Цикл вебинаров Сложная эндодонтия и аутотранслантация

Неотложная эндодонтическая помощь нужна при патологии, связанной с болью или воспалением пульпы и периапикальных тканей. Такая помощь должна быть оказана незамедлительно и внепланово. Зубная боль имеет много причин, поэтому врачу необходимо немедленно установить диагноз и выполнить лечение, чтобы как можно скорее облегчить состояние пациента.

В этом вебинаре будут раскрыты четыре темы:

Действительно ли это зубная боль?

Зубная боль. Что делать дальше?

Боль немного уменьшилась, но челюсть опухла как «шар для гольфа».

Боль все же осталась. Что не так?

Первая задача для клинициста - понять, является ли боль одонтогенной или неодонтогенной; нужно установить правильный диагноз, согласно жалобам пациента и его истории болезни. Болевые характеристики, такие как место возникновения боли, иррадиации, время и обстоятельства возникновения, облегчающие факторы и диагностические средства, должны позволить врачу диагностировать патологические изменения в пульпе и периапикальных тканях.

Другое состояние - острый периапикальный абсцесс. Это можно считать поздней стадией апикального периодонтита. Лечение острых апикальных абсцессов включает в себя разрез для дренирования и лечения корневых каналов или удаление пораженного зуба для устранения источника инфекции. Дренаж может быть проделан через корневые каналы, через вскрытие полости зуба, но, когда имеется отек, также следует сделать разрез и для дренирования. Будет обсуждаться вопрос необходимости оставить полость доступа открытой для дренажа. Острая боль после работы с корневыми каналами является еще одной нередкой причиной экстренных посещений врача. Существует несколько факторов, связанных с постоперативной чувствительностью, в их числе остатки пульпы в каналах, грубое применение инструментов, выведение содержимого канала за апекс, ненайденные каналы, слишком высокая временная пломба.

Появление машинных эндодонтических инструментов было одной из величайших инноваций в стоматологии. Долгие и сложные процедуры, исход которых в основном определяется мастерством врача, теперь стали легкими, быстрыми и предсказуемыми. И тем не менее, многие из предложенных протоколов имеют под собой коммерческую основу, а не клиническую реальность. Другими словами, многие бренды предлагают использовать протоколы, на основе исключительного применения их инструментов и чаще всего в этапах ручной обработки каналов файлами из нержавеющей стали. В реальном мире современной эндодонтии больше не нужно применять ручной инструмент при обработке корневых каналов. Применение по большей части исключительно машинных инструментов разных брендов может приводить к потрясающим результатам при минимальных рисках и усилиях. Это сохранит массу времени, которое можно потратить на ирригацию, всегда учитывая, что инструменты формируют канал, а ирригация позволяет их медикаментозно обработать. Сегодня гипохлорит натрия по-прежнему является золотым стандартом ирригации, однако, для достижения нужного эффекта его следует применять только с определенными методиками и устройствами.

Эндодонтическое перелечивание часто является клинической дилеммой. Появление остеоинтегрированных имплантатов в современной стоматологии сузило показания к перелечиванию, однако это не всегда верно. Таким образом, процесс принятия решений о перелечивании является самым важным, и, наряду с формированием обоснованного прогноза, должен также тщательно анализироваться и обсуждаться с пациентом. Для достижения лучших результатов нужно следовать пациентоориентированному подходу. Как только решение о перелечивании принято, наступает этап применения различных техник снятия конструкции, который необходимо проводить с соответствующими знаниями и точностью, избегая повреждений оставшейся части зуба. Если было принято решение о сохранении реставрации, то такие методы перелечивания должны планироваться с целью легкого и предсказуемого восстановления полости доступа.

Аутотрансплантация подразумевает извлечение зуба и его репозицию в другую часть полости рта этого же пациента. Благодаря сохранению периодонтальной связки, пересаженный зуб даёт несколько преимуществ: соблюдается проприоцептивная функция, сохраняется альвеолярный объём кости, в план лечения можно включить и ортодонтию, дентофациальное развитие и рост челюстей также сохраняется. Более того, если выбран зуб-донор с несформированным корнем и предотвращена инфекция пульпы, то возможна даже её регенерация и дальнейшее развитие корня. Преимущество аутотрансплантации перед имплантатами заключается в том, что это является биологическим перемещением и при этом в нём сохраняется периодонтальная связка. Это позволяет ортодонтически двигать пересаженный зуб и при необходимости влиять на регенерацию костной ткани после операции. В отличие от имплантатов, пересаженный зуб гармонично прорезывается с соседними зубами во время дальнейшего роста и развития. Следовательно, сохраняются окружающая десна и межзубные сосочки. Аутотрансплантацию можно считать проверенным способом с высокими шансами на успешный исход лечения. В дополнение к перемещению развивающихся зубов, аутотрансплантация полностью сформированных зубов может рассматриваться как альтернатива установке имплантата, когда имеются подходящие донорские зубы.