Traumatismo dentário. Diagnóstico e tratamento

O traumatismo dentário é um dos problemas mais comuns que uma pessoa vai ao dentista. É lógico. Afinal, todos nós crescemos, aprendemos a engatinhar e a andar e exploramos o mundo. Depois de crescermos, é claro que praticamos esportes e tentamos levar um estilo de vida ativo.

Leia mais sobre lesões dentárias no webinar Lesões nos dentes e no aparelho de suporte do dente - vários tipos de classificações, uma visão geral de todas as lesões possíveis na região maxilofacial .

O problema de diagnosticar traumas dentários, tratar traumas dentários e prevenir traumas dentários continua relevante tanto entre os dentistas quanto entre a população.

Este artigo discutirá os seguintes tipos de lesões:

• fratura da raiz do dente;
• luxação dentária e seus tipos.

Antes de revelar o tema, lembrei de alguns elementos da classificação do traumatismo dentário.

Classificação do trauma dentário

De acordo com a Classificação Internacional de Doenças Dentárias baseada na CID-10 (OMS, Genebra, 1997), distinguem-se as seguintes lesões dentárias:

• S02.5 Fratura dentária.
• S02.50 Fratura apenas do esmalte dentário;
• S02.51 Fratura coronária sem dano pulpar;
• S02.52 Fratura da coroa do dente com lesão pulpar;
• S03.53 Fratura de raiz dentária;
• S02.54 Fratura da coroa e raiz do dente;
• S02.57 Fraturas múltiplas de dentes;
• S02.59 Fratura dentária, não especificada;
• S03.2 Luxação dentária;
• S03.20 Luxação dentária;
• S03.21 Intrusão dentária ou extrusão dentária;
• S03.22 Luxação dentária (desarticulação).

Elementos de classificação do trauma dentário segundo N. M. Chuprynina (Moscou, 1993)

Luxação dentária:

• Luxação dentária incompleta;
• Luxação dentária completa;
• Luxação dentária impactada.

Fratura da raiz do dente:

• Fratura longitudinal da raiz do dente;
• Fratura transversal da raiz do dente;
• Fratura oblíqua da raiz do dente;
• Fratura deslocada da raiz do dente;
• Fratura de raiz dentária sem deslocamento.

Fratura da raiz do dente

Sintomas de fratura da raiz do dente

Os sintomas de uma fratura na raiz do dente são os seguintes:

• dor, que é mais frequentemente caracterizada como dolorosa;
• dor ao morder o dente causador;
• dor ao tocar o processo alveolar;
• mobilidade dentária;
• mudança na posição dos dentes;
• possível sangramento de um dente danificado;
• aparecimento de elementos fragmentados na superfície;
• ao tentar abrir a boca, ao tentar falar, a dor pode se intensificar;

Na maioria das vezes, essa sintomatologia de fratura da raiz dentária acompanha uma lesão aguda. Para pessoas com fratura crônica da raiz do dente, a dor dolorida é mais típica, agravada pela mastigação ou percussão, na maioria das vezes esses dentes apresentam um problema dentário existente;

Causas da fratura da raiz do dente

As causas de uma fratura na raiz do dente são bastante variadas e comuns:

• Extração dentária agressiva;
• Técnica incorreta de extração dentária;
• Tratamento de canal radicular de má qualidade;
• Tratamento ortopédico de baixa qualidade (por exemplo, instalação de coto fundido);
• Cárie profunda que se estende ao cemento e à dentina da raiz do dente. Nesse caso, qualquer toque no dente pode levar à sua fratura;
• Lesões dentárias: esportivas, domésticas, automobilísticas;
• Distúrbios no desenvolvimento dos tecidos dentários duros;

Diagnóstico de fratura da raiz do dente

O diagnóstico de fratura da raiz dentária é bastante difícil, embora pareça que todos os sinais clínicos sejam óbvios. No entanto, não. Na ausência de um raio-X, uma fratura da raiz do dente pode ser confundida com uma luxação dentária - dor intensa, pode haver leve mobilidade. Durante um exame visual, você pode não notar nenhum sinal clínico, por exemplo, se a raiz de um dente estiver fraturada, a coroa do dente nem sempre ficará rosada; A coloração será observada quando o terço apical da raiz estiver fraturado - isso está associado à hemorragia intrapulpar. E mesmo aqui os números estatísticos não são inequívocos, e mudanças na cor da coroa do dente devido a uma fratura da raiz do dente são registradas em média em 30% dos pacientes.

Mesmo métodos diagnósticos básicos como palpação ao longo da prega de transição, palpação ao longo do processo alveolar e percussão vertical e horizontal não revelarão completamente todo o quadro clínico. Em geral, a percussão durante uma fratura da raiz do dente será dolorosa tanto no momento da lesão quanto por três semanas após o diagnóstico.

