Diluição seriada em duas etapas: um método simples para ajustar a viscosidade do ácido poli-D,L-láctico injetável

O ácido poli-D,L-láctico injetável (PDLLA) é um preenchedor subdérmico relativamente novo que estimula a produção de colágeno (AestheFill; REGEN Biotech, Seul, Coreia do Sul), contendo microesferas de PDLLA e carboximetilcelulose. É fornecido em frascos com aglomerados de pó liofilizado. Antes da injeção, é necessário reconstituir o PDLLA injetável com água estéril para injeção (SWFI) para formar uma suspensão homogênea. Com base em nossa experiência anterior, costumamos usar de 1.5 a 24ml de SWFI para reconstituir um frasco de PDLLA injetável em uma ampla variedade de aplicações, desde injeções profundas para aumento de volume até injeções superficiais para melhorar a qualidade da pele.

Neste artigo, “Dn” significa a densidade de uma suspensão quando um frasco de PDLLA injetável é “diluído” com “n” ml de SWFI. Como cada frasco contém 154 mg de PDLLA, Dn representa a quantidade de 154/n mg de PDLLA contida em cada 1 ml de suspensão. As suspensões são divididas em quatro grupos de densidade para diferentes finalidades de injeção: muito espessa (D1.5 -D3), espessa (D3-D6), fina (D6-D12) e muito fina (D12-D24). Usamos a suspensão muito espessa para fins de aumento de volume, como para implantes no queixo ou no nariz; a suspensão espessa para correção de rugas profundas ou para aumento de volume em grandes quantidades; a suspensão fina para correção de rugas superficiais; e a suspensão muito fina para rejuvenescimento da pele facial (Fig. 1).

A questão é: como ajustar a densidade do PDLLA injetável? Realizamos um método simples de “diluição seriada em duas etapas”. Esse método se baseia no fato de que, quando o volume da suspensão é duplicado com a adição de SWFI, sua densidade cai pela metade. Primeiro, usamos a hidratação assistida por vácuo e o método de vaivém para reconstituir o PDLLA injetável em uma suspensão muito espessa. Depois de retirar a quantidade necessária dessa suspensão muito espessa para a injeção, diluímos o volume restante com a mesma quantidade de SWFI. A densidade cai pela metade, formando uma suspensão espessa. Em seguida, repetimos os mesmos procedimentos descritos acima. Podemos obter suspensões finas e, por fim, muito finas. “D1.5-D3-D6-D12” é a combinação de densidades mais comum que usamos há 2 anos (Fig. 2). Existem muitas outras combinações de densidades, como “D1.7-D3.4-D6.8-D13.6”, “D2-D4-D8-D16”, “D2.2-D4.4-D8.8-D17.6” e assim por diante. A escolha da combinação de densidades apropriada depende das preferências e da experiência pessoais. Geralmente, usamos de 2 a 5 frascos de PDLLA injetável em uma sessão, de acordo com a gravidade da deficiência tecidual do paciente. Uma observação importante é não corrigir excessivamente nenhuma região do rosto. Se necessário, o tratamento pode ser repetido após um intervalo superior a 1 mês.

Esse método de diluição seriada em duas etapas deve ser combinado com o método de vaivém para reconstituir o PDLLA injetável. É mais fácil reconstituir vários frascos em uma suspensão muito espessa e também é muito mais fácil verificar quanto da suspensão ainda resta. A única desvantagem do uso do método de vaivém é a possibilidade de aumento da taxa de contaminação ao transferir os aglomerados de PDLLA do frasco para a seringa. Portanto, esse procedimento deve ser realizado por um profissional bem treinado, sob rigorosas condições assépticas. Caso contrário, a diluição seriada em duas etapas é um método simples para preparar suspensões de PDLLA injetável com diferentes densidades.

Fig. 1. Gráfico da densidade da suspensão (mg/ml) em função da suspensão quando um frasco de PDLLA injetável é “diluído” com “n” ml de SWFI (curva Dn). Como um frasco de PDLLA injetável contém 154mg de microesferas de PDLLA, as densidades das suspensões D1.5, D3, D6, D12 e D24 são, respectivamente, 100, 50, 25, 12.5 e 6.25mg/ml. Definimos a densidade entre 100 e 50mg/ml (D1.5-D3) como suspensão muito espessa; a densidade entre 50 e 25mg/ml (D3-D6) como suspensão espessa; a densidade entre 25 e 12.5mg/ml (D6-D12) como suspensão fina; e a densidade entre 12.5 e 6.25mg/ml (D12-D24) como suspensão muito fina.

Fig. 2. Exemplo do método de diluição seriada em duas etapas. Três frascos de PDLLA injetável foram reconstituídos com 4.5ml de SWFI. Assim, foram obtidos 4.5ml de suspensão D1.5. Estima-se que 2.1ml da suspensão D1.5 tenham sido usados para injetar no queixo do paciente, restando 2.4ml da suspensão D1.5. O volume restante foi diluído em duas vezes, obtendo-se 4.8ml de suspensão D3. No total, 2.1ml da suspensão D3 foram usados para injetar nos sulcos nasolabiais do paciente, restando 2.7ml da suspensão D3. Novamente, o volume restante foi diluído em duas vezes, obtendo-se 5.4ml de suspensão D6. Uma dose de 4.2ml da suspensão D6 foi usada para tratar a deformidade do sulco lacrimal e as linhas de marionete do paciente, restando 1.2ml da suspensão D6. Por fim, o volume restante foi diluído em duas vezes, obtendo-se 2.4ml de suspensão D12. Essa suspensão D12 foi usada para injeção com o objetivo de melhorar a textura da pele em outras regiões faciais.

Autores: Chuan-Yuan Lin, Svetlana Pervykh, Victoria Lysikova, Natalia Markova, Jui-Yu Lin

Referências

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