Tratamento de fraturas de dentes anteriores

Uma fratura de coroa é uma lesão comum nos dentes anteriores. Este caso clínico descreve uma nova abordagem conservadora no tratamento de fratura dupla complexa de dentes anteriores: tratamento endodôntico seguido de fixação de fragmentos dentários com pino. Uma abordagem conservadora pode levar ao sucesso do tratamento se o paciente for jovem. A revascularização no tratamento de dentes com canais radiculares largos e ápices abertos é comum, e a restauração com fragmentos dentários naturais é um procedimento rápido, simples e estético.

Protocolo detalhado para o tratamento de fratura dentária no webinar Tratamento de fratura horizontal da raiz dentária .

Este caso clínico descreve uma situação difícil quando a linha de fratura do dente atinge o nível da gengiva. Isso complica o tratamento, especialmente considerando a tarefa em questão - a reinserção de fragmentos de dentes naturais. O uso de sistema adesivo pode interferir na fixação dos fragmentos. Neste artigo compartilhamos dicas e truques que simplificarão muito as manipulações.

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Paciente de 11 anos sofreu fratura dos dentes 11 e 21 em decorrência de acidente, a lesão provocou fratura horizontal alta completa de ambos os dentes até o nível da gengiva, afetando esmalte, dentina e polpa.

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De acordo com os protocolos de tratamento descritos na literatura, o paciente foi diagnosticado com fratura complicada da coroa dos dentes 11 e 21.

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Fratura horizontal expondo a polpa de ambos os dentes.

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A radiografia mostra canais radiculares largos dos dentes 11 e 21 com raízes não formadas e fraturas ao nível da gengiva.

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O pai do paciente é dentista, então conseguiu salvar os fragmentos de dentes quebrados. Ele tentou fixar os fragmentos com compósito, mas não teve sucesso devido à fratura profunda. Para fraturas coronárias complicadas, a melhor opção é recolocar o fragmento dentário quebrado usando adesivo e compósito sem preparo. Mas neste caso, o tratamento endodôntico é necessário antes da restauração dentária. Os fragmentos fornecidos foram armazenados em água destilada durante o tratamento.

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Para instalação dos grampos e isolamento do campo cirúrgico, áreas da margem gengival foram recortadas com peça de mão eletrocirúrgica.

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Após a instalação do dique de borracha, foi realizado tratamento endodôntico dos dentes 11 e 21 com MTA, levando em consideração os ápices abertos das raízes dos dentes.

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Os fragmentos quebrados foram limpos em solução de hipoclorito de sódio 0,9% e posteriormente tratados com clorexidina 0,2%. Após isso, os fragmentos são limpos com polidores e pasta para remover completamente o compósito previamente aplicado.

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Os fragmentos dentais são limpos e preparados para fixação.

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Anteriormente, o paciente usava protetor bucal, que se ajustava perfeitamente aos fragmentos.

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Utilizando uma bandeja, os fragmentos foram reposicionados e prontos para serem recolocados.

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Nesta etapa o fragmento é preparado com broca carbide para obter o espaço necessário para o pino de fibra de vidro.

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A broca de metal duro foi escolhida para evitar danos aos fragmentos, pois possui melhor desempenho de corte que a broca diamantada. É extremamente importante selecionar o tamanho correto do pino de acordo com a profundidade do canal e do espaço intracoronal. No caso descrito, foi selecionado um pino de fibra de vidro de tamanho médio (HFO, Micerium), que foi reduzido e processado com pontas diamantadas até obter seu correto encaixe passivo no fragmento dentário.

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A adaptação é a etapa mais importante de todo o tratamento. O fragmento com o pino é encaixado e o encaixe marginal é verificado. O encaixe do pino no canal e fragmento deve ser perfeito e sem obstruções.

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A adaptação dos fragmentos é incompleta devido à perda de esmalte e dentina, mas a reinserção de fragmentos de dentes naturais continua sendo a melhor opção de tratamento.

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Condicionamento dos fragmentos com ácido fosfórico 37% por 15 segundos, seguido de lavagem.

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Os pinos de fibra de vidro nos fragmentos dentários foram cimentados permanentemente com um compósito de polimerização dupla.

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Os fragmentos são instalados em suportes para facilitar futuras manipulações. Ambos os fragmentos estão prontos para serem anexados.

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Fragmentos com pinos fixados neles são condicionados com ácido fosfórico 37% por 15 segundos e lavados.

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Condicionando e enxaguando os dentes. As superfícies foram jateadas, em seguida o esmalte e a dentina foram condicionados por 15 segundos com ácido fosfórico a 37% e lavados.

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Várias camadas de primer foram aplicadas nos dentes e fragmentos, após o que tudo foi bem seco. Em seguida, o adesivo é aplicado na superfície e a fotopolimerização é realizada por 1 minuto.

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Apropriado. Antes da fixação ao compósito, o ajuste de ambos os fragmentos foi verificado novamente.

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Um compósito de polimerização dupla é colocado no canal e ao longo de toda a superfície da linha de fratura os fragmentos são colocados e ajustados. Após a conclusão da autopolimerização do compósito, a restauração é fotopolimerizada por 20 segundos em modo suave e depois por 1 minuto nas faces vestibular e palatina sob gel de glicerina para evitar a formação de uma camada inibida. O lixamento e o polimento foram realizados com escovas e pasta diamantada.

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O resultado após a remoção do dique de borracha, lixamento e polimento. Precisamos esperar que ambos os fragmentos se reidratem.

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A radiografia pós-operatória mostra obturação apical de alta qualidade do MTA e bom encaixe dos pinos e fragmentos dentários.

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Controle após 4 meses. Após a fixação dos fragmentos, pode-se realizar o preparo, lixando a superfície vestibular na área do traço de fratura e mascarando-a com compósito para melhorar a estética. O resultado final 8 meses após o tratamento mostrou boa adaptação e excelente resultado estético.

Conclusão

Ao preservar um fragmento de dente natural após uma fratura, sua fixação por meio de protocolos adesivos é muito eficaz na obtenção de um resultado forte, duradouro e estético. As desvantagens do procedimento podem ser a descolagem do fragmento e sua reidratação incompleta, o que leva à inconsistência de cor.

Saiba mais sobre o uso de pinos de fibra de vidro no webinar Adesão intracanal. Como prolongar a vida útil dos pinos intracanais, evitando problemas de fixação adesiva .
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