A palpação do processo alveolar deve ser realizada sempre que houver suspeita de fratura da raiz dentária, pois muitas vezes essas lesões são combinadas. Além disso, com a palpação, você pode adivinhar onde está a linha de fratura e se o fragmento está deslocado. Para isso, coloque o dedo de uma das mãos na gengiva do lado vestibular e com a outra balance a coroa do dente com fratura radicular. Quanto mais próxima a linha de fratura estiver da borda da coroa, maior será a trajetória da coroa. E quanto mais o fragmento for deslocado, maior será a mobilidade e a trajetória da coroa.

Para um diagnóstico de alta qualidade de fratura da coroa dentária, ou mais precisamente para verificar a viabilidade da polpa, os dentistas utilizam a eletroodontometria, onde o estado da polpa é determinado por indicadores em microamperes. É preciso lembrar que nem sempre a fratura da raiz dentária é acompanhada de necrose pulpar.

O principal método de diagnóstico é o raio-x. E é melhor fazer isso em três planos em três ângulos diferentes (45, 90, 110 graus) ou, se possível, fazer uma tomografia computadorizada (TCFC). Deve-se lembrar que as radiografias realizadas nas primeiras horas após a fratura da raiz dentária nem sempre são informativas devido ao encaixe justo dos fragmentos. Só depois de um tempo os fragmentos podem se dispersar devido à formação de um coágulo sanguíneo. Portanto, é recomendável fazer outra radiografia. Na foto você pode apreciar:

Divergência de fragmentos:

• fratura completa (com divergência completa dos fragmentos);
• fratura incompleta (os fragmentos estão intactos, não separados);

Direção da linha de fratura:

• transversal;
• oblíquo;
• longitudinal;

Nível da linha de fratura:

• na parte cervical do dente;
• na parte central do dente;
• na parte apical do dente;

1. Fraturas “intraósseas” - no interior do osso alveolar com dano à integridade do periodonto;
2. As fraturas são “extraósseas” - fora do osso alveolar sem danos ao periodonto.

A partir da imagem você pode determinar a direção do deslocamento do fragmento. Portanto, se um fragmento da raiz do dente se deslocou vestibular ou oralmente, isso é acompanhado por uma diminuição no tamanho da coroa do dente causador; Quando um fragmento de raiz dentária é deslocado na direção oclusal, será perceptível na radiografia que a coroa do dente danificado e o dente saudável adjacente estarão em níveis diferentes.

Também existe uma fratura cominutiva. Trata-se de uma fratura na qual existem mais de três fragmentos, separados uns dos outros por linhas de fratura de diferentes direções (ou seja, uma combinação de várias direções). E na maioria das vezes, essas fraturas cominutivas são extremamente difíceis de diagnosticar e só podem ser feitas após um longo período de tempo, quando a lacuna é preenchida com tecido conjuntivo.

TRATAMENTO DE FRATURA DE RAIZ DENTÁRIA

Para o tratamento correto e competente de uma fratura da raiz do dente, é necessário saber se há ou não ligação com a cavidade oral, como e por onde corre o traço de fratura e se o dente tem valor funcional. Mas antes de responder a estas questões, é necessário compreender 4 possíveis mecanismos de cicatrização de uma linha de fratura de raiz dentária.

Mecanismos de cicatrização da raiz dentária

Dentre todos os mecanismos de cicatrização da raiz dentária, a cicatrização mineralizada é considerada a mais favorável, ou seja, a dentina e o cimento crescem na linha de fratura (esse mecanismo de cicatrização é típico de dentes bem imobilizados e sem infecção).

A chamada “fusão do tecido conjuntivo” é possível - quando o feixe de tecido conjuntivo se rompe e o suprimento sanguíneo é restaurado, o tecido conjuntivo cresce na linha de fratura (ou seja, o ligamento periodontal) com a formação de um novo forame apical. O ligamento periodontal cresce na lacuna da fratura, formando assim uma lacuna periodontal ao redor de cada fragmento.

A terceira opção para cicatrização do traço de fratura é a cicatrização combinada, ou seja, a cicatrização mineralizada junto com o tecido conjuntivo. Tal fusão ocorrerá apenas em caso de crescimento dos processos alveolares e com grande distância entre os fragmentos da fratura.

E o mais desfavorável com a possível formação de tratos fistulosos é a cicatrização “sem fusão” com a germinação do tecido de granulação. Este tipo de fusão é típico de dentes sem tratamento endodôntico oportuno.

O principal objetivo no tratamento de uma fratura radicular dentária é criar uma anastomose para formar uma conexão mineralizada entre os fragmentos. A polpa vital melhorará o prognóstico do tratamento. Portanto, no tratamento de uma fratura radicular dentária, é necessário reduzir a distância entre os fragmentos o mais cedo possível e garantir uma imobilização confiável dos dentes.

