapat II ®, Symatese) (Fig 3). Obtém-se o encerramento por primeira intenção com pontos colchoeiros e simples (fio de sutura 5.0 de nylon) (Fig 4).

Fig 1: Após terapêutica periodontal não cirúrgica, o exame clínico revela uma profundidade de bolsa residual de 9 mm na mesial do 36. O exame radiológico permite analisar mais detalhadamente as características do defeito infraósseo (profundidade infraóssea de 5,5 mm, largura de 1,7 mm, ângulo de 16,2°)

Fig 2: Incisão horizontal de preservação papilar do tipo MPPT e descolamento unilateral do tipo M-MIST.

Fig 3: Após a remoção do tecido de granulação, colocação de ácido hialurónico (Hyadent®, Regedent) e do material de preenchimento ósseo (Collapat II®, Symatese)

Fig 4: Defeito infraósseo preenchido, suturas com um ponto colchoeiro horizontal na base da papila e dois pontos simples no topo da papila. Aplicação de ácido hialurónico sobre as suturas.

O critério de avaliação principal é o nível de inserção clínica um ano após a cirurgia (Fig 5).Os critérios de avaliação secundários são: a profundidade de sondagem da bolsa e a altura da recessão gengival.

Resultados

Os resultados foram observados um ano após a cirurgia. O ganho médio de inserção clínica foi de 3,68 ± 1,71 mm. A profundidade de sondagem foi reduzida, em média, em 4,94 ± 1,71 mm. A recessão aumentou, em média, 1,31 ± 1,67 mm.

Discussão

Os resultados são comparáveis aos descritos na literatura. O estudo de Bozic et al., que associou um xenoenxerto (Bio-Oss®) ao ácido hialurónico, demonstrou um ganho de inserção clínica de 3,65 ± 1,67 mm, uma redução da profundidade da bolsa de 4,54 ± 1,65 mm e um aumento da recessão gengival de 0,89 ± 0,59 mm em 27 defeitos infraósseos. Uma meta-análise de Matarasso et al. demonstrou que o tratamento cirúrgico dos defeitos infraósseos, associando proteínas derivadas da matriz do esmalte a um material de preenchimento ósseo, resultava num ganho de inserção clínica de 3,76 ± 1.07mm, numa redução da profundidade da bolsa de 4,22 ± 1,20 mm e num aumento da recessão de 0,76 ± 0,42 mm.

Fig 5: Situação um ano após a cirurgia. Observa-se uma bolsa de 3 mm sem sangramento e resolução radiográfica do defeito infraósseo.

Conclusão

Os resultados obtidos nos pacientes tratados com cirurgia minimamente invasiva associada ao ácido hialurónico e a um xenoenxerto demonstraram uma melhoria dos parâmetros clínicos e radiográficos.

Autores: A. Brincat, C. Sadowski, R. Ohanessian, T. Ranchain, M. Crest, D. Golzmann, M. Blanc, A.antezack, V. Monnet-Corti

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