Tratamento de fratura de raiz dentária que não se comunica com a cavidade oral

No tratamento de fratura de raiz dentária que não se comunica com a cavidade oral, ao confirmar a viabilidade da polpa, é necessário reposicionar os fragmentos e imobilizar os dentes, seguido de acompanhamento radiográfico. A duração da imobilização pode ser de até 3 meses. Nesse caso, recomenda-se que o paciente coma apenas alimentos moles. Mensalmente, a tala é verificada e uma foto é tirada para garantir a fusão adequada dos fragmentos, além de testes de vitalidade pulpar.

Tratamento de raiz dentária fraturada em comunicação com a cavidade oral

O tratamento de uma fratura da raiz do dente em comunicação com a cavidade oral depende principalmente da passagem da linha de fratura, do volume do tecido danificado e do comprimento e anatomia da raiz do dente. No caso de fratura envolvendo mais de 2/3 do comprimento da raiz, o dente é removido.

Muitas vezes, quando a raiz de um dente é fraturada, a polpa já está necrótica. E então o dentista deve determinar as indicações para obturação dos canais com guta-percha ou hidróxido de cálcio.

Indicações para obturação de canal com guta-percha em caso de fratura de raiz dentária

As indicações para obturação de canais radiculares com guta-percha para fratura de raiz dentária são as seguintes:

• na radiografia não há áreas de destruição na região do terço inferior da raiz do dente;
• ao tocar a polpa dentária com ponta de papel - sangramento (confirmação da vitalidade da polpa dentária);
• não há distância entre os fragmentos ou a distância é insignificante;
• O canal radicular na linha de fratura não é largo.

Indicações para obturação de canal com hidróxido de cálcio em caso de fratura de raiz dentária

As indicações para obturação do canal com hidróxido de cálcio em caso de fratura da raiz dentária podem ser:

• canal radicular largo (como risco de remoção de guta-percha);
• a presença de alterações periapicais na radiografia;
• reabsorção interna/externa de fragmentos radiculares;
• Polpa viável (teste de sangramento em ponta de papel).

Ao observar alterações na radiografia, se o curso for favorável, após seis meses pode se formar uma ponte dentinária, após a qual os canais podem ser preenchidos com guta-percha.

Luxação dentária

A luxação dentária é uma lesão dentária com danos ao aparelho de suporte. Simplificando, o dente é deslocado e os ligamentos periodontais são danificados. Uma luxação dentária pode ser:

• luxação dentária incompleta;
• luxação impactada (intrusiva);
• luxação dentária completa.

A luxação dentária pode ser causada por vários fatores, por exemplo:

• bater;
• ferida;
• luxação de um dente próximo devido à extração dentária agressiva ou devido à seleção e aplicação incorreta de pinça para extração dentária;
• morder alimentos duros;
• maus hábitos (abrir tampas de garrafas com os dentes; morder arame duro).

Sintomas de luxação dentária

Sintomas de luxação dentária incompleta

Os sintomas de luxação incompleta do dente são dor ao morder um dente, dor ao mastigar alimentos, sangramento do dente causador e seu deslocamento.

Sintomas de luxação dentária impactada

Os sintomas de uma luxação dentária impactada (intrusiva) serão o encurtamento ou o desaparecimento completo da parte visível da coroa do dente, o dente fica imóvel, a percussão é levemente dolorosa. Deve ser lembrado que com luxação impactada dos incisivos centrais da mandíbula superior, os dentes podem
penetrar na cavidade nasal.

Sintomas de luxação dentária completa

O paciente pode trazer o dente na palma da mão.

Tratamento da luxação dentária

Tratamento da luxação dentária incompleta

O tratamento para luxação incompleta do dente envolve o reposicionamento do dente e sua imobilização. A reposição deve ser realizada no máximo 2 horas a partir do momento da lesão, caso contrário aumenta o risco de desenvolver necrose pulpar.

Tratamento de luxação dentária impactada (intrusiva)

O tratamento da luxação dentária impactada (intrusiva) consiste na reposição ortodôntica por 3-4 semanas.

Tratamento da luxação dentária completa

O tratamento para avulsão dentária completa consiste em reimplante, imobilização e tratamento endodôntico.

Somente aqueles que ficaram fora da boca por no máximo duas horas são adequados para o reimplante de dentes naturais. A secagem das células dentárias leva à reabsorção precoce. Mas se tal incômodo ocorrer, os pacientes devem colocar o dente em um copo de leite ou segurá-lo atrás da bochecha ou sob a língua.

Sobre as características do preparo de um dente lesionado nos webinars 1.3 e 2.3 - restauração dentária devido a lesão .